1、NoImage.1NoImage.2 主要内容主要内容贫血的定义贫血的定义发病机制发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断方法诊断方法治疗原则治疗原则NoImage.3 定定 义义血红蛋白红细胞比容 红细胞计数低于同性别、同年龄、同地区正常值下限血液稀释、浓缩时易致误诊 贫血是一综合征贫血是一综合征,不是一种疾病不是一种疾病NoImage.4 诊断贫血标准诊断贫血标准 成年男性成年男性HbHb120g /L120g /L 成年女性成年女性HbHb110g /L110g /L 孕孕 妇妇HbHb100g /L100g /L NoImage.5 注注 意意 事事 项项 年龄、性别、地区不同
2、，年龄、性别、地区不同，HbHb值不同值不同 疾病对疾病对HbHb正常值的影响正常值的影响贫血是疾病发展中的一个症状，而不是贫血是疾病发展中的一个症状，而不是疾病的名称疾病的名称NoImage.6 分分 类类按贫血进展速度按贫血进展速度按按HbHb浓度浓度 按骨髓红系增生程度按骨髓红系增生程度按按RBCRBC形态形态按病因和发病机制按病因和发病机制NoImage.7 按贫血进展速度按贫血进展速度 急性贫血急性贫血 （acute anemia)acute anemia) 慢性贫血慢性贫血 (chronic anemia)(chronic anemia)NoImage.8 按按HbHb浓度浓度 轻
3、度贫血轻度贫血 90 90 120 g/L120 g/L 中度贫血中度贫血 60 60 90g/L90g/L 重度贫血重度贫血 30 30 60g/L60g/L 极重度贫血极重度贫血 30g/L30g/LNoImage.9 按骨髓红系增生程度按骨髓红系增生程度 增生性贫血增生性贫血 除再生障碍性贫血以外的贫血除再生障碍性贫血以外的贫血 增生不良性贫血增生不良性贫血 再生障碍性贫血再生障碍性贫血NoImage.10 按按RBCRBC形态形态 NoImage.11 按发病机制和病因按发病机制和病因 RBCRBC生成生成减少性贫血减少性贫血RBCRBC破坏破坏过多性贫血过多性贫血（溶血性贫血（溶血性
4、贫血 HAHA）失血失血性贫血性贫血NoImage.12 RBCRBC生成减少性贫血生成减少性贫血造血造血干祖干祖细胞异常所致贫血细胞异常所致贫血造血微环境造血微环境异常异常所致贫血所致贫血 造血原料造血原料不足不足或利用障碍所致贫血或利用障碍所致贫血NoImage.13 造血干祖细胞异常所致贫血造血干祖细胞异常所致贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血 （aplastic anemia AAaplastic anemia AA）纯纯RBCRBC再生障碍性贫血再生障碍性贫血（pure red cell anemia PRCApure red cell anemia PRCA）先天性先天性RBCRBC
5、生成异常性贫血生成异常性贫血(congenital dyserythropoietic anemia CDA)(congenital dyserythropoietic anemia CDA)造血系统造血系统恶性恶性克隆性疾病克隆性疾病 NoImage.14NoImage.15 造血微环境异常所致贫血造血微环境异常所致贫血骨髓基质和基质细胞受损所致贫血骨髓基质和基质细胞受损所致贫血 造血调节因子水平异常所致造血调节因子水平异常所致贫血贫血NoImage.16NoImage.17造血原料不足或利用障碍所致贫血造血原料不足或利用障碍所致贫血叶酸或维生素叶酸或维生素B B1212缺乏或利用障缺乏或利
6、用障碍所致贫血碍所致贫血 缺铁和铁利用障碍所致贫血缺铁和铁利用障碍所致贫血NoImage.18 RBCRBC破坏过多性贫血破坏过多性贫血 溶血性贫血溶血性贫血 (hemolytic anemia HA(hemolytic anemia HA） 红细胞破坏过多超过骨髓的代偿红细胞破坏过多超过骨髓的代偿能力，引起的贫血即能力，引起的贫血即溶血性贫血。溶血性贫血。 RBCRBC自身异常性自身异常性HAHA （内在内在因素）因素） RBCRBC周围环境异常所致的周围环境异常所致的HA HA （外在外在因素）因素） NoImage.19血红素血红素铁铁珠蛋白珠蛋白 原卟啉原卟啉 血红蛋白血红蛋白NoIm
