1、糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射内分泌科内分泌科导致糖尿病患者出现心理异常的导致糖尿病患者出现心理异常的危险因素危险因素糖尿病患者出现抑郁/焦虑症状的危险因素糖尿病患者出现抑郁/焦虑症状的危险因素一旦患了糖尿病患了糖尿病后的一系列心理变化患了糖尿病后的一系列心理变化糖尿病患者生活后的一系列 心理变化糖尿病患者在生活中可能会遇到的困惑糖尿病患者在生活中可能会遇到的困惑处理糖尿病心理问题的关键所在正确看待糖尿病正确看待糖尿病互助互爱益处多互助互爱益处多重视教育心健康重视教育心健康培养自控疾病的能力培养自控疾病的能力拥有愉快的心情拥有愉快的心情取得取得“健康信任感
2、健康信任感”心理控制心态平和，情绪稳定心态平和，情绪稳定战略上蔑视，战术上重视战略上蔑视，战术上重视亲属和社会的关心亲属和社会的关心心理减压三疗法通过解释、说理、疏导、安慰等，进行支持性心理治疗，以帮助患者消除各种消极情绪反应帮助患者对糖尿病基本知识的了解，消除不适当的预测、误解和错误信念。提高治愈疾病的信心某些行为疗法技术可帮助 病人遵从药物治疗和饮食控制计划，包括血糖自我监测、行为强化、行为塑造疗法等 多为1型糖尿病，为终身疾病 患儿极易产生矛盾、消极的心理而引起多种情绪反应，给临床治疗带来很多困难 家长的内疚、过度紧张等情绪对患儿产生消极影响 由于注射胰岛素、监测血糖等让患儿感到自己与众
3、不同多与患儿及其家长沟通，教授糖尿病知识鼓励患儿之间交流，树立控制糖尿病的信心家长不应过度紧张，轻松的家庭气氛有利于病情控制 与同伴一起运动会更加安全，同时也是社交活动的一个机会 应利用各种机会对老年人进行教育，不应该假设老年人的心智减退就不为其提供足够的信息和知识 照顾老年人听力的改变，讲解时要放慢语速 心理脆弱的老年人可能一时无法接受太多的教育内容，每次应该集中在一到两个重点的内容，时间不要太长 要经常评估对老年糖尿病患者教育的效果 改变饮食和运动习惯 建立信任的关系 预防和控制矛盾冲突 学习参与自我护理 参与并共同承担责任 树立自尊和自信 协助其控制饮食、服药和注射胰岛素 预防和及时处理
4、急性并发症 帮助剪指甲/趾甲，检查足部预防糖尿病足糖尿病药物治疗的首要目标早期、平稳、持久控制血糖早期、平稳、持久控制血糖避免并延缓并发症及器官损害避免并延缓并发症及器官损害 2型糖尿病的主要治疗手段之一型糖尿病的主要治疗手段之一不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重口服降糖药物促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂磺脲类和格列奈类磺脲类和格列奈类非促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂双胍类、噻唑
5、烷二酮类和糖苷酶抑制剂有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标者，应及时采用药物治疗糖控制达标者，应及时采用药物治疗临床上常常需要不同作用机制的口服药联合治疗临床上常常需要不同作用机制的口服药联合治疗各种药物的作用环节胰腺胰腺高血糖症高血糖症外周组织外周组织磺脲类促进胰岛素分泌双胍、噻唑烷二酮类增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降低餐后血糖-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂竞争性抑制竞争性抑制-糖苷酶，糖苷酶，减减少肠道对葡萄糖的吸收少肠道对葡萄糖的吸收双胍类双胍类延缓肠道对葡萄糖的吸收延缓肠道对葡萄糖的吸收双胍类抑制脂肪组
6、织分解，降低游离脂肪酸水平抑制肝糖产生，主要降低空腹血糖胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗的患者需加强教育胰岛素治疗的患者需加强教育坚持生活方式干预坚持生活方式干预自我血糖监测自我血糖监测低血糖危险因素、症状和自救措施低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式餐时胰岛素餐时胰岛素+基础胰岛素基础胰岛素胰岛素治疗胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）1560min24h58h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10
