1、高血压社区护理管理高血压社区护理管理 六里屯社区卫生服务中心六里屯社区卫生服务中心 赵慧赵慧血压 是血管内流动着的血液对单位面是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力。积血管壁的侧压力。 在不同血管内，血压被分别称为动脉血压，毛细血管压和静脉压，而我们一般所说的血压是指动脉血压。收缩压和舒张压收缩压和舒张压在一个心动周期中，动脉血压随着心室的在一个心动周期中，动脉血压随着心室的收缩和舒张而发生规律性的波动。收缩和舒张而发生规律性的波动。在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为收缩压。值称为收缩压。在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最在心室舒张末期，动脉
2、血压下降达到的最低值称为舒张压。低值称为舒张压。收缩压与舒张压的差值称为脉搏压，简称收缩压与舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压。脉压。影响血压的因素一一 心输出量心输出量二二 心率心率三三 外周阻力外周阻力四四 主动脉和大动脉管壁的弹性主动脉和大动脉管壁的弹性五五 循环血量和血管容量循环血量和血管容量正常血压正常血压 测量血压，一般以肱动脉为标准。正常成人安静状态下的血压范围比较稳定，正常范围收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg，脉压30-40mmHg。按照国际标准计量单位规定，压强的单位是帕（Pa）但是帕的单位较小，故血压的单位通常是千帕（kPa）由于人们长期以来使用水银血压计
3、测量血压，习惯用水银的高度即毫米汞柱mmHg来表示血压数值。换算公式换算公式1mmHg0.133 kPa 1 kPa 7.5mmHg血压的变化（各年龄组的血压平均值)年龄血压mmHg年龄血压mmHg一个月845414-17岁120 701岁95 65成年人120 806岁105 65老年人140-160 80-9010-13岁110 65血压的生理变化年龄性别昼夜和睡眠环境体型体位身体不同部位运动其他（情绪 ，烟酒，药物等）异常血压高血压高血压指在未使用降压药物的情况下，指在未使用降压药物的情况下，18岁岁以上收缩压以上收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg。根据引起血压
4、的原因不同将高。根据引起血压的原因不同将高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类。类。95%患者的血压的病因不明，称为原发患者的血压的病因不明，称为原发性高血压。约性高血压。约5%的血压升高，是其某种疾病的血压升高，是其某种疾病的临床表现，称为继发性高血压，由于高血的临床表现，称为继发性高血压，由于高血压患病率高，且常引起心、脑、肾等重要脏压患病率高，且常引起心、脑、肾等重要脏器的损害，是医学界重点防治疾病之一。器的损害，是医学界重点防治疾病之一。高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下，非三日3次测量，收缩压140mmHg或舒张压90mmHg，可诊断为高
5、血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于14090mmHg,也诊断为高血压。血压水平分级血压水平分级级别收缩压mmHg 舒张压mmHg正常血压120和80正常高值血压120-139和或80-90高血压140和或901级高血压140-159和或90-992级高血压160-179和或100-1093级高血压180和或110单纯性收缩期高血压140 和90低血压指血压低于90/60mmHg.常见于大量失血、休克、急性心力衰竭。脉压异常脉压增大：常见于主动脉硬化，主动脉瓣关闭不全，动静脉瘘，甲状腺功能亢进。脉压减少：常见于心包积液，缩窄性心包炎，末梢循环衰竭血压的测量血压的测量是高
