1、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 护理查房护理查房 1目录查房病例简介辅助检查及治疗护理诊断及措施健康教育和出院指导2查房目的熟悉溃结的临床表现及治疗措施掌握溃结的护理要点了解溃结诊断及治疗要点3 谢家贵，男，65岁，病员因反复黑便2+年，加重2月入院，入院时T36.6，P76次/分，R19次/分，BP116/65mmhg，G6.5mmoL/L。患者既往有溃结病史2+年（2013年华西肠镜提示：溃疡性结肠炎），予以口服美沙拉嗪肠溶片，复方谷氨酰胺肠溶胶囊，病员自诉吸烟史20+年，否认饮酒史，无药物过敏史，输血史，自诉其母有直肠癌病史，于2月前因自行减量“溃疡性结肠炎口服药”后，症状明显加重，大便初为黑
2、色，后为红色，初2-3次/天，后为5-6次/天，体重减轻5kg后遂来院就诊。病例简介4概述 溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病，病变主要位于结肠黏膜层，以溃疡为主，多累计直肠和远端结肠，也可遍及整个结肠。5病因及发病机制 1、免疫异常 因肠黏膜的正常防御功能削弱，免疫调节失常引起组织破坏与炎性病变。 2、感染 3、遗传因素 4、其他 精神神经因素、过敏等因素与本病的发生有较大关系。6病理 病变多数在直肠、乙状结肠，呈连续性非阶段性分布，可扩展至降结肠、横结肠，少数可累及全结肠，偶见回肠末端。早期：粘膜弥漫性炎症，可见水肿充血与灶性出血，由于炎性细胞的浸
3、润，可形成广泛浅小不规则溃疡，溃疡面可逐渐扩大。后期：病变一般局限于粘膜与粘膜下层，少数可累及肌层，常出现炎性息肉。粘膜因不断破坏和修复，可丧失正常结构，由于溃疡愈合形成瘢痕，粘膜肌层与肌层增厚，使结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至肠腔狭窄。7临床表现： 一、脓血便：脓血便是溃疡性结肠炎的症状中最为典型的表现之一。可同时伴有或不伴有腹泻。血性粘液便几乎是所有活动期溃疡性结肠炎患者的症状表现。大多数患者出血混于粪便之中。如果病变局限于直肠，可仅有粘液、脓液和血，而没有粪便。二、腹痛：绝大多数溃疡性结肠炎患者都会不同程度的出现腹痛的症状。特别是慢性溃疡性结肠炎呈反复发作者，腹痛症状表现的尤为突出。腹痛
4、经常表现为痉挛性痛或闷痛两种自觉症状。且会表现出排便后腹痛减轻或消失的规律。三、里急后重：里急后重这个症状是贯穿整个结肠炎病程中的。所谓的里急后重的症状可以说是每一个结肠炎或溃疡性结肠炎及直肠炎患者都会遇到的困扰。这是判断结肠炎的一个比较重要的一个典型症状。 四、腹泻：腹泻每日2次至10不等。表现为水样便或稀便，常在清晨或餐后出现。溃疡性结肠炎 病情缓解时，腹泻可消失或次数减少。有的患者仅排粘液便，或在两次排便之间有少量粘液从肛门渗漏而出。五、其他症状：除了上述一些溃疡性结肠炎患者，普遍存在的典型症状之外，如肠鸣、腹胀、食差、倦怠疲劳等等症状，也会在溃疡性结肠炎患者较为普遍的存在。8辅助检查血
5、常规+超敏：淋巴细胞百分比21.7%，中性粒细胞百分比64.8%，血红蛋白115g/L，超敏C反应蛋白33mg/L,感染性疾病：丙肝抗体测定：复查肠镜检查：溃疡性结肠炎；病检示：直肠乙状结肠黏膜慢性炎伴糜烂，淋巴组织增生，淋巴滤泡形成，不排除炎症性肠病大便隐血实验（+）涂片镜见：红细胞，白细胞其他：霉菌孢胸片：可疑支气管炎，主动脉硬化9治疗原则（2）药物治疗 1.柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物，如美沙拉嗪肠溶片；2，给于头孢哌酮钠他唑巴坦钠抗炎对症治疗。3.给予太宁栓治疗。（1）卧床休息和全身支持治疗：包括液体和电解质平衡，改善全身营养状况，胃肠道摄入时避免牛奶和乳制品。贫血者可给予输血
6、。（3）大量出血，伴临穿孔，内科治疗无效，证实有结肠癌，反复恶化，严重结肠外表现如关节炎等可行手术治疗。10护理诊断和护理措施1，饮食少渣，易消化食物。2,去除病因为主。3，保持肛周清洁干燥。4，卧床休息，减少肠蠕动。点击添加文本1，告知病员按时服药的重要性，切不可自行中断服药。腹泻潜在并发症：中毒性结肠扩张，直肠结肠癌变，大出血焦虑：与病情反复迁延有关1，积极治疗原发病。2，定期复查肠镜知识缺乏：缺乏本病的预防与治疗知识1,向病员讲解该病的病因，积极预防治疗。2，做好心理护理。11健康教育 1，解除负性心理：创造良好舒适的住院环境，合理安排病人生活，建立良好的护患关系是做好心理护理的前提。
7、2，合理饮食：应以清淡，易消化食物为主，减少食物中的纤维素含量，禁烟酒，忌生冷，油腻，油炸食物。 3，药物治疗知识的教育：服用美沙拉嗪肠溶片时不宜咀嚼，使用太宁栓前后应保持肛周皮肤清洁。12出院指导： 1.注意劳逸结合，不可太过劳累；暴发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息。 2.注意衣着，保持冷暖相适；适当进行体育锻炼以增强体质。 3.一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少量多餐，补充多种维生素。勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物。 4.注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。 5.平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。 6.定期复查肠镜及丙肝滴度测定。13谢 谢 大 家！14
