1、2022-7-12食管癌病人的护理食管癌病人的护理1 食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。食管癌以中胸段多见，其次为下胸段及上胸段。绝大多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。按病理形态分为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型，其中以髓质型最多见，恶性程度高。淋巴转移是食管癌的主要转移途径，血行转移较晚。2022-7-1222022-7-12一一、病因、病因食管癌的病因至今尚不完全清楚。在体内、外形成的亚硝胺类化合物，有较强的致癌作用，某些真菌能促进或合成亚硝胺。正常人饮食中缺乏动物蛋白质、微量元素（钼、铁、锌、氟、硒）、维生素A或维生素B，与食管癌变有关；长期饮烈性酒、吸烟、饮食
2、粗硬、过热或进食过快，可造成食管慢性刺激和损伤，增加了对致癌物的易感性。另外，龋齿、口腔不洁、食管慢性炎症等慢性刺激，与食管癌的发生也有关系。32022-7-12二、临床表现二、临床表现早期症状多不明显，偶有咽下食物哽噎感、停滞感或异物感；胸骨后闷胀不适或疼痛，疼痛多为隐痛、刺痛或烧灼样痛。间歇期可无症状，易被病人忽略。中、晚期的典型症状为进行性吞咽困难，初为吞干食困难，继而半流质，最后流质也难以咽下。如食管梗阻严重，可将刚进入的食物及唾液呕出，病人逐渐消瘦、脱水。随着病情发展，肿瘤侵及邻近器官并出现相应症状，如声音嘶哑、持续性胸背部痛；如形成气管食管瘘时，可出现进食呛咳和肺部感染。肿瘤发生淋
3、巴转移时，可出现锁骨上淋巴结肿大。晚期病人可有不同程度脱水，消瘦、贫血和低蛋白血症等恶液质，以及出现肝肿大触及肿块，胸水、腹水等。42022-7-12 三、辅助检查三、辅助检查 1.细胞学检查 带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便易行的普查筛选诊断方法。 2.X线食管吞钡造影检查 早期食管癌可见局限性食管黏膜皱襞增粗和中断，小的充盈缺损或龛影；中晚期食管癌可显示病变部位管腔不规则充盈缺损、管腔狭窄，病变段管壁僵硬等典型征象。 3.内镜检查 食管纤维内镜能在直视下观察病情，并可钳取活组织作病理学检查。 4.CT和MRI 显示食管癌向腔外扩展的范围，以及淋巴结转移情况。52022-7-12四、治疗
4、原则四、治疗原则食管癌以手术治疗为主，配合放疗和化疗等综合治疗。早期病例首选根治性切除手术，手术切除病变食管并重建食管，常采用胃或结肠经食管提至胸腔内与食管残端吻合。晚期肿瘤不能切除的病例，宣做姑息性减状通路手术，如食管腔内置管术或胃造瘘术等，以解决病人的进食困难。62022-7-12五、护理问题五、护理问题1.营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、手术后禁食有关2.焦虑与对癌症的恐惧及担心疾病预后有关3.潜在并发症：吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸7六、护理措施六、护理措施（一）营养支持向能进食者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，需要提供肠内、肠外营养，并做好血生化监测，
5、必要时输全血、血浆或清蛋白，以纠正低蛋白血症和贫血。（二）心理护理应加强与病人和家属的沟通，讲解治疗的新进展及配合治疗的注意事项。实施耐心的心理疏导。为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠，必要时使用镇静类药物。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。（三）放疗、化疗的护理。放疗23周时易出现放射性食管炎，表现为进食烧灼痛，此时病人应避免进干、硬食物，以免发生食管穿孔。放疗期间因病变部位水肿使进食困难加重，应预先向病人作好解释工作。化疗病人常出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等反应，要采取降低副作用的措施。2022-7-128六、护理措施六、护理措施（四）手术病人的护理1.术前
6、护理（1）一般护理：做好术前常规护理，吸烟者术前2周戒烟。训练病人深呼吸、有效咳嗽排痰的动作；积极治疗口腔慢性病灶（2）消化道准备：术前3天给流质饮食，在餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，以达到食管黏膜消炎的作用。对食管梗阻的病人，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生率。行结肠代食管者应做好肠道准备。术前35日口服肠道抗生素，如甲硝唑或新霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。手术日晨放置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管。通过有困难者，胃管置予梗阻
7、部位上端，手术中由医生在直视下插入胃内。2022-7-129六、护理措施六、护理措施2.术后护理（1）一般护理：术后待病人麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。术后每1530分钟测量生命体征一次，记录24小时液体出入量，观察伤口敷料有无脱落及渗血渗液等。（2）作好胸腔闭式引流管护理：维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并记录。若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml，里鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及时报告医师，协助处理。2022-7-1210六、护理措施六、护理措施