6、血压诊断的基本手段，血血压的测量是高血压诊断的基本手段，血压值是诊断和治疗的重要依据，因此推压值是诊断和治疗的重要依据，因此推广规范的血压测量尤为重要广规范的血压测量尤为重要。血压测量方法（按照2011中国血压测量指南要求规范测量血压。高血压的检出一、普通人群高血压筛查健康成年人每两年至少测量一次血压，最好每年测量一次。二、医疗机构对35岁以上岁以上患者实行首诊测量血压制度。易患高血压人群筛查易患人群包括血压高值收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg。超重BMI值24-27.9kg/）或肥胖（BMI28Kg/）或腹性肥胖：腰围男90CM(2.7尺），女85CM（2.5尺），
7、高血压家族史（一、二级亲属）长期膳食高盐长期过量饮酒（每日饮酒量100ml（2两）年龄55岁易患人群一般要求每半年测量血压一次。高血压的危险分层根据患者血压水平，现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。将患者分为：低危，中危，高危。低危：1级高血压，且无其他危险因素。中危：2级高血压，1级高血压并伴1-2危险因素高危：3级高血压，1级高血压和2级高血压伴 3个危险因素。高血压危险分层表高血压的治疗 高血压治疗的基本目标是血压达标，高血压治疗的基本目标是血压达标，以以期最大限度降低心脑血管病发病急死亡总危期最大限度降低心脑血管病发病急死亡总危险。我国是脑卒中高发区，险。我国是脑卒中
8、高发区，治疗高血压的治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。主要目标是预防脑卒中。高血压的治疗方式：药物治疗高血压的治疗方式：药物治疗 非药物治疗非药物治疗高血压的药物治疗常用的药物只要分为五大类 一 钙拮抗剂二 血管紧张素转换酶抑制剂三 血管紧张素受体拮抗剂四 噻嗪类利尿药五 -受体阻滞剂 钙离子拮抗剂（CCB) 主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变。 在心肌和血管壁平滑肌细胞膜上都有钙离子通道，它像一扇大门一样控制钙离子的出入，细胞内钙离子浓度的增加，可以引起细胞的收缩，使血管阻力增加，血压升高。 钙离子拮抗剂
9、就像忠实的门卫，它与钙离子通道结合后，就阻止了钙离子进入细胞，从而使血管松弛，阻力减小，血压降低钙离子拮抗剂（CCB)常见的钙离子拮抗剂：硝苯地平，施 慧达，洛和喜，合心爽，拜新同，波依定等。副作用：体位性低血压，颜面潮红，便秘，多尿头痛，脚踝水肿，牙龈增生等。心力衰竭或心动过速应慎用。ACEI是作为血管扩张药的抗高血压药，可降低外周阻力。它抑制血管紧张素转化酶（ACE），ACEI在血管紧张素转化为血管紧张素的过程起作用。血管紧张素刺激醛固酮的合成与分泌并通过有力的直接缩血管作用升高血压。ACE 与缓激肽原（激肽酶）是同一种物质，ACEI也可减少缓激肽的降解。（缓激肽直接舒张血管并且涉及前列腺
10、素的产生过程。）人们认为ACEI的药理作用主要靠抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS)，但在低肾素浓度的患者中它也能有效降低血压，所以很可能有其他机制在起作用。ACEI同时降低心衰患者的前负荷和后负荷。它也可减少左心室重构（有时发生于心肌梗死后）。ACEI类药物可使肾小球滤过率呈不同程度降低，从而出现程度不等的血肌酐升高现象，具有基础肾功能不全和心衰的病人更易发生。ACEI还可减轻肾小球肾病伴随的蛋白尿ACEI可用于高血压和心衰的治疗， 提高心肌梗死后存活率以及预防有确定危险因素患者的心血管事件的发生。它也可用于糖尿病肾病的治疗。一般口服给药。一些高血压患者开始用药后血压可能会骤降，所以
