1、急性左心衰患者的护理急性左心衰患者的护理 患者女，患者女，3939岁。心悸、气短反复发作岁。心悸、气短反复发作8 8年，近半年加重，有时双下肢水肿，未经年，近半年加重，有时双下肢水肿，未经诊治。因诊治。因“急性胃肠炎急性胃肠炎”进行静脉输液，进行静脉输液，当输液当输液3 3小时，进液量小时，进液量1000ml1000ml时，病人时，病人突然突然呼吸困难呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，痰，且痰中带血，不能平卧不能平卧而急诊入院。而急诊入院。既往史：既往史：2020年前有风湿热病史。年前有风湿热病史。 目前该患者的主要问题是什么？目前该患者的主要问题
2、是什么？ 突发的严重呼吸困难突发的严重呼吸困难身体评估身体评估 T37.5T37.50 0C C，BP16.0/9.3kPa(120/70mmHg)BP16.0/9.3kPa(120/70mmHg)，R30R30次次/ /分分, P90, P90次次/ /分，明显发绀，大汗，端坐呼吸。分，明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率，心率130130次次/ /分，律分，律不齐，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，不齐，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，心尖心尖部可听到舒张期奔马律部可听到舒张期奔马律。 1、患者突发呼吸困难的原因？、患者突发呼吸困难的原因？
3、急性左心衰急性左心衰 定义：定义：是指由于是指由于某种病因某种病因使心脏在短使心脏在短时间内发生心肌收缩力明显下降和（或）时间内发生心肌收缩力明显下降和（或）心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，出现降，出现组织器官供血不足和急性淤血的组织器官供血不足和急性淤血的综合征综合征。急性心力衰竭急性心力衰竭 急性左心衰常见于急性心肌炎、急性左心衰常见于急性心肌炎、心肌梗塞，严重心瓣膜狭窄，心肌梗塞，严重心瓣膜狭窄，急性的急性的心脏容量负荷过重心脏容量负荷过重，快速异位心律。，快速异位心律。病病 因因心脏收缩力突然严重下降心脏收缩力突然严重下降 LVEDPLVED
4、P迅速升高迅速升高 心排血量急剧减少心排血量急剧减少 肺静脉压快速升高肺静脉压快速升高 血压下降血压下降 急性肺水肿急性肺水肿 休克休克 病病 机机症状：症状：突然出现呼吸困难，被迫端坐、极度突然出现呼吸困难，被迫端坐、极度烦躁、咳嗽、咯白色泡沫或粉红色泡沫痰。烦躁、咳嗽、咯白色泡沫或粉红色泡沫痰。体征：体征：听诊心率加快，听诊心率加快，心尖部舒张期奔马律，心尖部舒张期奔马律，两肺满布湿罗音及哮鸣音。两肺满布湿罗音及哮鸣音。临临 床床 表表 现现 有心脏病基础有心脏病基础 有引起急性发作的诱因有引起急性发作的诱因 有急性左心衰的临床表现有急性左心衰的临床表现 2、患者判断为急性左心衰的、患者判
5、断为急性左心衰的诊诊 断断 依据依据3、病人当时的病情应与何种疾病、病人当时的病情应与何种疾病进行鉴别？如何鉴别？进行鉴别？如何鉴别？支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘心源性哮喘心源性哮喘病史病史反复哮喘发作史反复哮喘发作史有有心脏病史心脏病史发病年龄发病年龄儿童、青少年儿童、青少年成人成人呼吸类型呼吸类型呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难咳痰性状咳痰性状白色粘液痰白色粘液痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰肺部体征肺部体征肺气肿体征、肺气肿体征、双肺哮鸣音双肺哮鸣音哮鸣音、哮鸣音、双肺底湿罗音双肺底湿罗音心脏体征心脏体征正常正常心脏增大、心脏杂音、奔马心脏增大、心脏杂音、奔
6、马律律治疗治疗氨茶碱、肾上腺素有效，氨茶碱、肾上腺素有效，禁用吗啡禁用吗啡强心剂有效、可用吗啡，禁强心剂有效、可用吗啡，禁用肾上腺素用肾上腺素4、该患者的急救措施？、该患者的急救措施？ 快速利尿：速尿快速利尿：速尿202040mg40mg静脉注射。静脉注射。 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明。拉明。 洋的黄制剂：西的兰洋的黄制剂：西的兰0.4mg0.4mg或毒毛化甙或毒毛化甙K0.25mgK0.25mg稀释后静脉注射。稀释后静脉注射。 氨茶碱氨茶碱250mg250mg葡萄糖稀释缓慢静脉注射。葡萄糖稀释缓慢静脉注射。 治疗病因。治疗病因。 5 5、该患者目
7、前最主要护该患者目前最主要护理诊断是什么？理诊断是什么？Impaired Gas ClearaneImpaired Gas Clearane 气体交换受损气体交换受损 与急性肺水肿有关。与急性肺水肿有关。保持静脉通畅，减慢输液速度；保持静脉通畅，减慢输液速度； 体位：取坐位，双腿下垂；体位：取坐位，双腿下垂； 吸氧和消除气道泡沫；保持呼吸道通畅；吸氧和消除气道泡沫；保持呼吸道通畅；遵医嘱正确使用药物，并观察药物副作用；遵医嘱正确使用药物，并观察药物副作用；严密观察病人的病情变化；严密观察病人的病情变化；加强心理护理。加强心理护理。6、该患者的急救护理措施？、该患者的急救护理措施？学习要求：学习
8、要求： 掌握急性左心衰的急救护理；熟悉急性左掌握急性左心衰的急救护理；熟悉急性左心衰的临床表现；了解急性左心衰的病因。心衰的临床表现；了解急性左心衰的病因。学习重点：学习重点：急性左心衰的急救护理。急性左心衰的急救护理。学习难点：学习难点：急性左心衰的发病机制。急性左心衰的发病机制。参考资料：参考资料：1 1、本科、本科内科护理学内科护理学2 2、实用内科学实用内科学作作 业业 患者男性，患者男性，6060岁，高血压病岁，高血压病1010年，因昨夜年，因昨夜1212点突然阵发性呼吸困难，端座位，面色苍白，点突然阵发性呼吸困难，端座位，面色苍白，口唇紫绀，出汗多，咳嗽，可粉红色泡沫痰，口唇紫绀，出汗多，咳嗽，可粉红色泡沫痰，急诊入院。体检：血压急诊入院。体检：血压210/120mmHg210/120mmHg心界向左心界向左下明显扩大，心率下明显扩大，心率120120次次/ /分，律齐，两肺满布分，律齐，两肺满布湿罗音及哮鸣音。湿罗音及哮鸣音。分析：分析：1 1、最可能的医疗诊断？、最可能的医疗诊断？ 2 2、最主要护理诊断及护理措施。、最主要护理诊断及护理措施。谢谢 谢谢 大大 家家
