1、| 1 头晕与眩晕中国医大四院 王国锋头晕的诊断流程建议 中华内科杂志| 2 眩晕：周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉（主要是旋转，三维空间上任何方向均可）； 失衡：患者有不稳感，尤其是行走和站立时； 晕厥前：患者感到站立不住、欲倾倒，多伴有眼前发花、黑朦、四肢无力、心慌、出冷汗等； 头重脚轻：最难描述和界定，有些患者会将之描述为头昏脑胀、脑子不清醒、昏沉沉等。头晕的分型：头晕的分型：| 3 眩晕：通常是由前庭系统功能异常所引起，分为前庭周围性病因和前庭中枢性病因。 失衡：多由神经系统疾病引起，如视觉障碍、深感觉障碍、小脑病变、共济失调等。 晕厥前：多由心血管系统引起，包括低血压、贫血、低
2、血容量、低血糖、严重心律失常等。 头重脚轻：最不特异，很难描述和界定，与多种精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、躯体化障碍等）和内科疾病等有关。头晕的主要病因：头晕的主要病因：| 4 注：多种病因均可导致眩晕，而眩晕是头晕最常见的表现形式注：多种病因均可导致眩晕，而眩晕是头晕最常见的表现形式| 5 1. 周围性病因周围性病因 生理性（晕动症） BPPV 前庭神经元炎 迷路炎 Menire 病 迷路瘘眩晕的主要病因：眩晕的主要病因： 2. 中枢性病因中枢性病因 脑干 TIA/梗死 肿瘤 MS 空洞症 Arnold - Chiari 畸形 颞叶癫痫 偏头痛 3. 3. 其他：其他： 心脏、胃肠、心源、中毒
3、、药物、贫血、低血压注：多种病因均可导致眩晕，而眩晕是头晕最常见的表现形式注：多种病因均可导致眩晕，而眩晕是头晕最常见的表现形式| 6 加拿大多伦多大学神经科耳科联合门诊统计812例头晕患者的病因，发现前庭周围性病因占64.7%（主要是BPPV、复发性前庭病、前庭神经元炎和梅尼埃病），精神心理性占9.0%，前庭中枢性仅占8.1%，不明原因达13.3%； 对12项共有4536例连续患者的不同研究的系统分析显示，前庭周围性病因占44%（BPPV占16%、前庭神经元炎9%、梅尼埃病5%、其他14%）、前庭中枢性病因占10%（脑卒中6%、肿瘤不到1%）、精神疾患占16%、晕厥前占6%、失衡占5%、其他
4、病因（药物、代谢、感染、外伤等）占16%、病因不明占13%； 对5353例神经科头晕专病门诊患者的病因分析，发现前庭周围性疾病占34.4%，精神障碍占19.2%，前庭中枢性病因占13.2%，偏头痛相关性眩晕占10.3%。眩晕的流行病学：眩晕的流行病学：| 7 前庭周围性疾病（特别是BPPV）是最重要的眩晕病因；精神障碍性疾病和系统疾病是非特异性头晕的最重要病因； 70%左右头晕患者的病因是周围性或精神性。鉴于严重病因者少见，故仅需对少数患者进行有关诊断性检查。流行病学资料显示：流行病学资料显示：| 8 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗 发病形式、频度：单次，反复 促发、加重、缓解
5、因素：自发，体位诱发 病程：秒，分，小时，天，周/月 伴随症状与体征：耳蜗与神经系统（如：耳鸣、听力下降、头痛、复视、眼球震颤、麻木、吞咽困难等） 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等 个人史（疾病、药物、外伤）病史最重要：病史最重要：| 9 | 10 | 11 注意生命体征、脑神经、听力、共济运动； 前庭周围性病变者应注意针对性开展前庭功能检查； 前庭中枢性病变者应注意开展有关的影像学检查； 神经影像必须有针对性； 眩晕者常规查Dix-Hallpike。检查要点：检查要点：| 12 头CT：容易漏诊后颅窝及颅底的病变； 头CT/头部MRI：多发腔隙性脑梗死极少是头晕的真正
6、原因； 颈椎四位片：曲度变直、骨质增生、椎间隙变窄 颈椎MRI：间盘后突、硬膜囊受压 脑血流图（TCD）：血流速度减慢血流量减少。注：临床诊断后循环缺血（PCI）是指椎-基底动脉系统的TIA或梗死；头晕眩晕是后循环TIA和梗死患者的常见症状，但血管病变不是头晕眩晕的常见病因（1-2%）。后循环缺血更常见的症状是视觉障碍。影像学检查局限性：影像学检查局限性：（孤立性头晕）（孤立性头晕）仍无法解仍无法解释头晕释头晕| 13 症状重于体征，多为周围性； 体征重于症状，多为中枢性； 前5分钟做不出诊断，可能就很难做出诊断； 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致；总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统疾病。眩晕的症状学分析经验：眩晕的症状学分析经验：| 14 头头 晕晕 评评 估估 路路 径径| 15 THANG YOU!