8、（3）胃肠减压护理：食管癌切除行胃代食管术后，易发生胃内气体及液体潴留，膨胀的胃造成吻合口张力增加，并在胸内直接压迫心肺，干扰呼吸循环功能。胃肠减压应保持胃管通畅，若引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗。如胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口。结肠代食管手术后，如从管内吸出大量血性液体，或呕出大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠有坏死的可能，需立即通知医生并协助处理。（4）饮食的护理：术后url=35/url日内严格禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充液体和营养。术后禁食时间应适当延长，待肛门排气后即可停止胃肠减压。留置十二指肠营养管的病人，先滴入少量温盐水，次日开始滴入3
9、537的营养液，每次200300ml，如无不适可逐渐增加至20002500mld。术后第10天拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般术后2周改半流食。未留置十二指肠营养管者，经禁食56日可给全清流食，每2小时给100ml，每日6次。流食1周后改为半流食，半流食1周后可进普食。2022-7-1211六、护理措施六、护理措施（5）并发症的观察与处理1）吻合口瘘：是食道癌手术后最严重的并发症，多发生在术后url=57/url天。消化道内容物的漏出，导致胸膜腔感染，表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显，重者可发生感染性休克。处理应立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、
10、抗感染治疗和营养支持等。2）乳糜胸：乳糜胸多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后210日，少数病例可在23周后出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液。恢复进食后，乳糜液漏出增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。如未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭死亡。一旦发生乳糜胸，即置胸腔闭式引流，及时排除胸腔内乳糜液，促使肺膨胀。可负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连，同时采用胃肠外营养支持治疗。2022-7-1212六、护理措施六、护理措施 3）肺不张、肺部感染：由于疼痛限制病人呼吸、咳嗽，或胃上拉至胸腔内使
11、肺受压等因素，术后易发生肺不张、肺感染。患有慢性肺部疾病者，术前戒烟、控制肺内感染；术后加强呼吸道管理，叩背协助病人有效咳痰。2022-7-1213六、护理措施六、护理措施 3.胃造瘘病人护理 食管癌晚期手术无法切除癌肿时，常采用胃造瘘作为姑息性减状手术，其方法是在胃前壁做一小口，向胃腔内置入一根橡皮管，此管从前腹壁戳创引出，手术72小时后，胃与腹壁的腹膜粘连形成一个瘘管。通过导管灌注食物或手术后行胃肠减压。 （1）灌食前准备：选择合适的食物，如牛奶、果汁、米汤、肉沫汤、鸡汤等流质饮食。通常一天需要20002500ml流质饮食，每34小时灌一次，每次300500ml。灌注的食物用过滤器过滤，避
12、免食物残渣堵塞造瘘管，食物最好现用现配；灌食用物包括：灌食器、温水、导管、纱布和橡皮筋。2022-7-1214六、护理措施六、护理措施 （2）灌食方法：病人取半卧位，将导管一端连接在造口管上，另一端连接灌食器；将食物放入灌食器，灌食器保持适当的高度，借助重力作用使食物均匀缓慢流入胃内。灌食速度勿过快，每次勿灌食过多。灌完后用2030m1温水冲洗导管以免残留食物，凝固阻塞，并能保持管内清洁，减少细菌滋生。取下灌食器，将造口管子折曲，纱布包裹，用橡皮筋绑紧，再适当固定在腹壁上。 （3）造瘘管护理：胃造瘘管每周更换一次，一个月后可以拔除造瘘管，在灌食前插入导管即可。保持造瘘口周围皮肤清洁，每次灌食后
13、用温水拭净皮肤，并在瘘口周围涂氧化锌软膏，或贴保护膜防止皮肤发生糜烂。2022-7-12152022-7-121.指导饮食指导术后病人建立饮食习惯，饮食应少食多餐，细嚼慢咽，以高热能、高蛋白、易消化的软食为宜。若病人进食后出现胸闷和呼吸困难症状，多因胸腔内胃膨胀压迫心肺所引起，预防方法是餐后2小时不能平卧；食物反流症状较重者，睡眠时应把枕头垫高，防止胃液反流至食道引起恶心和呕吐症状，并服用抑制胃酸分泌的药物。要戒烟酒，避免过烫及辛辣等刺激性食物。禁止进食带骨、刺等硬质食物，防止发生晚期吻合口瘘，质硬的药片或药丸，也应研碎后再服。长期胃造瘘者，应教会病人自我护理的方法。七、健康教育七、健康教育162022-7-12七、健康教育七、健康教育2.结肠代食管术后，因结肠逆蠕动，病人口腔常嗅到粪臭气味，应向病人耐心解释，一般经半年后症状会逐步减轻，并指导其注意口腔卫生。3.术后循序渐进的肩关节功能锻炼，避免长期制动造成肩关节僵硬和上肢肌肉萎缩。4.定期复查，坚持后续放疗、化疗。17
