1、病理学结核病理学结核病病结核病的临床特点咳嗽盗汗体重下降咯血午后潮热结核病的病因结核病的病因Organism: Mycobacterium tuberculosis 结核分枝杆菌结核分枝杆菌人型和牛型对人体有致病性人型和牛型对人体有致病性2022-7-133广西医科大学病理教研室 吕自力结核病的传播方式结核病的传播方式呼吸道传播呼吸道传播( most common)2022-7-134广西医科大学病理教研室 吕自力5Other Routes of Infection消化道传播皮肤直接接触传播2022-7-13广西医科大学病理教研室 吕自力结核病的发病机理结核病的发病机理迟发型变态反应，细胞免疫
2、Koch phenomenon脂质多糖类补体蛋白荚膜机体的免疫力机体的变态反应2022-7-136广西医科大学病理教研室 吕自力“Koch phenomenon”10-14days Dead Alive First injectionSecond injection1-2days7结核病的基本病理变化及特征性病理变化结核病的基本病理变化及特征性病理变化1. 特征性病变*: Tuberculous granuloma ( tubercle) 结核结节2、基本病变*2022-7-138广西医科大学病理教研室 吕自力(1)变质(2)渗出 (3)增生 （1）渗出性改变）渗出性改变时机: Poorer
3、host resistance 疾病的早期、进展期、活动期结局: a、吸收 b、发展为坏死病变: 浆液 浆液纤维素性2022-7-139广西医科大学病理教研室 吕自力(2) 增生增生时机: 机体有较强的免疫反应病变: tubercle (granuloma)结核结节上皮样细胞Langhans giant cells淋巴细胞成纤维细胞2022-7-1310广西医科大学病理教研室 吕自力结核结节的形成结核结节的形成趋化因子趋化因子聚集因子聚集因子游走抑制因子游走抑制因子吞噬加强因子吞噬加强因子2022-7-1311广西医科大学病理教研室 吕自力12Epithelioid histiocytes（上
4、皮样细胞）（上皮样细胞）2022-7-1312广西医科大学病理教研室 吕自力Langhans giant cells2022-7-1313广西医科大学病理教研室 吕自力(3) 变质变质时机时机: 机体对细菌的机体对细菌的超敏反应病理病理: 肉眼：肉眼：灰黄色灰黄色奶酪样奶酪样无结构无结构细腻细腻2022-7-1314广西医科大学病理教研室 吕自力(3) 变质性改变变质性改变Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死）（干酪样坏死） 结局：结局： 包裹包裹 钙化钙化 液化液化 2022-7-1315广西医科大学病理教研室 吕自力结核病的转化规律结核病
5、的转化规律2022-7-1316广西医科大学病理教研室 吕自力“三个方向三个方向”： 愈合愈合 病灶浸润扩大病灶浸润扩大 修复性器官纤维化修复性器官纤维化 “三个通道三个通道”： 自然管道自然管道 淋巴道淋巴道 血道血道方向：痊愈方向：痊愈病灶小病灶小溶解吸收溶解吸收完全痊愈完全痊愈病灶较大病灶较大纤维化纤维包裹钙化纤维化纤维包裹钙化方向：病灶浸润扩大方向：病灶浸润扩大病灶周围渗出病灶周围渗出坏死，不断扩大坏死，不断扩大肺肺胸膜胸膜气胸，结核性脓气胸气胸，结核性脓气胸破坏血管破坏血管咯血咯血经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管 干酪样坏死物溶解液化干
6、酪样坏死物溶解液化干干酪酪样样肺肺炎炎空空洞洞形形成成沿支气管播散沿支气管播散沿支气管排出沿支气管排出传染他人传染他人或播散其他器官或播散其他器官 导致广泛淋巴结结核导致广泛淋巴结结核结核菌结核菌短期短期大量大量进入肺静脉进入肺静脉 体循环体循环 全身全身全身粟粒性结核之腹膜结核全身粟粒性结核之腹膜结核( ().).粟粒性结核病粟粒性结核病 长期少量多次长期少量多次进入进入肺静脉肺静脉全身多全身多个器官形成个器官形成病变大小和性质均不一致的病变大小和性质均不一致的多发性病灶多发性病灶 (3).(3). 偶然的少量偶然的少量细菌入细菌入肺静脉肺静脉肺外器官形成肺外器官形成潜伏潜伏病灶病灶免疫力免
7、疫力肺外器官结核病肺外器官结核病肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病 细菌细菌短期大量短期大量进入进入体静脉体静脉 急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 细菌细菌长期间歇长期间歇性进入性进入体静脉体静脉 慢性粟粒性肺结核慢性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核方向：方向：病变迁延，破坏与修复反复进行病变迁延，破坏与修复反复进行器官广泛纤维化器官广泛纤维化肺心病肺心病(肺肺)肺结核病肺结核病可分为原发性和继发性结核病2022-7-1327广西医科大学病理教研室 吕自力1.Primary pulmonary TB原发性肺结核病原发性肺结核病第一次感染结核杆菌 常见于儿童原发综合征原发综合征2022-7