7、age.20 RBCRBC自身异常性自身异常性HAHA （内在因素）（内在因素）遗传性遗传性RBCRBC酶酶缺乏缺乏遗传性珠遗传性珠蛋白蛋白生成障碍生成障碍血红血红素素异常异常RBCRBC膜膜异常异常 NoImage.21NoImage.22NoImage.23 RBCRBC周围环境异常所致的周围环境异常所致的HAHA 免疫性免疫性HAHA：AIHAAIHA、输血反应、新生儿溶血、输血反应、新生儿溶血血管性血管性HAHA：TTPTTP、DICDIC、败血症、人工、败血症、人工心瓣膜、血管炎、行军性血红蛋白尿心瓣膜、血管炎、行军性血红蛋白尿生物因素：蛇毒、疟疾、黑热病生物因素：蛇毒、疟疾、黑热病
8、理化因素：大面积烧伤、苯肼、亚硝酸盐理化因素：大面积烧伤、苯肼、亚硝酸盐类中毒类中毒NoImage.24 失血性贫血失血性贫血 急性和慢性失血均可以贫血急性和慢性失血均可以贫血NoImage.25 临床表现临床表现 影响贫血临床表现的因素影响贫血临床表现的因素 贫血的病因贫血的病因 血液携氧能力下降的程度血液携氧能力下降的程度 血容量下降的速度血容量下降的速度 发生贫血的速度发生贫血的速度 各系统对贫血的代偿及耐受能力各系统对贫血的代偿及耐受能力NoImage.26 各系统各组织的乏氧症状各系统各组织的乏氧症状 神经系统神经系统 头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦
9、、耳鸣、眼花、记忆力减退、注多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中。意力不集中。 NoImage.27 皮肤黏膜皮肤黏膜 症状症状（1 1）苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。）苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。（2 2）粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡。）粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡。 原因原因（1 1）有效血容量重新分布）有效血容量重新分布（2 2）红细胞和血红蛋白含量减少）红细胞和血红蛋白含量减少（3 3）营养不良）营养不良 （4 4）贫血原发病有关）贫血原发病有关NoImage.28 呼吸系统呼吸系统 轻度：活动后呼吸加快加深；轻度：活动后呼吸加快加深； 重度：平静时即气短甚至端坐呼吸；重度
10、：平静时即气短甚至端坐呼吸； 贫血的并发症和引起贫血的原发病影贫血的并发症和引起贫血的原发病影响呼吸系统响呼吸系统; ;NoImage.29 循环系统循环系统 轻度：活动后心悸，心率加快；轻度：活动后心悸，心率加快； 中、重度：任何状态都会有心悸和中、重度：任何状态都会有心悸和心率加快；心率加快； 长期贫血：贫血性心脏病（心率变长期贫血：贫血性心脏病（心率变化，心律失常，心脏结构异常，心功化，心律失常，心脏结构异常，心功不全）不全）NoImage.30 消化系统消化系统 腹部胀满、食欲减低、大便规律和性腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变。状的改变。NoImage.31 泌尿系统泌尿系统
11、肾血管收缩和肾缺血肾血管收缩和肾缺血尿浓缩功尿浓缩功能减退能减退多尿（夜尿多）、尿比重低、多尿（夜尿多）、尿比重低、蛋白尿。蛋白尿。 NoImage.32 内分泌系统内分泌系统 内分泌腺体功能内分泌腺体功能减退，红细胞生成减退，红细胞生成素减少；素减少；NoImage.33 生殖系统生殖系统 男性特征减弱（长期贫血会使睾丸的男性特征减弱（长期贫血会使睾丸的生精细胞缺血、坏死，进而影响睾酮的生精细胞缺血、坏死，进而影响睾酮的分泌）分泌） 女性月经过多（影响女性激素分泌，女性月经过多（影响女性激素分泌，还可因合并凝血因子及血小板量和质的还可因合并凝血因子及血小板量和质的异常）异常）NoImage.
