1、讲义内容分为：讲义内容分为：步行的定义步行的定义l移动的重要手段移动的重要手段 l 步态（步态（gait） 步行（步行（walk） 跑步（跑步（running）l需要肌肉和神经之间复杂的调整需要肌肉和神经之间复杂的调整步行周期9步行周期的定义（步行周期的定义（walking cycle）l是指人在行走时，从一侧足跟着地到此侧足是指人在行走时，从一侧足跟着地到此侧足跟再次着地所用的时间。成为一个步行周期。跟再次着地所用的时间。成为一个步行周期。基本单位以秒计算基本单位以秒计算右支撑期右支撑期右摆动期右摆动期有关步行分析的概念有关步行分析的概念l单步单步：step指两足在同一位置，迈出一步，这是的
2、指两足在同一位置，迈出一步，这是的步态，从后足的足跟到步态，从后足的足跟到 前足的足跟。前足的足跟。l复步：复步：duration指左足单步和右足单步的总称。指左足单步和右足单步的总称。l步宽：步宽：stride行走时两足之间的宽度。行走时两足之间的宽度。 人在跑步时变窄，稳定性变小。人在跑步时变窄，稳定性变小。 人在行走时变宽，稳定性增加。（人在行走时变宽，稳定性增加。（10-15cm）l步频：步频：cadence指每分钟走的单步指每分钟走的单步l步角：长轴与行走时的角度。（步角：长轴与行走时的角度。（15-30度）度）步行周期的划分步行周期的划分l支撑期（支撑期（stance phase）
3、60% 摆动期（摆动期（swing phase ）40%l支撑期分为足跟着地（支撑期分为足跟着地（heel contact） 足底着地（足底着地（foot flat） 支撑中期（支撑中期（mid stance） 足跟离地（足跟离地（heel off） 足趾离地（足趾离地（toe off）l摆动期分为加速期，摆动中期，减速期摆动期分为加速期，摆动中期，减速期各期的观察（肉眼易观察）各期的观察（肉眼易观察）l足跟着地期足跟着地期l支撑中期支撑中期l推离期推离期l摆动中期摆动中期足跟着地期足跟着地期l从侧方观察的正常范型从侧方观察的正常范型 1头部和躯干是垂直的头部和躯干是垂直的 2骨盆轻度前倾骨盆
4、轻度前倾 3右膝伸展右膝伸展 4右足相对小腿为直角右足相对小腿为直角l常见的异常范型常见的异常范型 1 1头和躯干过度前倾头和躯干过度前倾 2 2骨盆后倾骨盆后倾 3 3为固定膝过伸展为固定膝过伸展 4 4足跖屈或全足着地足跖屈或全足着地 足跟着地期足跟着地期(前方前方)l从前方观察的正常范型从前方观察的正常范型 1头和躯干对称垂直头和躯干对称垂直 2下肢相对骨盆垂直下肢相对骨盆垂直 3从足前部可看到足底面从足前部可看到足底面l从前方观察的异常范型从前方观察的异常范型 1躯干侧方移动下肢外旋躯干侧方移动下肢外旋 2下肢相对髋关节外展位下肢相对髋关节外展位 3从前部看不到足心从前部看不到足心支撑
5、中期（侧方）支撑中期（侧方）l从侧方观察的正常范型从侧方观察的正常范型 1头和躯干垂直，双腕靠近躯干头和躯干垂直，双腕靠近躯干体侧，肘部有轻度屈曲体侧，肘部有轻度屈曲 2骨盆基本直立，或稍前倾骨盆基本直立，或稍前倾 3右膝有轻度屈曲右膝有轻度屈曲l从侧方观察的异常范型从侧方观察的异常范型 1头部和躯干前倾，身体重心落头部和躯干前倾，身体重心落在膝前方在膝前方 2骨盆过度前倾骨盆过度前倾 3膝过伸展膝过伸展支撑中期支撑中期l从前方观察的正常范型从前方观察的正常范型 1头和躯干垂直头和躯干垂直 2骨盆有轻度向对侧旋转骨盆有轻度向对侧旋转 3下肢相对髋关节轻度外旋下肢相对髋关节轻度外旋l从前方观察的
