1、静脉输液治疗并发症的静脉输液治疗并发症的预防和处置预防和处置二、外周静脉输液常见并发症及处理一、我国的输液现状 内容内容：我国输液现状我国输液现状 29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森林” 现象令人忧 2011-02-23：长沙晚报 医院劝告少输液，患者大多不买账 2011-01-08 北京青年报南华大学附属第二医院输液场面输液并发症护士，药不滴，快来护士，我手痛，快护士，肿了，快护士在忙啥？南华大学附属第二医院护士在忙啥？常见并发症常见并发症导管堵管导管堵管静脉炎静脉炎液体液体渗出渗出/外渗外渗导管相关性导管相关性血流感染血流感染外周静脉输液常见并发症及处理外周静脉输液常见并发症及处理（一）
2、导管堵塞（一）导管堵塞无法冲管无法冲管滴速减慢滴速减慢滴注停止滴注停止 不能抽回血不能抽回血胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底封管技术封管技术-封管液种类、用量及推注速度选择不当封管液种类、用量及推注速度选择不当血液凝结血液凝结药物沉淀或脂肪乳沉积药物沉淀或脂肪乳沉积药物药物PHPH值变化值变化 导管堵塞相关因素导管堵塞相关因素l 正确的冲封管正确的冲封管l 两种药物之间冲管两种药物之间冲管l 用药后、输注血液或血制品以用药后、输注血液或血制品以及输注及输注TPNTPN冲管冲管l 输注速度减慢、抽血前后应冲输注速度减慢、抽血前后应冲管管l 停止输液后需每停止输液后需每
3、6-86-8小时冲管小时冲管1 1次次l 执行脉冲执行脉冲- -正压封管手法正压封管手法l 留置针保留留置针保留72967296小时小时导管堵塞预防导管堵塞预防导管堵塞预防导管堵塞预防导管堵塞处理：导管堵塞处理： 可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成血免将形成的血栓推入血流中造成血栓。栓。 应遵照说明书清除导管阻塞，必要应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用药物及负压方式清除时遵医嘱应用药物及负压方式清除导管阻塞。导管阻塞。 如清洗导管失败，需拔除导管。如清洗导管失败，需拔除
4、导管。 患者教育患者教育（二）静脉炎（二）静脉炎症状及体征：症状及体征： 沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向疼痛、压痛沿静脉走向疼痛、压痛 静脉呈条索状静脉呈条索状穿刺点周围皮肤颜色改变穿刺点周围皮肤颜色改变皮温高或肿胀皮温高或肿胀穿刺点有脓性分泌物渗出穿刺点有脓性分泌物渗出 0 0级：无临床症状级：无临床症状1 1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线未形红线，皮下，皮下未能触及条索状物。未能触及条索状物。2 2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线形成红线
5、，皮下，皮下未能触及条索状物。未能触及条索状物。3 3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线形成红线，皮下，皮下可触及条索状可触及条索状的静脉。的静脉。4 4级：输液部位级：输液部位疼痛疼痛伴有发红和伴有发红和/ /或水肿，或水肿，条索样物形成条索样物形成，可触及摸，可触及摸到到条索状的静脉条索状的静脉2.5cm2.5cm，有脓液渗出有脓液渗出。静脉炎的分度：静脉炎的分度：静脉炎分类静脉炎分类按临床表现分：按临床表现分：按性质分：按性质分：化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎红
6、肿型红肿型硬结型硬结型坏死型坏死型闭锁型闭锁型 1、严格无菌操作、严格无菌操作 手卫生手卫生-INS，2006 口罩需紧密盖住口鼻口罩需紧密盖住口鼻 皮肤消毒范围：外周静脉皮肤消毒范围：外周静脉8cm*8cm，大于敷料的大小；，大于敷料的大小； 消毒剂的选择：有效碘消毒剂的选择：有效碘1% 消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料2、合理选择工具、合理选择工具 高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管3、穿刺技能、穿刺技能 送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血送管时绷皮，送导管速度慢，
7、避免反复穿刺，合理应用血 管，合理固定。管，合理固定。静脉炎的预防静脉炎的预防4 4、尽快拔针、尽快拔针 外周套管针留置针时间外周套管针留置针时间3-43-4天天 留置时间越长，静脉炎的发生机率越高留置时间越长，静脉炎的发生机率越高5 5、用药、用药 局部用药：喜疗妥、水胶体等局部用药：喜疗妥、水胶体等 全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等6 6、使用带有过滤装置的精密输液器，避免微粒进入体内、使用带有过滤装置的精密输液器，避免微粒进入体内7 7、长期输液者有计划的更换输液部位，避免在同一部位的一条血管、长期输液者有计划的更换
8、输液部位，避免在同一部位的一条血管 上反复穿刺上反复穿刺静脉炎的预防静脉炎的预防静脉炎处理原则静脉炎处理原则停止患肢输液停止患肢输液1 1抬高患肢抬高患肢2促进局部血液循环：促进局部血液循环：TDPTDP灯照、药物灯照、药物3静脉炎的静脉炎的INSINS指引指引 应用标准化量表评估静脉炎的症状和体征应用标准化量表评估静脉炎的症状和体征 确定是否存在病因确定是否存在病因 评估及记录患者对护理措施的反应评估及记录患者对护理措施的反应 拔除血管通道器材时，监测拔除血管通道器材时，监测48H48H以便发现输液以便发现输液后的的静脉炎后的的静脉炎 护士应该参与有关静脉炎的质量改进活动护士应该参与有关静脉