12、34实验室检查实验室检查血常规检查血常规检查骨髓检查骨髓检查贫血的发病机制检贫血的发病机制检查查NoImage.35 诊诊 断断NoImage.36第二步、第二步、查明贫血病因及原发病查明贫血病因及原发病病史病史 体格检查体格检查实验室检查实验室检查NoImage.37病史病史询问现病史询问现病史 询既往史询既往史 询问家族史询问家族史询问月经生育史和营养史询问月经生育史和营养史询问个人史询问个人史NoImage.38体格检查体格检查贫血对各系统的影响贫血对各系统的影响贫血的伴随表现贫血的伴随表现 肝大或脾大、出血、肝大或脾大、出血、 浸润浸润 、感染。、感染。NoImageNoImage.3
13、9实验室检查实验室检查血常规检查血常规检查骨髓检查骨髓检查贫血的发病机制检贫血的发病机制检查查NoImage.40 治治 疗疗 治疗原则治疗原则 采取适当措施，消除病因采取适当措施，消除病因 采取直接纠正或减轻贫血的治疗措采取直接纠正或减轻贫血的治疗措施施NoImage.41 对症治疗对症治疗 目的目的 减轻重度血细胞减少对患者减轻重度血细胞减少对患者的致命影响。的致命影响。 方法方法 输红细胞、输全血或者输红细胞、输全血或者PLTPLT和和血浆血浆 止血治疗止血治疗 、抗感染治疗、支持、抗感染治疗、支持治疗、去铁治疗。治疗、去铁治疗。NoImage.42 对因治疗对因治疗 缺铁性贫血缺铁性贫
14、血 补铁及治疗导致贫血原发病；补铁及治疗导致贫血原发病； 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 补充叶酸和维生素补充叶酸和维生素B B12 12 ； 溶血性贫血采用糖皮质激素和脾切除（遗溶血性贫血采用糖皮质激素和脾切除（遗传性红细胞增多症疗效肯定）传性红细胞增多症疗效肯定）; ;NoImage.43 复习题复习题 一、选择题一、选择题 A1A1型题型题1 1慢性肾功能不全所致贫血的发生机制是慢性肾功能不全所致贫血的发生机制是A A骨髓造血干细胞异常骨髓造血干细胞异常 B B骨髓基质细胞受损骨髓基质细胞受损C C淋巴细胞功能亢进淋巴细胞功能亢进 D D造血生长因子水平异常造血生长因子水平异常E E造血细胞凋
15、亡亢进造血细胞凋亡亢进2 2贫血患者心尖区收缩期吹风样杂音的产生机制不包括贫血患者心尖区收缩期吹风样杂音的产生机制不包括A A循环血容量增多循环血容量增多 B B血液黏滞度增加血液黏滞度增加C C心肌张力降低心肌张力降低 D D血流速度加快血流速度加快E E瓣膜环扩大瓣膜环扩大二、填空题二、填空题 贫血的标准一般认为在平原地区，成年男性贫血的标准一般认为在平原地区，成年男性HbHb低于低于 g gL L，女性低于，女性低于 g gL L。NoImage.44病例：病例： 患者，女，患者，女，3838岁，因岁，因“头晕、乏力、面色苍白头晕、乏力、面色苍白2 2个月个月”入院。入院。 患者近患者近
16、7 7年来月经过多，曾服用中药治疗效果年来月经过多，曾服用中药治疗效果不明显。不明显。2 2个月前无明显诱因渐感头晕、乏力、面个月前无明显诱因渐感头晕、乏力、面色苍白，活动后心悸、气促，未曾就医，症状逐渐色苍白，活动后心悸、气促，未曾就医，症状逐渐加重。病程中睡眠差，食欲不振，无发热，二便正加重。病程中睡眠差，食欲不振，无发热，二便正常。家族中无特殊病史。常。家族中无特殊病史。 体格检查：体格检查：T 36.7 P 78T 36.7 P 78次次/ /分分 R 20R 20次次/ /分分 BP 100/70mmHg BP 100/70mmHg 。神清，皮肤黏膜苍白，浅。神清，皮肤黏膜苍白，浅表
