1、糖糖 尿尿 病与血糖监测病与血糖监测 内容内容一、糖尿病的危害二、血糖监测的意义三、血糖仪测定方法及注意事项一、糖尿病的危害 社会进步了社会进步了,经济发展了经济发展了,生生活水平提高了活水平提高了,生活方式改变了生活方式改变了,满足了物质享受满足了物质享受.出现了副作用出现了副作用.糖尿病糖尿病 就是其中最常见的疾病就是其中最常见的疾病 糖尿病（糖尿病（DM）l糖尿病医生糖尿病医生l糖尿病专科糖尿病专科l糖尿病医院糖尿病医院l糖尿病专业糖尿病专业l国际糖尿病联盟（国际糖尿病联盟（IDF）及）及ADA、中华医、中华医学会糖尿病分会、各种糖尿病专业期刊、学会糖尿病分会、各种糖尿病专业期刊、专著专
2、著l联合国糖尿病日（联合国糖尿病日（11.14） 2010.联合国糖尿病日主题联合国糖尿病日主题 控制糖尿病 刻不容缓糖尿病患病人数最多的三个国家印度印度中 国中 国美国美国糖尿病的危害糖尿病的危害l全世界糖尿病患者全世界糖尿病患者1.5亿以上亿以上l我国已经超过我国已经超过9千万，还有一部分没有发现。千万，还有一部分没有发现。占世界第占世界第1位（其后是印度、美国）位（其后是印度、美国）l沉重的经济和社会负担沉重的经济和社会负担 沉重的经济和社会负担沉重的经济和社会负担 我国最新调查，20岁以上糖尿病为9.7%，全国约9240万， 糖尿病前期15.5% 血糖升高的达到25% 医疗费用：无并发
3、症每年3000元，有明显并发症超过1万元 我国每年糖尿病的费用达69亿美元 美国美国1997年糖尿病及相关费用就达年糖尿病及相关费用就达980亿美亿美元元糖尿病的危害糖尿病的危害l久病导致全身多系统损害久病导致全身多系统损害l急性并发症急性并发症l生活质量下降，寿命缩短，病死率高生活质量下降，寿命缩短，病死率高糖尿病的危害糖尿病的危害多种慢性并发症，危害健康，致残致死多种慢性并发症，危害健康，致残致死1.心脑血管病变心脑血管病变2.肾脏病变肾脏病变3.眼部病变眼部病变(白内障，青光眼，眼底病变等白内障，青光眼，眼底病变等)4.神经病变神经病变(周围神经病变，内脏神经病变等周围神经病变，内脏神经
4、病变等5.感染感染(皮肤感染，肺炎，肺结核，败血症等皮肤感染，肺炎，肺结核，败血症等)6.糖尿病足糖尿病足7.。从头到脚、从内到外，无处不。从头到脚、从内到外，无处不“攻攻” 所以 及时的血糖监测很重要！ 二、血糖监测的意义 l目前糖尿病不能根治，但通过规范治疗可以得目前糖尿病不能根治，但通过规范治疗可以得到很好的控制。到很好的控制。 l糖尿病本身并不可怕糖尿病本身并不可怕,可怕的是其并发症可怕的是其并发症l治疗治疗 一个目的：防治并发症一个目的：防治并发症 5 驾马车：教育驾马车：教育 饮食饮食 运动运动 药物药物 监测监测 五驾马车五驾马车监测监测教育教育运动运动饮食饮食药物药物监测监测
5、血糖监测很重要，是5驾马车中的重要1驾 不能药也用了，钱也花了，不知道效果如何； 忽视监测血糖会耽误病情，出现意外，发生并发症。 监测监测 糖尿病诊断主要靠血糖；糖尿病诊断主要靠血糖； 血糖也是疗效判断的主要内容；血糖也是疗效判断的主要内容； 尿糖不是诊断依据，也不能判断疗尿糖不是诊断依据，也不能判断疗效；效； 糖化血红蛋白测定能反映糖化血红蛋白测定能反映3 3个月以来个月以来的血糖控制情况。的血糖控制情况。 动态血糖监测动态血糖监测 动态血糖监测动态血糖监测050100150200250300350400Glucose Concentration (mg/dl) 12:00Midnight