7、15min11.5h45h中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h长效胰岛素（PZI）34h810h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h无峰长达30h预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30）预混胰岛素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)1020 min1-4h1424h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25R)15min1.53h1624h胰岛素治疗胰岛素治疗1型糖尿病型糖尿病口服降糖药控制不佳的口服降糖药控制不佳的2型糖尿病型糖尿病糖尿病患者存在急性代谢紊乱时糖尿病患者存在急性代谢紊乱时(酮症酸中毒、非酮
8、酮症酸中毒、非酮症性高血糖昏迷）症性高血糖昏迷）糖尿病患者进行手术或处于应激状态下糖尿病患者进行手术或处于应激状态下(如：严重急如：严重急性、慢性感染等性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病糖尿病妊娠或妊娠糖尿病适应证适应证胰岛素治疗适合注射胰岛素的部位臀部臀部大腿外侧大腿外侧腹部腹部双上臂外侧双上臂外侧臀部臀部选择合适的胰岛素注射部位很重要长期在大腿外侧注射胰岛素的病人，偶尔改在腹壁注射，就有可能发生低血糖长期在同一部位注射胰岛素，还会使局部皮肤吸收胰岛素的能力下降。一旦出现皮下脂肪营养不良，更会影响胰岛素的吸收胰岛素注射装置胰岛素的副作用低血糖反应：多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾
9、功能不全，升血糖反应有缺陷的病人 皮下脂肪营养不良 胰岛素过敏 高胰岛素血症 胰岛素抗药性 胰岛素水肿：数日内可自行吸收 屈光不正：24周自愈 体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见31胰岛素的贮存未开封已开封已开封2-8（冷藏室）（冷藏室）可维持至瓶身上注可维持至瓶身上注明的有效期限明的有效期限25 1个个月月一一般般型型笔笔型型25 1个个月月除非胰岛素用完，除非胰岛素用完，否则不须将胰岛否则不须将胰岛素从笔中拿出。素从笔中拿出。注射胰岛素的注意事项 注意监测血糖；定时定量进餐和进行适当的体育活动；胰岛素从冰箱中取出后应该回复到室温后再用；选择合适的注射部位，运动前后避免选择上下肢进行注射；交
10、替选择注射部位，每两次注射部位之间应该至少间隔2.5厘米；胰岛素应该注射入皮下组织，如果注射入肌肉中，由于吸收较快，可能导致低血糖。注射胰岛素的方法 清洁双手，抽取胰岛素，如需要同时注射短效和中效胰岛素，应先抽取短效，再抽取中效；选择合适的注射部位，并给予消毒，从当中向四周消毒；轻轻捏起皮肤，以大约45度角进针，注射入皮下组织。合理使用降糖药选择药物时应注意以下几点：不盲目听信广告、传言吃药如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等糖尿病饮食治疗重要性！糖尿病饮食治疗的目的是什么？油脂
11、类油脂类 奶类及奶制品奶类及奶制品 豆类及豆制品豆类及豆制品)禽肉类禽肉类 鱼虾类鱼虾类 蛋类蛋类蔬菜类蔬菜类 水果类水果类谷类谷类中国居民膳食宝塔少量多餐少量多餐禁烟限酒禁烟限酒 控制总热量控制总热量.糖尿病饮食治疗的原则 合理配餐合理配餐高纤维饮食高纤维饮食口味清淡口味清淡因人而异，控制每日摄入食物提供的总热量因人而异，控制每日摄入食物提供的总热量成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡，保证生长发育的需要儿童：营养平衡，保证生长发育的需要控制总热量应用胰岛素的患者，长感觉饥饿，血糖波动大，在控制总热量应用胰岛素的患者，长感觉饥饿，血糖波动大，在控制总热量前提下，最好
12、一日前提下，最好一日5-6餐餐少量多餐一日多餐如何分配饭量一日多餐如何分配饭量糖尿病患者不能随便吃糖尿病患者不能随便吃含糖的甜的食物含糖的甜的食物糖尿病患者口味也不能太重，糖尿病患者口味也不能太重，饭菜要少放盐饭菜要少放盐 不甜不咸不甜不咸口味清淡少油脂少油脂清清清清掌握少吃油的十个诀窍1.不吃动物油；2.烹调时少用植物油，每餐每人不超过1勺；3.以全家为单位控制用油，5升一桶的油，三口之家至少要食用两个月；4.多用煮、炖、蒸、拌、卤等少油的烹调方法，不用油炸、油煎等烹调方法；5.做汤或砂锅炖菜时，不需再用油，可直接将肉放到锅中；掌握少吃油的十个诀窍6.尽量不食用黄油；7.用各种调味品代替油脂