11、第一次给药最好在睡前；可能的话，使用ACEI几天前停止利尿治疗，之后如有必要可恢复。服用髓袢利尿药的心衰患者，第一次服用ACEI时普遍出现严重低血压，但如暂时停用利尿药会导致反跳性肺水肿。因此，应以低剂量开始治疗，并进行密切的医学监测。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) 血管紧张素转化酶催化血管紧张素I生成血管紧张素II，后者是强烈的血管收缩剂和肾上腺皮质类醛固酮释放的激活剂。ACEI通过抑制血管紧张素II的生物合成而控制高血压。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)常用药物：卡托普利，贝那普利，依那普利，等；不良反应：长期用药可出现频繁的刺激性干 咳，女性多见。久用可导致血锌降低而引起皮疹，味觉
12、和嗅觉障碍等。影响胎儿发育。双肾肾动脉狭窄的患者和妊娠、高血钾者禁用。双肾肾动脉狭窄的患者和妊娠、高血钾者禁用。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)即血管紧张素受体阻滞剂，为一类高血压治疗药物。通过阻断Ang效应降低血压。现已广泛用于临床。主要用于临床高血压病及其他心肾疾病的治疗。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)常用药物：缬沙坦，厄贝沙坦等不良反应：胃肠道不适，乏力，眩晕，高血钾等，用药期间应慎用保钾利尿药及补钾药。双肾动脉狭窄，妊娠，高血钾者禁用双肾动脉狭窄，妊娠，高血钾者禁用。噻嗪类利尿药（D)用药初期、短期应用：排钠利尿，体内Na+和水的负平衡，细胞外液、血容量减少而降压。 长期应用： 排钠血管
13、壁细胞内Na+的含量减少经Na+-Ca2+交换细胞内Ca2+减少血管平滑肌舒张； 细胞内Ca2+的减少血管平滑肌对收缩血管物质，如去甲肾上腺素等，反应性降低； 诱导血管壁产生扩血管物质，如缓激肽、前列腺素（PGI2等）。 噻嗪类利尿药（D)常用药物：氯噻嗪、氢氯噻嗪不良反应：长期服用可致糖耐量降低，血糖升 高。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌症。-受体阻滞剂（BB）1.降低心输出量；2.抑制肾素合成与释放；3.中枢受体被断使兴奋性神经无活动减少；4.改善中枢神经对血管舒缩中枢的调节；5.阻滞突触前膜受体使外周交感神经末稍释放肾上腺素减少
14、；6.调整压力感受器的感受水平，防止运动或应激时压力感受器对儿茶酚胺的反应-受体阻滞剂（BB）常用药物：美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（康可）等不良反应：大剂量长期使用对糖脂代谢有影响，注意支气管痉挛、心动过缓等副作用。不要突然停药，以免发生撤药综合征。对哮喘及二、三度房室传导阻滞患者禁用，慎用于慢性阻塞性肺气肿，糖耐量异常者或运动员。高血压用药原则高血压的有效治疗，就是将血压控制在正常水平。药物治疗的目的不仅仅是降低血压，更重要的是减少靶器官的损害，降低并发症的发生率和病死率。抗高血压药物物种类繁多，各有特点，必须根据病情并结合药物特点合理选用药物。选药原则1根据患者的
15、高血压程度选用药物根据患者的高血压程度选用药物2根据患者的合并症选用药物根据患者的合并症选用药物3从小剂量开始，逐渐增量，达到从小剂量开始，逐渐增量，达到满意效果后改用维持量治疗满意效果后改用维持量治疗4药物剂量个体化药物剂量个体化5联合用药联合用药非药物治疗v非药物治疗非药物治疗占很重要的地位，有助于缓解及维持血压稳定，减少降压药物的剂量，减少并发症的发生。v非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险，具体内容包括： v减重 增加体力活动 v采用合理膳食 减少钠盐 减少膳食脂肪 注意补充钾和钙 多吃蔬菜和水果v减轻精神压力