6、12:00Midnight 12:00Midnight8:00AM4:00PM8:00AM4:00PM8:00AM监测监测血糖监测的重要性： -是糖尿病管理的重要组成部分； -其结果可以评估糖代谢紊乱的程度； -是制定降糖方案的需要； -反映降糖治疗效果，指导方案调整。 -中国血糖监测临床应用指南 监测监测 据中华医学会糖尿病分会的调查显示： -79.8% 的患者对血糖监测重要性认识不足； -73.6%的患者不了解血糖控制目标； -自我管理中执行最差的也是血糖监测。 -中国血糖监测临床应用指南 科室血糖监测的意义科室血糖监测的意义 随着糖尿病发病率的增加，糖尿病症状越随着糖尿病发病率的增加，糖
7、尿病症状越来越不典型，有的没有症状，有的空腹血糖正来越不典型，有的没有症状，有的空腹血糖正常，但餐后血糖升高，所以各科室应加强常规常，但餐后血糖升高，所以各科室应加强常规检测，有效规避医疗风险。检测，有效规避医疗风险。血糖监测的时间及意义血糖监测的时间及意义时间段选择时间段选择定义定义意义意义空腹空腹禁食禁食8 8小时以上，一般测定隔小时以上，一般测定隔夜晚餐至早餐前的血糖，采血夜晚餐至早餐前的血糖，采血前不用降糖药、不吃早餐、不前不用降糖药、不吃早餐、不运动情况下的血糖情况。运动情况下的血糖情况。反映在没有应激因素存在的情况下，反映在没有应激因素存在的情况下，机体自身的基础胰岛素分泌水平，也
8、机体自身的基础胰岛素分泌水平，也可体现降糖药的疗效；同时指导患者可体现降糖药的疗效；同时指导患者调整将要进食量和药物剂量调整将要进食量和药物剂量 餐后餐后2 2小时小时早、中、晚餐后早、中、晚餐后2 2小时测定的小时测定的血糖值。从进食第一口开始计血糖值。从进食第一口开始计时，满两小时的血糖情况。时，满两小时的血糖情况。 反映高糖刺激后胰岛素分泌的情况反映高糖刺激后胰岛素分泌的情况, ,也可反映控制饮食和服药后的综合治也可反映控制饮食和服药后的综合治疗效果疗效果随机随机一天中其它任何时间测定的血一天中其它任何时间测定的血糖，如睡前、午夜等。糖，如睡前、午夜等。 睡前血糖利于保证睡眠安全。凌晨睡
9、前血糖利于保证睡眠安全。凌晨1-1-3 3点血糖，利于发现夜间低血糖和空点血糖，利于发现夜间低血糖和空腹高血糖，明确血糖波动原因。腹高血糖，明确血糖波动原因。 监测的频率监测的频率 血糖自我监测频率取决于治疗的目标和方式血糖自我监测频率取决于治疗的目标和方式 -血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测 4-74-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测已达血糖控制目标时可每周监测1-21-2次。次。 -使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少
10、测血糖糖4-54-5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-32-3次。次。 -使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-42-4次。次。-参考参考糖尿病教育指南糖尿病教育指南血糖控制标准血糖控制标准文献来源：文献来源：20072007糖尿病教育指南糖尿病教育指南三、血糖仪测定的方法及注意事项 自从20世纪70年代发明袖珍血糖仪，可用一滴毛细血管全血测定血糖以来，病人可以自测血糖,快速得出结果，决定治疗方案的调整，缩短住院日，因而认为是糖尿病治疗史上的一个里程碑里程碑！ 血糖仪由于可由病人自行操作等优点，故糖尿病协会
11、不但推荐自测血糖为病人自用，且定为住院病人床边检查之用，尤其在急诊室、手术室、特护病房等更为适用。 推广血糖仪自测血糖意义重大！意义重大！监测监测 现在监测血糖很方便，血糖仪快速测血糖，一滴血，只要几秒钟、十几秒钟即可得到结果。 糖尿病友应该人手一台血糖仪，自己随时可以监测。血糖稳定了，并发症减少了，可以减少大量开支。 要购买质量可靠、性能优越的血糖仪，必须准确，不能图便宜。 血糖仪测试方法 1、化学比色法、化学比色法 原理：早期的血糖仪用葡萄糖氧化酶比色法，原理：早期的血糖仪用葡萄糖氧化酶比色法，试纸与血液反应后改变颜色，到时间后抹去血试纸与血液反应后改变颜色，到时间后抹去血滴再放入血糖仪通