6、异常范型从前方观察的异常范型 1 头和躯干倾斜头和躯干倾斜 2下肢有强的外旋下肢有强的外旋 3足处于内翻或外翻足处于内翻或外翻推离期推离期（侧方）（侧方）l从侧方观察的正常范型从侧方观察的正常范型 1右上肢在体侧的正中线右上肢在体侧的正中线 2骨盆轻度旋转骨盆轻度旋转 3膝轻度屈曲膝轻度屈曲 4足跖屈，足趾伸展足跖屈，足趾伸展l从侧方观察的异常范型从侧方观察的异常范型 1骨盆过度前倾骨盆过度前倾 2膝屈曲角度增大膝屈曲角度增大 3足趾不能着地足趾不能着地推离期（后方）推离期（后方）l从后方观察的正常范型从后方观察的正常范型 1右侧有轻度的肘屈曲右侧有轻度的肘屈曲 2左肘伸展左肘伸展 3下肢轻度
7、外旋下肢轻度外旋 4从后方看足前方着地足跟抬起从后方看足前方着地足跟抬起l从后方观察的异常范型从后方观察的异常范型 1双腕距体侧有左右差，双肘双腕距体侧有左右差，双肘都屈曲。都屈曲。 2下肢髋关节有很强的外展下肢髋关节有很强的外展 3从后面看不到足底，足跟抬从后面看不到足底，足跟抬起时看不到足前部着地期起时看不到足前部着地期摆动中期（侧方）摆动中期（侧方）l从侧方观察的正常范型从侧方观察的正常范型 1骨盆轻度前倾骨盆轻度前倾 2两侧几乎在体侧的中心线两侧几乎在体侧的中心线 3髋和膝关节屈曲髋和膝关节屈曲 4足对应小腿为直角足对应小腿为直角l从侧方观察的异常范型从侧方观察的异常范型 1骨盆后倾骨
8、盆后倾 2较强的髋关节和膝关节的较强的髋关节和膝关节的 屈曲屈曲 3足指不伸出足指不伸出摆动中期（正面）摆动中期（正面）l从前方观察的正常范型从前方观察的正常范型 1头和躯干垂直头和躯干垂直 2两腕距躯干等距离两腕距躯干等距离 3骨盆在摆动时有轻度的下降骨盆在摆动时有轻度的下降 4下肢相对骨盆垂直，下肢相对骨下肢相对骨盆垂直，下肢相对骨盆有轻度内旋盆有轻度内旋 5足对应小腿为直角足对应小腿为直角l从前方观察的异常范型从前方观察的异常范型 1躯干向左侧下降，右侧骨盆躯干向左侧下降，右侧骨盆上抬上抬 2下肢外旋位下肢外旋位 3不能看到足前部下垂外翻不能看到足前部下垂外翻影响偏瘫患者步行的因子：影响
9、偏瘫患者步行的因子：偏瘫患者主要的异常步态偏瘫患者主要的异常步态1：偏瘫患者主要的异常步态偏瘫患者主要的异常步态2：评价要点评价要点：立位诱发步行范型立位诱发步行范型1正常的步行有骨盆的活动正常的步行有骨盆的活动: 上下上下, 左右左右. 水平回旋水平回旋,侧方回旋侧方回旋. 前倾前倾,后倾后倾.2开始缓慢诱导开始缓慢诱导,45步后步后,以正常速度进行以正常速度进行3根据患者的状况可使用拐根据患者的状况可使用拐和支具和支具4立位不稳定时可在平衡杠立位不稳定时可在平衡杠内练习内练习,逐步过渡到杠外逐步过渡到杠外偏瘫步行前的准备训练偏瘫步行前的准备训练 1慢的踏步慢的踏步慢的踏步慢的踏步 2重心的左右移动训练重心的左右移动训练偏瘫患者常用的拐杖类型偏瘫患者常用的拐杖类型T字拐字拐洋式拐洋式拐橡胶扶手拐橡胶扶手拐前臂拐前臂拐标准拐应具有的条件标准拐应具有的条件扶手的安定型好扶手的安定型好材质轻且结实材质轻且结实长度适合长度适合有防滑的橡胶帽有防滑的橡胶帽下肢常见支具的类型下肢常见支具的类型扶拐行走的顺序扶拐行走的顺序1原地练习原地练习右右 左左2准备出拐右左左手手健侧健侧患侧患侧4借助下楼梯的顺序借助下楼梯的顺序手手患侧患侧健侧健侧5单独上下楼梯单独上下楼梯拐拐健侧健侧患侧患侧拐拐患侧患侧健侧健侧谢谢 谢谢