8、-1328广西医科大学病理教研室 吕自力原发性肺结核病的病变原发性肺结核病的病变*Primary complex 原发综合征原发综合征原发病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核2022-7-1329广西医科大学病理教研室 吕自力原发性肺结核病的转化规律原发性肺结核病的转化规律*(1) Healing: 纤维化和钙化纤维化和钙化 95%2022-7-1330广西医科大学病理教研室 吕自力原发性肺结核病的转化规律原发性肺结核病的转化规律(2) 病变扩散淋巴道: LN TB血道: 粟粒型结核病支气管 (rare) 2022-7-1331广西医科大学病理教研室 吕自力继发性肺结核继发性肺结核Secondar
9、y pulmonary TB常见于再次感染或再燃常见于成年人机体对结核杆菌有一定的免疫力病灶常从肺尖开始常通过支气管扩散病变通常非常复杂2022-7-1332广西医科大学病理教研室 吕自力1、 Focal（局灶性）（局灶性） pulmonary TB: 无活动无活动肺尖下肺尖下2-42-4厘米厘米右肺右肺单个，界清单个，界清 1cm 1cm结局？结局？病变病变 中央中央- - caseation 外周外周- - fibrosis2022-7-1333广西医科大学病理教研室 吕自力2、 浸润型肺浸润型肺TB -活动性活动性最常见最常见 锁骨下锁骨下边界不清楚边界不清楚 症状典型症状典型结局？结局
10、？病变：病变： Exudation and necrosis2022-7-1334广西医科大学病理教研室 吕自力3、 慢性纤维空洞型肺慢性纤维空洞型肺TB-晚期病变晚期病变病变：厚壁空洞上叶: 一个，旧，大下叶: 多个，新，小胸膜纤维化2022-7-1335广西医科大学病理教研室 吕自力45 cmFibrosisThicken wall慢性空洞的病变特点慢性空洞的病变特点干酪样坏死干酪样坏死TB TB 肉芽组织肉芽组织结缔组织结缔组织2022-7-1336广西医科大学病理教研室 吕自力37慢性空洞的结局慢性空洞的结局A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染D.侵犯血管-咯血，窒息E.
11、侵犯胸膜-气胸F.反复发生-肺心病 ABCD2022-7-13广西医科大学病理教研室 吕自力4 、Caseous pneumonia-干酪样肺炎干酪样肺炎 Galloping consumption 奔马痨奔马痨大量结核杆菌大量结核杆菌 支气管播散支气管播散结局：结局：死亡死亡肺组织广泛纤维化肺组织广泛纤维化肉眼病变肉眼病变: : 累及全肺 干酪样坏死 急性空洞2022-7-1338广西医科大学病理教研室 吕自力(5) Tuberculoma 结核瘤，结核球结核瘤，结核球肺上叶肺上叶一个结节一个结节包膜完整包膜完整0.54 cm0.54 cm干酪样坏死2022-7-1339广西医科大学病理教研
12、室 吕自力6、Tuberculous pleuritis 结核性胸膜炎结核性胸膜炎湿性: 青少年，胸腔积液 胸膜粘连干性: 肺尖 2022-7-1340广西医科大学病理教研室 吕自力四、四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外结核病肺外结核病从肺血道扩散所致2022-7-1341广西医科大学病理教研室 吕自力1. 肠结核肠结核 原发性原发性:喝牛奶继发性：继发性：a.溃疡型回盲部环形溃疡b.增生型肠腔狭窄2022-7-1342广西医科大学病理教研室 吕自力2 2、结核性腹膜炎、结核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis青少年继发于肠结核分为干、湿型
13、干型：结核结节腹膜粘连 湿型：结核结节腹腔积液3 3、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis儿童儿童血道播散血道播散脑底病变明显脑底病变明显干酪样坏死干酪样坏死结核结节结核结节导致脑积水导致脑积水4 4、泌尿生殖系统结核病、泌尿生殖系统结核病肾结核肾结核20-50 岁皮质与髓质交界处干酪样坏死急性空洞经输尿管播散（2） 生殖系统结核病生殖系统结核病 TB of the genital system 男性由泌尿系统播散而来 女性由血道播散而来导致不孕和不育2022-7-1346广西医科大学病理教研室 吕自力5、骨与关节结核病骨与关节结核病脊椎骨T10-L2干酪样
14、坏死型-冷脓肿增生型-结核性肉芽组织血道播散而致2022-7-1347广西医科大学病理教研室 吕自力6. 淋巴结结核病淋巴结结核病 Lymph node tuberculosis儿童和青少年淋巴道播散干酪样坏死结核结节 2022-7-1348广西医科大学病理教研室 吕自力思考题原发性肺结核病的病变特点？原发性肺结核病的转化规律如何？原发性肺结核病与继发性肺结核病有什么区别？慢性纤维空洞型结核病的病变特点如何？结局如何？什么是结核球？肺外器官结核病与肺结核病的关系如何？肠、肾、骨结核病的好发部位？颈部淋巴结肿大应当考虑哪些疾病？肺部出现结节应当考虑哪些疾病？题型选择题名词解释简答题问答题名词解释化生 血栓形成 癌 风湿小体 假小叶萎缩 脓肿 肉瘤 原发性颗粒性固缩肾 桥接坏死机化 绒毛心 异型性 典型硅结节 早期肝癌梗死 原位癌 粥瘤 肺肉质变 革囊胃结核结节 冷脓肿 原发综合征简答题和论述题1、肉芽组织的成分及功能2、血栓形成的条件及血栓的类型。3、炎症的类型及病变4、良性与恶性肿瘤的区别5、恶性肿瘤的扩散6、心肌梗死的合并症7、高血压病的分期及内脏病变特点8、溃疡病的结局和并发症9、门脉性肝硬化临床病理联系10、原发性肺结核病的病变及结局11、继发性肺结核病的类型