16、保持平衡心理其它方面v对高血压患者来说戒烟也是重要的，虽然尼古丁只使血压一过性地升高，但它降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。非药物治疗护理 1）养成良好的生活习惯，生活有规律，保证充足的睡眠，以保持血压稳定。v2）保持良好的心境与情绪，防止情绪紧张急躁等引发血压升高。v 3）饮食上应避免油腻原味，多吃些含维生素c及纤维素较好的食物，限制食盐的摄入，v每天要控制在6克以下。v 4）保持正常体重，肥胖的人要减肥，吸烟的人要戒烟，喝酒的人限酒。v 5）在社区医务人员的指导下进行体育锻炼，进行有氧运动，每天一次，每周-5次，微微出汗为宜，时间控制在30分钟以上60分钟以下，注意不要进行高强度的体育
17、锻炼，以防止出现猝死。药物治疗护理v药物治疗的护理： 1）监测服药与血压关系，指导患者及家属如何测量血压，应注意在固定的时间、条件 下并作血压与服药关系记录；v 2）强调长期服药治疗的重要性；用降压药使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。3）要求患者必须要按医嘱按时按量服药；如果患者根据自己感觉血压高或低来增减药物，忘记服药或试着在下次吃药时补服上次忘记的剂量，都可导致血压波动，如血压长期过高会导致靶器官损害，出现心脑，肾并发症；如血压下降过速，过快，会导致心，脑，肾等重要脏器供血不足，出现头晕，甚至发生休克，急性脑血管病，肾功能不全等。4）要求患者不
18、能攒自突然停药：经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量，甚至可考虑停药。但如果突然停药，可导致血压突然升高，出现停药综合症，冠心病病人突然停用b受体阻滞剂可诱发心绞痛，心肌梗死等。 体位性低血压的预防和处理：首先要告诉患者体位性低血压的表现为乏力，头晕，心悸，出汗，恶心，呕吐等，在联合用药，服首剂药物或加量时特别注意；然后指导患者预防方法，避免长时间站立，尤其在服药后最先几个小时，改变姿势特别从卧位、坐位、起立时动作宜缓慢，服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意。避免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒；还应指导患者在体位性低血压发生时应取
19、头低足高位、平卧、可抬高下肢超过头部、屈曲股部肌肉和摇动脚趾，以促进下肢血液回流。 v、特殊人群高血压的治疗原则1）老年高血压：老年人群降压特别强调平缓降压，对耐受的患者可降140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于70mmHg2)高血压合并心力衰竭；（3）高血压合并冠心病；（4）高血压合并糖尿病；（5）肾脏损害；（6）脑血管病；（7）有相关的危险因素。4、高血压急症的识别与处理：出现血压急剧升高，若舒张压130mmHg和（或）收宿压220mmHg，以及心、脑、肾等主要靶器官的严重并发症，均应立即给予降压治疗，同时立即联系转院，在保证患者安全的情况下及时转诊。高血压社区护理管理为患者建立健康档
20、案和高血压专档。 根据患者血压是否达标，分为一二管理。血压达标者，每三个月随访一次；未达标者,2-4周随访一次。随访内容：观测血压，用药情况，不良反应，指导生活方式，同时关注心率，血脂，血糖等其他危险因素。并给予健康指导，定期发放健康宣传材料。测量血压的方法和注意事项测量血压的方法和注意事项v测量血压的方法和注意事项测量血压的方法和注意事项一、选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准的电子血压计进行测量。二、血压计袖带要足够宽，袖带的大小至少要覆盖被测量者上臂的2/3测量血压的方法和注意事项测量血压的方法和注意事项三、测压前半小时不能进食或吸烟，并应在安静、温度适当的环境休息510分钟。焦虑