12、过测量色谱得到血糖值。滴再放入血糖仪通过测量色谱得到血糖值。 是较早的技术，目前市场已基本淘汰，仅是较早的技术，目前市场已基本淘汰，仅有的机型为强生稳步型。有的机型为强生稳步型。 血糖仪测试方法 2 2、葡萄糖氧化酶电极测量法、葡萄糖氧化酶电极测量法 原理：通过测量血液中的葡萄糖与试纸中的葡萄糖氧原理：通过测量血液中的葡萄糖与试纸中的葡萄糖氧化酶反应产生的电流量测量血糖。目前市面上的主流机型化酶反应产生的电流量测量血糖。目前市面上的主流机型大多为葡萄糖氧化酶测量法。大多为葡萄糖氧化酶测量法。 优点：快（优点：快（3030秒以内），用血量少（秒以内），用血量少（5 5微升以下）。微升以下）。 缺
13、点：容易受空气影响，所以要求在封闭干燥的环境缺点：容易受空气影响，所以要求在封闭干燥的环境下储存，一般试纸从容器中取出后要在下储存，一般试纸从容器中取出后要在5 5分钟之内使用完分钟之内使用完毕，桶装试纸一般要求开盖将试纸取出后立即盖紧罐盖，毕，桶装试纸一般要求开盖将试纸取出后立即盖紧罐盖，试纸开封后要求试纸开封后要求3 3个月内用完。个月内用完。 血糖仪测试方法 3、葡萄糖脱氢酶电极测量法葡萄糖脱氢酶电极测量法 原理：通过测量血中的葡萄糖与试纸中的葡萄糖原理：通过测量血中的葡萄糖与试纸中的葡萄糖脱氢酶反应产生的电流量测量血糖。目前市面上的机脱氢酶反应产生的电流量测量血糖。目前市面上的机型不多
14、，主要有罗氏优越型、利舒坦、欧姆龙型不多，主要有罗氏优越型、利舒坦、欧姆龙215215型。型。 优点：除氧化酶的优点之外，由于空气中含氢气优点：除氧化酶的优点之外，由于空气中含氢气较少的原因，克服了氧化酶法不易保存的缺点。较少的原因，克服了氧化酶法不易保存的缺点。 缺点：脱氢酶除对血液中的葡萄糖反应外，还对缺点：脱氢酶除对血液中的葡萄糖反应外，还对血液中的麦芽糖、半乳糖、木糖产生反应，所以患者血液中的麦芽糖、半乳糖、木糖产生反应，所以患者进食含上述糖类物质时用脱氢法测量容易产生假性高进食含上述糖类物质时用脱氢法测量容易产生假性高血糖，所以一般不建议用此方法。血糖，所以一般不建议用此方法。自我监
15、测注意事项自我监测注意事项采血、测试采血、测试l用酒精消毒或用温水洗净手后采取血样，待完全干燥后方可采血用酒精消毒或用温水洗净手后采取血样，待完全干燥后方可采血（切忌用碘酒或者碘伏消毒）。（切忌用碘酒或者碘伏消毒）。l选择手指两侧部分采血，可以减轻采血疼痛，血量充足。首选左选择手指两侧部分采血，可以减轻采血疼痛，血量充足。首选左手无名指。手无名指。l每次不要在相同部位采血，以避免手指溃烂或皮肤变粗硬。每次不要在相同部位采血，以避免手指溃烂或皮肤变粗硬。l采血时不要过度挤压。采血时不要过度挤压。l采末梢血检测采末梢血检测（切忌用静脉血）。（切忌用静脉血）。l要确定试纸插到位，注意不要损坏或折弯试
16、纸。试条插入后要确定试纸插到位，注意不要损坏或折弯试纸。试条插入后2 2分分钟内完成操作。钟内完成操作。l保证足够的测试血量。保证足够的测试血量。l每次使用新筒的检测试纸时，为保证检测结果的准确，需校正编每次使用新筒的检测试纸时，为保证检测结果的准确，需校正编码，取出试纸后要立即盖好瓶盖。码，取出试纸后要立即盖好瓶盖。自我监测注意事项自我监测注意事项-仪器、试纸的保存仪器、试纸的保存l仪器：存放和使用温度是仪器：存放和使用温度是10104040之间。之间。 l试纸应在干燥、避光和密封的地方保存，切勿将试纸放试纸应在干燥、避光和密封的地方保存，切勿将试纸放入冰箱或在阳光下直射，存放温度是入冰箱或
