1、复习提问：复习提问：1.1. 什么是急性肾小球肾炎？什么是急性肾小球肾炎？2.2. 急性肾小球肾炎的病因是什么？急性肾小球肾炎的病因是什么？3.3.急性肾小球肾炎的临床表现有哪些？急性肾小球肾炎的临床表现有哪些？课堂导入课堂导入慢性慢性肾肾功能不全功能不全（慢性（慢性肾肾衰竭）衰竭）教学教学目标目标标标 为本课堂需要重点掌握的内容为本课堂需要重点掌握的内容慢性慢性肾肾功能不全功能不全慢性慢性肾肾功能不全功能不全病因病因临床临床表现表现检查检查项目项目分期分期概念概念治疗治疗慢性慢性肾衰肾衰教学难点教学难点教学教学重点重点慢性慢性肾肾功能不全功能不全一、什么是慢性肾功能不全？一、什么是慢性肾功能
2、不全？ 慢性肾病就是慢性肾功能不全慢性肾病就是慢性肾功能不全慢性肾病慢性肾病 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 慢性慢性肾肾功能不全功能不全慢性肾功能慢性肾功能不全不全慢性肾病慢性肾病一、概念一、概念发生在各种慢性肾脏疾病发生在各种慢性肾脏疾病晚期的临床综合征称为晚期的临床综合征称为慢性肾功能不全。慢性肾功能不全。慢性慢性肾肾功能不全功能不全分期血肌酐酐临临床症状状无症状状轻轻度消化道症状状、贫贫血症状状明显显，贫贫血、夜尿增多、水电电解质质失调调，胃肠肠道、心血管和中枢枢神经经系统统症状状临临床表现现和血生化异异常已十分显显著慢性慢性肾肾功能不全功能不全临床分期临床分期分期血肌酐酐临临床症状状肾
3、贮备肾贮备能力下降期正常无症状状氮质氮质血症期(肾肾功能不全失代偿偿期）178221442mol/L临临床表现现和血生化异异常已十分显显著慢性慢性肾肾功能不全功能不全二、临床分期二、临床分期 肿肿瘤（瘤（MM） 肾肾小球小球肾肾炎炎过过敏性疾病敏性疾病（过过敏性紫癜）敏性紫癜）糖尿病糖尿病多囊多囊肾肾，先天畸形，先天畸形代代谢谢性疾病性疾病（痛（痛风风）自身免疫性疾病自身免疫性疾病(SLE,血管炎等血管炎等)高血高血压压慢性慢性肾肾衰竭衰竭梗阻性梗阻性肾肾病病全身感染性疾病全身感染性疾病（乙肝）（乙肝）慢性慢性肾肾盂盂肾肾炎炎慢性慢性肾肾功能不全功能不全三、病因三、病因慢性慢性肾肾功能不全功能
4、不全二、慢性肾功能不全的病因二、慢性肾功能不全的病因高血压肾病高血压肾病糖尿病肾病糖尿病肾病肾小球肾炎肾小球肾炎病因病因病因病因慢性慢性肾肾功能不全功能不全特别提示特别提示我国常见病因顺序：我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。阻性肾病。国外常见病因顺序：国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。肾小球肾炎、多囊肾。病因病因慢性慢性肾肾功能不全功能不全多多 囊囊 肾肾 梗阻性肾病梗阻性肾病病因病因病例病例 患者，男，患者，男，5454岁，岁，5 5年前无明显诱因出现眼睑
5、水肿，于当地测血压年前无明显诱因出现眼睑水肿，于当地测血压150/90mmHg,150/90mmHg,未规律诊治此后水肿间断出现，未予重视，近未规律诊治此后水肿间断出现，未予重视，近1 1月，患者月，患者出现乏力、厌食伴恶心、腹胀。出现乏力、厌食伴恶心、腹胀。 体格检查：血压体格检查：血压1 16 60/0/10100mmHg, 0mmHg, 眼睑水肿，贫血貌。眼睑水肿，贫血貌。 实验室检查：尿常规示：红细胞（实验室检查：尿常规示：红细胞（+ + +）尿蛋白（）尿蛋白（+），血钙降低，），血钙降低，血磷升高血磷升高; ; 肾功能检查：尿素氮肾功能检查：尿素氮350350 mmol/L( mmo
6、l/L(正常值正常值9 mmol/L9 mmol/L），肌），肌酐酐900900umol/Lumol/L（ 178umol/L),178umol/L),均高于正常。均高于正常。B B超检查示双肾缩小。超检查示双肾缩小。慢性慢性肾肾功能不全功能不全四、四、临临床表床表现现慢性慢性肾肾功能不全功能不全临临床表床表现现慢性慢性肾肾功能不全功能不全临床临床表现表现临临床表床表现现 腹腹胀胀口腔中有口腔中有氨氨味味消化道出血消化道出血口腔粘膜口腔粘膜溃疡溃疡体重下降体重下降消化系统消化系统表现表现慢性慢性肾肾功能不全功能不全临临床表床表现现恶恶心心呕呕吐吐食欲不振食欲不振最早出现的临床表现最早出现的临床
