1、1糖尿病胰岛素治疗糖尿病胰岛素治疗2糖尿病胰岛素的治疗? 糖尿病的概念? 胰岛素治疗的适应症? 胰岛素治疗的种类? 胰岛素的注射3什么是糖尿病？WHO的定义? 糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。4糖尿病常见症状多饮多尿多吃体重减轻疲倦5空腹血糖过高空腹血糖6.0-7.0mmol/L6糖耐量低减服糖后血糖7.8-11.1mmol/L空腹血糖6.0-7.0mmol/L7临床糖尿病或或糖尿病症状+任意时间血糖水平 11.1mmol/l空腹血糖7.0mmol/l餐后血糖11.1mmol/l8糖尿病的分型1型糖尿病妊娠期糖尿病
2、2型糖尿病其它类型糖尿病9血透40%正常人4倍失明、截肢的主因糖尿病的危害性-并发症10糖尿病胰岛素的治疗? 糖尿病的概念? 胰岛素治疗的适应症? 胰岛素治疗的种类? 胰岛素的注射11胰岛素糖尿病患者的希望? 1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素? 挽救了千百万糖尿病患者的生命1112什么是胰岛素？? 胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质。13什么样的病人应使用胰岛素? 1型糖尿病患者? 2型患者有以下情况? 口服药控制不佳? 有糖尿病并发症? 肝、肾功能不全? 妊娠期、哺乳期妇女? 消瘦? 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症? 合并严重感染，创
3、伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态14胰岛素注射的误区? 成瘾？? 能用口服药替代吗? 怕痛、怕麻烦? 经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重15糖尿病胰岛素的治疗? 糖尿病的概念? 胰岛素治疗的适应症? 胰岛素治疗的种类? 胰岛素的注射16胰岛素的种类动物胰岛素人胰岛素及胰岛素类人胰岛素及胰岛素类似物17动物胰岛素缺点? 免疫反应? 胰岛素耐药? 高血糖、低血糖反复发生? 注射部位脂肪萎缩? 水肿（水钠潴留）18人胰岛素? 和人体自身分泌的胰岛素完全相同? 纯度最高，局部过敏反应最少? 血糖控制稳定19人胰岛素与动物胰岛素的治疗比较19用动物用动物胰岛素治疗时胰岛素治疗时改用
4、人胰岛素改用人胰岛素?三个月后三个月后9.1%6.05%10.9mmol/l7.4mmol/l37单位日30单位日110例例5例例糖化血红蛋白空腹血糖空腹血糖每日剂量局部反应摘自：朱禧星“诺和灵?人胰岛素的生物利用度，有效性和安全性的研究”中国糖尿病杂志第5卷第2期20重组人胰岛素分类?短效胰岛素?可溶性胰岛素: 优思灵R，诺和灵R，优泌林常规?中效胰岛素?锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH：优思灵N，诺和灵N，优泌林N?预混胰岛素?优思灵30R，优思灵50R，优泌林70/30 ，诺和灵30R21重组人胰岛素注射液重组人胰岛素注射液 （餐时（餐时/短效）短效）? 无色澄清溶液一般黄色黄色标示，R?皮
5、下注射后30分钟起效?主要用于控制餐后的高血糖?应在餐前30分钟注射?可静脉应用优思灵USLIN R22精蛋白重组人胰岛素注射液（基础精蛋白重组人胰岛素注射液（基础 /中效）中效）? 白色混悬液白色混悬液一般绿色绿色标示，N联邦优思灵N就是这种！?皮下注射后1.5小时起效?最大持续时间为24小时?只用于皮下注射添加鱼精蛋白，增加离解时间优思灵USLIN N23精蛋白重组人胰岛素混合注射液 30/70(30R)? 白色混悬液一般红棕色标示?皮下注射后30分钟起效?持续时间最长可达 24小时?只用于皮下注射?可用于同时控制空腹及餐后血糖，相当于一次注射两种胰岛素12其实是两个波峰的叠加优思灵USL
6、IN 30R24精蛋白重组人胰岛素混合注射液 50/50 (50R)? 白色混悬液白色混悬液一般银灰色银灰色标示?皮下注射后30分钟起效?持续时间最长可达 24小时?只用于皮下注射?可用于同时控制空腹及餐后血糖，相当于一次注射两种胰岛素12其实是两个波峰的叠加优思灵USLIN 50R25避免日晒避免日晒2-8冷藏不要冰冻胰岛素的储存25? 使用中的笔芯在室温（ 25C)以下可保存四星期?使用中的胰岛素可不放在冰箱里，若室温高于25 应放在冰箱。注射时应提前10分钟将胰岛素从冰箱中取出，以减轻注射后的不适感。26胰岛素的携带? 避免阳光直射? 避免用干冰? 避免长时间震荡? 需准备备用的胰岛素?
7、 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带? 遇夏天气温高（高于25）时外出可先将保温包中的冷冻液在冰箱中速冻1012小时，然后将装有胰岛素的胰岛素注射笔放入保温包中。常温下可持续保温410小时。27糖尿病胰岛素的治疗? 糖尿病的概念? 胰岛素治疗的适应症? 胰岛素治疗的种类? 胰岛素的注射28正确选择注射部位正确选择注射部位29注射部位注射部位- -皮下皮下?腹部- 吸收最快?上臂?大腿?臀部- 吸收最慢*注意经常更换注射部位30注射部位的轮换注射部位的轮换? 间距2.5cm, (约两个手指的宽度)? 不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素31同一部位多次注射的弊端皮下脂肪硬结? 影
8、响美观? 引起对注射的恐惧或抵抗? 容易导致不正确的注射方法? 影响胰岛素的吸收? 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状32正确的注射方法正确的注射方法?正确选取注射器材?清洁双手?正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）?轻捏皮肤，以4590角刺入?注射完毕后等待10秒钟拔针?目前主张的注射方法为针与皮肤呈90角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。?刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛?注射在35秒内完成33注射胰岛素注射胰岛素34正确的注射方法正确的注射方法?捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法?注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线
9、将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大35如何判断注射是否在皮下?较少痛楚：即使是轻轻摆动针管?较少渗血36留置针头的危害每次注射应更换针头，否则将出现以下危害? 胰岛素漏出? 气泡产生? 改变胰岛素浓度? 堵塞针尖? 注射剂量不准37针尖损坏的后果? 组织微创伤? 针尖部分或全部留在体内? 皮下脂肪硬结的发生率增高? 没有及时更换注射部位? 重复使用针头? 组织微创伤-局部生长因子? 注射疼痛38胰岛素治疗的注意事项? 按时定时进餐? 适当锻炼? 情绪稳定? 经常监测血和尿糖? 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。? 应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。39常见胰岛素治疗误区?误区一：注射胰岛素会像吸毒一样成瘾?误区二：不到万不得已坚决不用胰岛素?误区三：胰岛素治疗会导致肝肾功能衰竭?误区四：接受胰岛素治疗就不用控制饮食了?误区五：用胰岛素就不能用其他口服降糖药了?误区六：注射胰岛素太麻烦?误区七：胰岛素必须放置在冰箱里40谢谢大家！