21、、紧张、过冷、过热、膀胱充盈、疲劳、疼痛都可能影响血压数值。测压前，不要吸烟和喝咖啡。有尿的情况下，血压会升高，要排空尿液。坐靠背椅坐位（可以避免紧张），双脚着地，不要翘二郎腿。测压时不讲话，不活动肢体，保持安静。无论使用哪种血压计 ，血压计的袖带高度要跟心脏同一水平；即使仰卧，也要与心脏同一水平。给肥胖人测血压，由于其上下位置高，可在血压计下垫东西，使其与心脏水平等齐。 测量血压的方法和注意事项测量血压的方法和注意事项 四、被测量者最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂与心脏要处于同一水平，特殊情况下可以取卧位或站立位。 v五、袖带要紧贴缚在被测量者的上臂，袖带下缘应在肘弯上2-3厘米处
22、（最多不应超过5厘米，过高过低均能影响测量的准确度。）将听诊器置于肘窝的肱动脉处。（另外注意听诊器不要放入袖带内，袖带和听诊器不能碰到的，袖带绑的位置要高一点的，听诊器离开袖带2-3厘米的）将血压计袖带里的空气挤出后，平展无褶地缠在右上臂下肘关节处。松紧适宜，以能插入1指为准。用手指摸到肘关节的肱动脉搏动后，戴好听诊器，将听诊器的听头放在动脉上。不要加压，亦不要塞于袖带之下。测量血压的方法和注意事项测量血压的方法和注意事项v六、关紧打气球上的螺旋帽，打气，随心跳所发出的搏动声音消失后，使水银柱再上升到20毫米左右，然后慢慢旋松气门，使水银柱逐渐下降，同时仔细听诊。两眼平视水银柱的刻度，当吸到第
23、一声搏动时，水银柱所指刻度为收缩压。将袖带内空气继续放出，当动脉跳动的声音突然变弱或消失时水银柱所指刻度为舒张压。在放气过程中仔细听取搏动的声音，要记录第一个声音和消失音时水银柱凸面的垂直高度，前者就是收缩压的读数，后者是舒张压的读数。 v七、应该间隔12分钟后再重复测量一次，取两次读数的平均值记录，如果收缩压或舒张压的两次读数相差超过了5毫米汞柱，应再次测量1次，以3次读数的平均值作为测量结果。v因双上肢血压可相差1.32.7千帕(1020毫米汞柱)，故同一患者应固定测量较高一侧的上臂血压，若双臂血压相差不大，一般固定测量右上臂血压。 测量血压的四定测量血压的四定 定时间，定部位，定体位，定
24、血压计。定时间，定部位，定体位，定血压计。测量血压：袖带太窄：测得数值较高。测量血压：袖带太窄：测得数值较高。 袖带太宽：测得数值偏低。袖带太宽：测得数值偏低。 袖带太松：测得数值较高。袖带太松：测得数值较高。 袖带太紧：测得数值偏低。袖带太紧：测得数值偏低。 高血压病高血压病v患者，男性，患者，男性，65岁。发现血压升高岁。发现血压升高10余年，余年，经三甲医院明确诊断为经三甲医院明确诊断为“高血压病高血压病”，一直，一直口服降压药物进行正规治疗，血压控制在口服降压药物进行正规治疗，血压控制在130/80mmHg左右，近一月来间断头晕、疲左右，近一月来间断头晕、疲乏、无力，来门诊就诊。乏、无
25、力，来门诊就诊。主要内容提供信息分值得分采集信息、建档（4.5分）既往史高血压病10年、糖尿病15年1过敏史无0.5饮食嗜盐、喜油炸1运动不足1家族史母亲糖尿病1体格检查（3+10分）身高、体重身高1.75m、体重82kg1腰围105cm0.5脉搏68次/分0.5血压血压：150/80 mmHg（双侧）（实操）1+10老年生活能力评估（0.5分）0.5家医签约（1分）1生活方式指导（1+10分）限盐、少油、戒烟、减重、运动（实操）1+10合计30评分要点分值得分体位于血压计检查（2分）坐位或仰卧位，暴露恰当。肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平。1检查血压计水银柱是否在“0”点，有无气泡1气袖位置（4分）触诊确定肱动脉位置，气袖中央在肱动脉表面，松紧合适。2气袖下缘在肘窝上2-3cm，听诊器体件置于肱动脉搏动处（不能塞于气袖下）。2测量方法（4分）边充气边听诊至肱动脉搏动消失，水银柱再升高30mmHg，缓慢放气（2-3mmHg/秒）。2双眼平视观察水银柱读数，尾数应为0、2、4、6、8.2合计10