7、表现EPO合成减少毒素所致血小板功能异异常- , - - - Supply Chain 慢性慢性肾肾功能不全功能不全临临床表床表现现鼻出血，牙鼻出血，牙龈出血龈出血必有的临床表现脱脱水水水水肿肿高高钠钠高高钾钾低低钙钙高磷高磷代代谢谢性性酸中毒酸中毒 水水电电解解质质酸酸碱碱平衡紊平衡紊乱乱临临床表床表现现慢性慢性肾肾功能不全功能不全临临床表床表现现皮肤系统皮肤系统皮肤瘙痒、尿素霜皮肤瘙痒、尿素霜肾性骨病肾性骨病纤维性骨炎、骨质疏松纤维性骨炎、骨质疏松慢性慢性肾肾功能不全功能不全神经系统神经系统失眠、记忆力减退，肢体烧灼感失眠、记忆力减退，肢体烧灼感呼吸循环系统呼吸循环系统肺炎、胸腔积液、高血
8、压、心包炎肺炎、胸腔积液、高血压、心包炎临临床表床表现现慢性慢性肾肾功能不全功能不全肾病面容课堂评价课堂评价一、选择题一、选择题1.1.慢性肾衰竭患者最早出现的临床症状是（慢性肾衰竭患者最早出现的临床症状是（ ）A. A. 贫血贫血 B. B. 高血压高血压 C. C. 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 D. D. 胃肠道症状胃肠道症状2.2.我国引起慢性肾衰最常见的病因是（我国引起慢性肾衰最常见的病因是（ ）A. A. 糖尿病肾病糖尿病肾病 B. B. 高血压肾病高血压肾病 C. C. 肾小球肾炎肾小球肾炎 D. D. 肾脏结石肾脏结石3.3.下列哪项不是慢性肾衰患者的临床表现下列哪项不是慢性肾衰患者的临床
9、表现( )( )A. A. 贫血贫血 B. B.水肿水肿 C. C. 心包炎心包炎 D. D. 门静脉高压门静脉高压 慢性肾功能不全的分期慢性肾功能不全的分期慢性肾功能不全的病因慢性肾功能不全的病因慢性肾功能不全的临床表现慢性肾功能不全的临床表现本本节课节课小小结结慢性慢性肾肾功能不全功能不全慢性肾功能不全的概念慢性肾功能不全的概念五、辅助检查五、辅助检查请同学们认真阅读教材第请同学们认真阅读教材第142142页，书中页，书中有关慢性肾功能不全的辅助检查的有关慢性肾功能不全的辅助检查的内容，并思考下列问题：内容，并思考下列问题：1.1. 书中列举了几项检查项目？书中列举了几项检查项目？2.2.
10、 在慢性肾功能不全患者中这些项目在慢性肾功能不全患者中这些项目可能发生哪些变化？可能发生哪些变化？3. 3. 哪一项检查是判定肾功能衰竭程度哪一项检查是判定肾功能衰竭程度的重要指标？的重要指标？自主学习：慢性慢性肾肾功能不全功能不全慢性慢性肾肾功能不全功能不全尿蛋白尿蛋白（+ +）颗粒和蜡样颗粒和蜡样管型（有助管型（有助于诊断）于诊断）血钙常低于血钙常低于2.0mmol/L,2.0mmol/L,血磷常高于血磷常高于1.7mmol/L1.7mmol/L滤过滤过率降率降低，低，Scr和和BUN升升高高血常规血常规尿常规尿常规血生化血生化肾功能肾功能HbHb80g/L80g/L白细胞数白细胞数升高升
11、高辅助检查辅助检查六、治疗要点六、治疗要点慢性慢性肾肾功能不全功能不全慢性慢性肾肾功能不全功能不全治疗要点治疗要点慢性慢性肾肾功能不全功能不全血液净化疗法血液净化疗法 慢性慢性肾肾功能不全功能不全 肾移植肾移植 回顾课常导入的图片新闻：请你说说：回顾课常导入的图片新闻：请你说说：1. 新闻中的海欧同学为什么会有三个诊断新闻中的海欧同学为什么会有三个诊断，三个诊断之间是何联系？，三个诊断之间是何联系？2. 根据你所学的知识，结合海鸥同学的诊根据你所学的知识，结合海鸥同学的诊断，你推断下她所说的断，你推断下她所说的“治疗太贵治疗太贵”中的中的治疗应该是什么治疗？治疗应该是什么治疗？3. 你认为能根治海鸥同学所患疾病的最佳你认为能根治海鸥同学所患疾病的最佳的治疗方法应该是什么？的治疗方法应该是什么？临床小实践：临床小实践：慢性慢性肾肾功能不全功能不全本次课小结本次课小结临临床床表表现现概概念念与与分分期期病因病因与与检查检查项项目目治治疗疗慢性慢性肾肾功能不全功能不全
