1、甲状腺功能亢进症 1ppt课件定 义简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。 2ppt课件病因和发病机制病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）发病机制：自身免疫性疾病。遗传易感 感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体精神创伤 促甲状腺激素受体抗体（TRAb） TRAb与TSH受体结合 T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）3ppt课件下丘脑垂体甲状腺轴 下丘脑 T R H （
2、促 甲 状 腺 激 素 释 放 激 素 ） - + 垂体 T S H （ 促 甲 状 腺 激 素 ） - + 甲状腺 T4 rT3 T34ppt课件临床表现甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大眼征 5ppt课件甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群：（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高（3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低（4）蛋白质分解增强：体重下降精神、神经系统： 兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进6ppt课件甲状腺激素分泌过多症候群心血管系统：甲亢性心脏病 症状
3、：心慌、胸闷、气短，活动后加重。 体征：心动过速：100120次/分，休息和睡眠时仍快； 心律失常：房早、房颤常见； 心尖区S1亢进，闻及12级收缩期杂音； 收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大； 心脏扩大、心力衰竭。7ppt课件甲状腺激素分泌过多症候群消化系统： 食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦肌肉骨骼系统：甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪其他： 月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜8ppt课件甲状腺肿大特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。10 弥漫性甲状腺肿9ppt课件眼 征分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶
4、性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（18mm） 眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征) 眼球内聚欠佳（Mobius征） 下看时上眼睑不能随眼球下落 （Von Crsefe征） 上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）10ppt课件 11ppt课件浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎失明12ppt课件9 甲亢眼征13ppt课件特殊临床表现甲状腺危象： 发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表 现：原有症状加剧的
5、基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷 实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，或有肝肾功能异常甲状腺功能亢进性心脏病14ppt课件淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人，起病隐袭，症状不 典型，长期不能及时诊治，易发生 甲状腺危象。妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢15ppt课件、胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏 或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。16ppt课件实验室检查促甲状腺激素（TSH）：诊断甲亢最主要的指标。甲状腺自身抗体（TRA
6、b）：阳性 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验：甲状腺原摄131I率： 甲亢时：3小时、24小时明显升高，高峰提前T3抑制试验：甲状腺自身抗体测定影象学 17ppt课件诊 断病史 家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳 累等外伤临床表现 高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征实验室检查 血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。18ppt课件治 疗一般治疗 休 息 、 营 养 饮 食 、 情 绪 安 定 避免含碘丰富食物。甲亢治疗 抗 甲 状 腺 药 物 及 辅 助 药 物 放射性131I 手术治疗19ppt课件抗甲状腺药物治疗常用药物：常用药：硫脲类 咪唑类 甲
7、硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑 MM） 卡比马唑（甲亢平 CMZ）作用机制： (1)抑制甲状腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4转变为T3 20ppt课件抗甲状腺药物治疗适应证： (1) 病情轻，甲状腺轻、中度肿大者； (2) 25岁、中度甲亢 （ 2 ） 不 能 使 用 抗 甲 亢 药 物 或 治 疗 无 效 或 治 疗 后 复 发 （3）不宜手术或术后复发 （4）高功能性甲状腺瘤及结节禁忌证（1）年龄20岁 （2）妊娠、哺乳期妇女 （3）严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核 （4) 活动性浸润性突眼 （5）甲状腺危象 （6）白细胞、中性粒细胞减少者25ppt课
8、件手术治疗适应症：（1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药（2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官（3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢（4）结节性甲状腺肿伴甲亢禁忌症：（1）较重或较快的浸润性突眼（2）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术（3）妊娠中晚期（4）手术后复发26ppt课件甲状腺危象的处理 迅速减少甲状腺激素合成和释放：大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶 无机碘溶液 迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应： 受体阻滞剂普萘洛尔 糖皮质激素的应用：氢化可的松 去除诱因：有感染者用抗生素。支持和对症处理：给氧；给予大量维生素尤其是B族；物理降温及药物降温(可用氯丙嗪)；纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。 27ppt课件浸润型突眼的防治（1）夜间高枕卧位 限盐利尿（2）免疫抑制剂（3）控制高代谢症状（4）球后放射治疗（5）L-T4与抗甲状腺药合用28ppt课件妊娠甲亢的治疗1、妊娠全程ADT治疗，首选PTU2、手术治疗妊娠早期经PTU控制症状后妊娠中期可行甲状腺次全切哺乳期PTU300mg/d对婴儿安全妊娠期急用放射碘29ppt课件甲亢性心脏病的治疗首选放射碘受体阻滞剂（40-60mg q6-8h）30ppt课件 。31ppt课件