17、在阳光下直射，存放温度是883030。 l使用时不要触摸试纸条的吸血区。使用时不要触摸试纸条的吸血区。l使用前首先要注意查看试纸有效期。使用前首先要注意查看试纸有效期。l试纸开盖后三个月用完，试纸桶打开后需在桶上标注开试纸开盖后三个月用完，试纸桶打开后需在桶上标注开启日期。启日期。 监测监测 医院生化检查取的是静脉血，检测的是静脉血浆中的葡萄糖； 血糖仪从手指取血，检测的是毛细血管全血中的血糖。 通常生化仪检测静脉血的血糖值比毛细血管全血高，同时这也与取血的时间、个体差异、是否规范操作等因素有关。对于血糖仪和生化检查的结果差距范围，目前还没有一个通行的标准。但患者用电子血糖仪自测血糖，为的是方
18、便快捷，主要是看长期血糖保持的稳定情况和变化趋势，所以也没有必要把问题搞得那么复杂。 监测监测l需要强调的是，尽管糖尿病的诊断标准一直与时俱进，但是必须采用静脉血标本测定，也就是说，在诊断方面，指血血糖不能代替静脉血糖。l不过，在血糖监测方面，血糖仪能发挥巨大的作用，并且有它的独特优势，试想病人每天多次跑医院去抽血查血糖，并且还不能当时看结果该多么痛苦。因此，正确使用血糖仪在糖尿病管理中具有重要地位。 血糖仪测定值误差的原因血糖仪测定值误差的原因 1、血糖仪代码与试纸条代码不一致 2、试纸条过期 3、试纸保存不当不少检测误差是由试纸条的变质引起的。血糖仪本身出现故障的机率较小，但试纸条会受到测
19、试环境的温度、湿度、化学物质等的影响，因此试纸条的正确保存很重要。 血糖仪测定值误差的原因血糖仪测定值误差的原因 4、操作方法不正确操作不当会导致检测失败或测定值不准确。各种血糖仪的操作程序大同小异，患者检测时一定要先详细阅读使用说明，正确掌握血糖仪的操作方法。 5、取血部位消毒后残留酒精 酒精能与试纸条上的化学物质发生反应而导致血糖值不准确；而且，在酒精没有完全挥发时进针，疼痛感会增加，因此，要待酒精挥发后再取血操作。 6、采血方法不当采血量不足，会导致检测失败或测得的结果偏低。如果血滴过大，溢出测定区，也会影响测定结果。 一般采手指末梢血。 血糖仪测定值误差的原因血糖仪测定值误差的原因 7
20、、血糖仪不清洁测试血糖时，常会受到环境中灰尘、纤维、杂物等污染，特别是检测时不小心使血液污染了仪器的测试区，都会影响测试结果。因此血糖仪要定期检查、清洁、校准。 8、长时间不进行血糖仪校准血糖仪校准是利用模拟血糖液（购买时随仪器配送）检查血糖仪和试纸相互间运作是否正常。 9、电池电力不足 10、其他影响因素例如血液中红细胞压积、甘油三酯浓度、低血压、缺氧状态等。 达乐系列血糖仪的优势：达乐系列血糖仪的优势：l产品涵盖：达乐蓝精灵、达乐产品涵盖：达乐蓝精灵、达乐2208、达乐自动码、达乐自动码l生产厂家：血糖仪以及试纸生产厂坐落于韩国首尔，目前，生产厂家：血糖仪以及试纸生产厂坐落于韩国首尔，目前
21、，达乐系列的生产线也是亚洲最大的血糖试纸生产线。达乐系列的生产线也是亚洲最大的血糖试纸生产线。l血糖试纸：采用全球首创的二维电极，血糖试纸：采用全球首创的二维电极，具有极快的电极响具有极快的电极响应和极高的稳态电流响应，因此可以在短时间内测到应和极高的稳态电流响应，因此可以在短时间内测到 准确的测定值；试纸介质采用全球独家专利技术，有极高准确的测定值；试纸介质采用全球独家专利技术，有极高的抗氧化还原、抗潮湿以及抗干扰的能力。的抗氧化还原、抗潮湿以及抗干扰的能力。l原理：达乐系列血糖仪采用虹吸技术、电化学原理、葡萄原理：达乐系列血糖仪采用虹吸技术、电化学原理、葡萄糖氧化酶技术。糖氧化酶技术。达乐系列血糖仪的优势：达乐系列血糖仪的优势： 性能性能 ：精准、稳定性好：精准、稳定性好 测试范围：测试范围：0.633.3mmol/L 操作：简捷、携带方便，可连接糖尿病管理软件操作：简捷、携带方便，可连接糖尿病管理软件