9、炎的质量改进活动 护士应积极提倡降低静脉炎的发生率护士应积极提倡降低静脉炎的发生率 应采用统一的标准极端其发生率应采用统一的标准极端其发生率 外周静脉炎的发生率外周静脉炎的发生率= =发生静脉炎的例数发生静脉炎的例数/ /留置留置外周静脉导管的总例数外周静脉导管的总例数* *100%100%（三）药物渗漏（三）药物渗漏渗漏包括渗出与外渗渗漏包括渗出与外渗渗出：渗出：是指输液过程中由于多种原因导致输入的药 液 或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。外渗：外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱 剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。区别：区别：外渗易导致局部组织坏死。多巴胺渗液 新生儿左
10、脚液渗引发肌肉新生儿左脚液渗引发肌肉坏死坏死药物外渗后果药物外渗后果病人不适，肢体活动不便病人不适，肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加工作量增加治疗期延长治疗期延长费用增加费用增加住院日期延长住院日期延长手术治疗坏死组织手术治疗坏死组织药物治疗药物治疗占用工作时间占用工作时间可能的法律责任：药物外渗成人体表可能的法律责任：药物外渗成人体表面积面积2%，小儿体表面积，小儿体表面积5%，属，属4级级医疗事故。医疗事故。 外渗外渗/ /渗出症状及体征渗出症状及体征触痛、肿胀1 皮肤紧绷、 发亮2穿刺部位或末梢温度偏低3输注液体低于体温4局部微循环障碍5无回
11、血或浅粉色回血6穿刺点渗液7滴数减慢8药物渗出的分度药物渗出的分度访谈结果与析 没有症状没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 皮肤发白，水肿范围最小直径大于皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼，皮肤发凉，轻到中等程度的疼 痛，可能有麻木感。痛，可能有麻木感。 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，皮肤发白，半透明
12、状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀， 水肿范围最小值径大于水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成 度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出2度度3度度4度度1度度0度度外渗外渗/渗出原因渗出原因针头脱出针头脱出持续滴注导致血管通透性增加持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗拔针后外渗钢质穿刺针钢质穿刺针/导管材料过硬导管材料过硬穿透血管后壁穿透血管后壁固定不良固定不良导管滑出血管至皮下导管滑出血管至皮下关节部位穿刺关节部位穿刺过度活动，针头刺破血管壁
13、或脱出过度活动，针头刺破血管壁或脱出穿刺技术穿刺技术反复穿刺静脉反复穿刺静脉穿刺点上段原有穿刺点穿刺点上段原有穿刺点药物刺激性药物刺激性栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出外渗外渗/渗出预防措施渗出预防措施全面评估全面评估规范操作规范操作提高技巧提高技巧健康宣教健康宣教加强巡视加强巡视外渗外渗/ /渗出预防措施渗出预防措施- -巡视巡视15-3015-30分钟巡分钟巡视一次视一次关注滴速有关注滴速有无改变无改变患者的自我患者的自我感受感受皮肤颜色及皮皮肤颜色及皮温、肿胀温、肿胀外渗外渗/ /渗出健康宣教渗出健康宣教 在输液过程中，适当松握拳,以促进血液循环，减少静脉炎/
14、渗漏发生。 输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物，打球等。 如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中 经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽外渗外渗/ /渗出处理原则渗出处理原则 回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 处理：冷热湿敷，根据药物的指南进行对症处理 及时停注，敷贴消肿外渗外渗/ /渗出处理渗出处理 冷热湿敷，合理选择 疑难病案，会诊解难普通药早期禁热敷，普通药早期禁热敷，24小时后行小时后行湿热敷，化疗冷敷，按指南处理湿热敷，化疗冷敷，按指南处理外渗外渗/ /
15、渗出的好帮手渗出的好帮手水胶体土豆片 硫酸镁喜疗妥富林蜜硫酸镁硫酸镁喜疗妥喜疗妥水晶胶体水晶胶体富林蜜富林蜜 渗出的发生应被作为不利于病人的结果 对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计数字应被妥善保留并易于查找 护士应具备能够识别和评估渗出部位以及是否需要干预和治疗的能力 所有有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病例中 应该有统一的衡量标准来评定渗出的分级或严重度 医疗机构应建立相关的制度和程序作为干预和治疗渗出的指南 一旦出现输液渗出，应立即停止输液，应用小规格注射器（3ml)将所有的液体从导管吸出，并撤除输液管路药物渗出的药物渗出的INSINS指引（一）指引（一）药物渗出的药物渗出的INSINS指引（二）指引（二） 根据严重程度选择治疗方案，渗出液体的量较大（2550ml），将增加组织损伤的危险，应咨询整形外科医生 对于渗出的部位应进行连续的观察于评估，报括：活动、感觉、肢断血液循环情况并记录 当渗出发生在新生儿或儿科患者，应记录渗出面积所占体表面积的百分比 2级及以上要当不良事件上报 渗出率的计算发生渗出的患者数静脉管路的总数*100%