13、，既获得美味，又赢得健康；8.少吃奶油类食物；9.少到餐馆饭店用餐，因为餐馆饭店的菜都用油量大；10.多使用不粘锅、微波炉等，这样可少用一些润滑油，从而减少用油量。6.尽量不食用黄油；7.用各种调味品代替油脂，既获得美味，又赢得健康；8.少吃奶油类食物；9.少到餐馆饭店用餐，因为餐馆饭店的菜都用油量大；10.多使用不粘锅、微波炉等，这样可少用一些润滑油，从而减少用油量。维生素、无机盐要充足维生素、无机盐要充足碳水化合物：碳水化合物：50-60%脂肪：脂肪：25-30%蛋白质：蛋白质：15-20%合理配餐平衡膳食25克克 小米小米37.5克克 咸面包咸面包25克克 淡馒头淡馒头25克克 大米大米
14、35克克 窝头窝头2两杂豆粥两杂豆粥25克克 卷面卷面主食类500克克 黄瓜黄瓜350克克 甜椒甜椒500克克 花菜花菜250克克 荷兰豆荷兰豆200克克 胡萝卜胡萝卜100克克 豌豆豌豆蔬菜类200克克 橙子橙子250克克 梨梨500克克 西瓜西瓜200克克 桃子桃子200克克 苹果苹果水果类蛋白质摄入所产生的热量约占总热量的蛋白质摄入所产生的热量约占总热量的15-20蛋白质是构成人体的砖块蛋白质是构成人体的砖块供能不是蛋白质的主要功能供能不是蛋白质的主要功能过量蛋白质摄入会增加肾脏的负担过量蛋白质摄入会增加肾脏的负担蛋白质三两南三两南 豆腐豆腐二两北豆腐二两北豆腐一两半青鱼一两半青鱼一两鸡
15、、鸭肉一两鸡、鸭肉一两瘦牛肉一两瘦牛肉二两二两 虾虾一个煮一个煮 鸡蛋鸡蛋一两一两 瘦猪肉瘦猪肉鱼肉蛋类(含豆制品)250 ml 豆浆豆浆250 ml 酸牛奶酸牛奶220 ml 脱脂奶脱脂奶.奶类(含豆奶)脂肪脂肪应占每日总热量的25-35，需要脂肪来保持机体正常的功能，但是脂肪过多是有害的，应限制摄入量，尤其是饱和脂肪酸和胆固醇已证实单不饱和脂肪酸可以软化血管，对人体有益烹调方法蒸蒸煮煮拌拌炖炖焖焖避免食用油炸、油煎的食物避免食用油炸、油煎的食物饮食治疗是糖尿病治疗的基础饮食治疗不等于“饥饿疗法”适当限制食物的总热量，同时还要保持营养平衡!饮食治疗是糖尿病治疗的基础饮食治疗是糖尿病治疗的基础
16、饮食治疗不等于饮食治疗不等于“饥饿疗法饥饿疗法”适当限制食物的总热量，同时还要保持营养平衡适当限制食物的总热量，同时还要保持营养平衡!运动处方（强度）简易计算法：简易计算法：170年龄年龄运动处方（时限）运动处方（时限）选择哪些运动较合适？个人有兴个人有兴趣趣 个人能主个人能主动进行动进行选择哪些运动较合适？有利于全身肌肉有利于全身肌肉运动运动 竞技性不强的，竞技性不强的，无对抗性无对抗性 快慢步行,每天1万步 蹲下起立蹲下起立 仰卧起坐仰卧起坐 从每天从每天1015分钟，每分钟，每隔隔45天加量。天加量。运动处方运动处方 （限制）（限制）定期复查空腹、餐后血糖及糖化定期复查空腹、餐后血糖及糖
17、化血红蛋白、血压、血脂血红蛋白、血压、血脂 药物治疗是否更有效力药物治疗是否更有效力 防损伤防损伤 防寒防暑防寒防暑 适可而止适可而止预防运动时出现低血糖的建议预防运动时出现低血糖的建议预防运动时出现低血糖的建议预防运动时出现低血糖的建议，如感染、发热、酮症酸中毒 即使不能达到糖尿病即使不能达到糖尿病运动疗法所要求运动运动疗法所要求运动量，但视病情还是可量，但视病情还是可以做力所能及的活动。以做力所能及的活动。糖尿病病情越不稳定者，越是需要加强监测年龄越小，越要严格控制血糖，监测血糖和调整胰岛素剂量的机会也更多些年龄越老，监测尿糖的意义越小，也就是说，应该以监测血糖为主需要增加监测血糖频率的情
18、况有需要增加监测血糖频率的情况有尝试新的食物后尝试新的食物后改变就餐方式（如外出就餐）改变就餐方式（如外出就餐）按照以前的方式就餐，但是出现了头晕、心慌等症状按照以前的方式就餐，但是出现了头晕、心慌等症状没有按时、按量就餐或漏餐没有按时、按量就餐或漏餐比平时进食过多的食物比平时进食过多的食物要根据血糖监测结果调整饮食数量或种类，使血糖重新控制在目标范围内要根据血糖监测结果调整饮食数量或种类，使血糖重新控制在目标范围内如何记录血糖监测结果监测时间血 糖mmol/L进食量用药量运动量RI量特殊事件情绪波动早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前我们的行动我们的行动寻求糖尿病专业指导，走出误区；寻求糖尿病专业指导，走出误区；制定自我血糖监测方案（时间、频率等）；制定自我血糖监测方案（时间、频率等）；制定科学合理的饮食和运动计划；制定科学合理的饮食和运动计划；在医生指导下，严格执行药物治疗；在医生指导下，严格执行药物治疗；定期检查，及时就诊；定期检查，及时就诊；调动更多资源（家人、调动更多资源（家人、医生、朋友），改变医生、朋友），改变 生活方式生活方式 谢谢！谢谢！
