1、1心律失常的心电图表现心律失常的心电图表现2窦房结窦房结 房室结房室结结间束结间束希氏束希氏束左束左束右束右束浦肯野纤维网浦肯野纤维网心脏传导系统解剖心脏传导系统解剖精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”5按发生原理按发生原理起源异常起源异常 传导异常传导异常 异位心律失常异位心律失常 传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性
2、停搏窦性停搏 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞 心律失常的分类心律失常的分类 窦房结心律失常窦房结心律失常 6 正常十二导联心电图7 窦房结心律失常窦房结心律失常f窦性心动过速：心率窦性心动过速：心率100次次/分分f窦性心动过缓：心率窦性心动过缓：心率60次次/分分f窦性心律不齐窦性心律不齐f窦性停搏窦性停搏8窦性窦性心动过速心动过速9窦性心动过缓窦性心动过缓 心电图特征心电图特征：1.窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于60次次min
3、。 2.当心率过于缓慢（少于当心率过于缓慢（少于40次次/ min），出现），出现 心排血量不足，患者有胸闷、头晕症状。心排血量不足，患者有胸闷、头晕症状。1011 窦性停搏窦性停搏P P波形态正常；一系列波形态正常；一系列P P波后出现心电静止的长间歇，长的波后出现心电静止的长间歇，长的PPPP间期与间期与基本的窦性基本的窦性PPPP间期无倍数关系；长间歇后可出现交界性或室性逸搏。间期无倍数关系；长间歇后可出现交界性或室性逸搏。12 分类： 按部位分 室上性早搏 房性早搏 房室交界性早搏 室性早搏 特征： 一短一长间期: 提早出现（与基础心律相比）:即配对间期 代偿间歇 形态畸形：P波或QR
4、ST波群 期前收缩（早搏）13PECG特点：特点：1、提前出现的提前出现的P波波，形态与窦性，形态与窦性P波稍有差别波稍有差别2、P-R间期间期0.12S3、P波后的波后的QRS波多正常波多正常4、P后代偿间歇多不完全后代偿间歇多不完全房性早搏14房室交界性早搏15ECG特点特点1、提前出现提前出现的的QRS波群宽大畸形波群宽大畸形，QRS时限时限0.12s2、提前出现的、提前出现的QRS波群其前波群其前无相关无相关P波波3、大多有完全性代偿间歇、大多有完全性代偿间歇室性早搏16阵发性心动过速 定义：是一种定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律阵发性、快速而规律的异位心律，是由，是由三个或三
5、个以上连续发生的期前收缩形成三个或三个以上连续发生的期前收缩形成房性房性交界性交界性按起搏点部位按起搏点部位室性室性（希氏束分支以下）（希氏束分支以下） 室上性室上性（希氏束以上）（希氏束以上） 病因病因1 1、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起2 2、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗17阵发性室上性心动过速PSVT心电图特点心电图特点 心率心率150150250250次次/ /分，分，心律规则心律规则 P P波为逆行性波为逆行性（、aVFaVF导联倒置）导联倒置） QRSQRS波形态及时限正
6、常波形态及时限正常 起止突然起止突然，通常由一个期前收缩触发，通常由一个期前收缩触发 暂时性暂时性STST段压低和段压低和T T波倒置波倒置1819心电图特点心电图特点心室率一般为心室率一般为100-250100-250次次/ /分，心律可稍不规则分，心律可稍不规则三个或三个以上三个或三个以上连续而迅速出现的室早连续而迅速出现的室早QRSQRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限0.12S0.12S，有继发有继发ST-TST-T改变，改变， T T与与R R方向相反方向相反多数情况下多数情况下P P波与波与QRSQRS波无关，形成波无关，形成房室分离房室分离常可见到常可见到心室夺获心室夺获或或室性
7、融合波，是确诊室速最重要依据室性融合波，是确诊室速最重要依据室性心动过速20阵发性室速阵发性室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速21分类：按部位分 心房： 心房扑动 心房颤动 心室： 心室扑动 心室颤动电生理特征：多源的规则或不规则电活动扑动、颤动22心房扑动23心房颤动24心室扑动25心室颤动2627预激 特征： 波: QRS波起始部预激波 P-R间期缩短 Q-T间期延长 P-J间期不变 分型： A型，B型，C型预激综合征(W-P-W综合征): 预激+心动过速预激及预激综合征28A A型预激型预激29B B型预激型预激30预激综合征预激综合征31房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventri
8、cular block, atrioventricular block, AVBAVB） 按其阻滞程度分三度：按其阻滞程度分三度：度：窦性冲动自心房至心室的时间延长度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）（全部下传）度：窦性冲动中有度：窦性冲动中有一部分不能传至心室一部分不能传至心室度：窦性冲动度：窦性冲动均不能下达均不能下达心室心室 （完全性）（完全性）定义：定义：窦性冲动窦性冲动在房室传导过在房室传导过程中被程中被异常地延迟或阻滞异常地延迟或阻滞32度房室传导阻滞度房室传导阻滞33度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞34型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征特征: P-R间期固定，间期固定，Q
9、RS波呈比例脱落，下传的波呈比例脱落，下传的QRS波群正常波群正常35度房室传导阻滞度房室传导阻滞36 临床常见危急心电图临床常见危急心电图37（一）急性心肌梗塞/重症心肌炎（二）恶性心律失常（三）电解质紊乱临床危急心电图38（一）急性心肌梗塞（一）急性心肌梗塞（AMIAMI）/ /重症重症心肌炎心肌炎心电图表现：1.典型表现：ST-T的动态演变、异常Q波的形成2.危急表现：急性期、超急性期的改变（即ST-T的改变）要求：相邻两个或两个以上导联出现改变 ST段抬高与压低：形态 幅度：J点后0.06s T波改变：宽大或高尖对称型39STST段抬高的形态段抬高的形态 STST段压低的段压低的形态形
10、态40凹面向上型凹面向上型41弓弓 背背 型型42平平 顶顶 型型43墓墓 碑碑 型型44（二）电解质紊乱（二）电解质紊乱高钾时候胸前导联可出现高尖的T波低钾时候出现T波地平，Q-T间期延长，且可出现大的U波45高高K K+ + 的心电图表现的心电图表现46低低K K+ +的心电图表现的心电图表现47 （三）恶性心律失常（三）恶性心律失常 缓慢型恶性心律失常： 主要包.窦性停搏（SP），3.0秒的长间隙需要装起搏器；度型及其以上的窦房传导阻滞（S-AB）或房室传导（A-VB）阻滞伴缓慢型异位心律。 快速型恶性心律失常：阵发性室上性心动过速/心房颤动伴预激综合症；室性心动过速；心室扑动、颤动。48室性早搏伴室性早搏伴RonTRonT现象现象4950515253545556