17、淋巴结不大。表淋巴结不大。问题：问题： 1 1、该患者的初步诊断应是什么？、该患者的初步诊断应是什么？ 2 2、为明确诊断应做哪些实验室检查？、为明确诊断应做哪些实验室检查？ 3 3、如何给出治疗建议？、如何给出治疗建议？NoImage.45病例特点：病例特点： 1 1、患者，女性，、患者，女性，3838岁，起病缓慢，岁，起病缓慢，头晕、乏力、面色苍白、活动后心悸、头晕、乏力、面色苍白、活动后心悸、气促、食欲不振气促、食欲不振2 2个月。既往有月经过个月。既往有月经过多史多史7 7年。年。 2 2、体检见皮肤黏膜苍白。、体检见皮肤黏膜苍白。 上述临床表现提示患者可能有慢性上述临床表现提示患者可
18、能有慢性贫血，其原因可能与月经过多慢性失贫血，其原因可能与月经过多慢性失血有关，应予血象、骨髓等检查明确血有关，应予血象、骨髓等检查明确贫血的诊断，并行贫血原因的相关检贫血的诊断，并行贫血原因的相关检查。查。NoImage.46病例：病例： 实验室检查：实验室检查： 1 1、血常规：、血常规：Hb 73g/L RBC Hb 73g/L RBC 1.891.89 10101212/L /L ； WBC 6.5WBC 6.5 10109 9/L/L；PLT PLT 214214 10109 9/L /L ；MCV 63.7flMCV 63.7fl，MCH 23.6pg. MCH 23.6pg. M
19、CHC 300g/L MCHC 300g/L ； Rtc 0.015Rtc 0.015 2 2 、骨髓象、骨髓象 增生明显活跃，以红系增生明显活跃，以红系增生为主。增生为主。 3 3、血清铁蛋白、血清铁蛋白 8ug/L(8ug/L(1212ug/L)ug/L) 4 4、B B超超 子宫肌瘤子宫肌瘤NoImage.47临床特点再次总结临床特点再次总结1 1、病史及特征、病史及特征 患者女性，患者女性，3838岁，起病缓慢，头昏、岁，起病缓慢，头昏、乏力、面色苍白、活动后心悸、气促、食欲不振乏力、面色苍白、活动后心悸、气促、食欲不振2 2个月，查体皮肤黏膜苍白个月，查体皮肤黏膜苍白2 2、实验室及
20、辅助检查、实验室及辅助检查 小细胞低色素性贫血，小细胞低色素性贫血，Hb73g/LHb73g/L；骨髓增生明显活跃，红系增生为主；血；骨髓增生明显活跃，红系增生为主；血清铁蛋白减低；腹部清铁蛋白减低；腹部B B超提示子宫肌瘤。超提示子宫肌瘤。 临床诊断临床诊断 1 1、缺铁性贫血、缺铁性贫血 2 2、子宫肌瘤、子宫肌瘤NoImage.48案例案例 治疗建议治疗建议 1 1、去除病因、去除病因 可考虑子宫肌瘤手可考虑子宫肌瘤手术治疗。术治疗。 2 2、对症治疗、对症治疗 患者长期慢性失血，患者长期慢性失血，可考虑补充造血物质如铁剂等，同时可考虑补充造血物质如铁剂等，同时注意调节饮食结构，补充富含铁剂的注意调节饮食结构，补充富含铁剂的食物。食物。NoImageNoImage.49谢谢大家
