1、 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 （acute pyelonephritis） 2016-3-3 顾丽娟顾丽娟1 （一）定义（一）定义 急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis） 细菌感染肾盂、肾小管和肾间质的急性化脓性炎。女性多见。常伴下尿路感染。 超过半年/1年称慢性肾盂肾炎。 尿路感染（urinary tract infection,UTI）是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。2 （二）临床表现：（二）临床表现： 1. 一般症状
2、：高热，白细胞增多 2. 泌尿系症状：腰痛，少数腹部绞痛, 延输尿管向膀胱放射。脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿 ，膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛） 3. 胃肠道症状：食欲不振，恶心呕吐，腹痛3 （三）病理病变 1.肉眼： 肾体积增大、充血，表面见多数散在大小不等脓肿，周围充血带。 切面肾盂粘膜充血、出血和水肿，表面脓 性渗出物 髓质见黄白色条纹，皮质融合成小脓肿。病变可弥漫分布，也可局限于某一区域。 2.光镜：肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成 和肾小管坏死。4（四）病因和发病机制：（四）病因和发病机制： 病因：细菌感染为主，大肠杆菌占85%。 感染途径： 1.血源性（下行性）感染： 败血症
3、或感染性心内膜炎时，细菌随血肾 栓塞肾小球或肾小管周围Cap引起化脓性炎 多为金葡菌引起、双肾受累 2.上行性感染：主要感染途径 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或周围淋巴管上行肾盂、肾盏和肾间质、肾小管病变。 尿路梗阻及尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见原因，尿路梗阻及尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见原因， 单纯的肾盂肾炎很少见。单纯的肾盂肾炎很少见。 5 上行性感染的感染过程： 1.细菌从尿道进入膀胱： 尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影 女性尿道短、缺乏前列腺分泌液的抗菌作用及激素水平变化等易发病 2.细菌膀胱炎： 尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤或结石等 膀胱不能排空，细菌得以残留并繁殖引起膀
4、胱炎。6 上行性感染的感染过程： 3.细菌从膀胱进入输尿管、肾盂： 膀胱输尿管返流： 先天性输尿管开口异常 输尿管插入膀胱的部分缺失或变短 脊髓损伤出现膀胱驰缓 4.肾内返流：含菌的尿液通过肾乳头 和乳头孔进入肾实质7正常膀胱输尿管开口正常膀胱输尿管开口8输尿管插入膀胱的部分变短输尿管插入膀胱的部分变短膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流输尿管肾内返流输尿管肾内返流医学下载吧 10 （五）实验室检查： 1.尿常规：清晨第一次尿，WBC5个/HP（脓尿） 2.中段尿培养（最有价值） G-菌（95%以上），菌落计数大于105 /ml 3.尿感定位检查 侵袭性：膀胱镜/穿刺；膀胱冲洗 非侵袭性（准确性低）
5、4.X线尿路平片，造影 5.放射性核素肾图检查：高峰后移 6.超声波检查：肾动脉狭窄，肾盂重度积水，结石，肿瘤等11 （六）诊断及鉴别诊断： 1.急性肾盂肾炎： 典型症状+ 尿液异常（多次尿液检查） 2.仅高热，尿路症状不明显者，与发热疾病鉴别 3.腹痛腰痛明显者，与下述鉴： 胆囊炎，阑尾炎，盆腔炎，肾周脓肿 4.与肾小球肾炎的鉴别：肾盂肾炎尿蛋白小于1-2g/d，肾小球病变尿蛋白大于3g/d。 5.与前列腺炎的鉴别：腰骶会阴部疼痛，尿道刺激症，B超有助鉴别12 （七）治疗： 1.一般治疗 卧床，休息，多饮水排尿，发热对症，碱化尿液 2.抗感染： 初发轻度可口服诺氟沙星，重者静脉用药。 根据药敏结果调整用药。 一般疗程14天。 停药2/4/6周复查尿培养。13 （八 ）合并症： 1.急性肾乳头坏死 常见于糖尿病或伴有严重尿路阻塞的病人，可并发败血症，急性肾衰 2.肾盂积脓 ： 高位尿路阻塞时，脓性渗出物不能排出积脓 3.肾周脓肿：肾内脓肿穿破肾包膜14 谢谢！谢谢！15
