1、 内内 容容 导导 览览 一、联合例会制度一、联合例会制度1、目的： 高血压是心脑血管疾病的主要病因，控制高血高血压是心脑血管疾病的主要病因，控制高血压能大幅度降低心血管疾病的死亡率。为了做好压能大幅度降低心血管疾病的死亡率。为了做好高血压的规范诊疗工作，提高高血压的达标率，高血压的规范诊疗工作，提高高血压的达标率，更好地为患者服务，医院响应中华医学会和医师更好地为患者服务，医院响应中华医学会和医师协会的号召，成立高血压达标中心专家委员会，协会的号召，成立高血压达标中心专家委员会，力争通过示高血压达标中心认证，需要院内外各力争通过示高血压达标中心认证，需要院内外各相关部门共同配合才能做好中心的
2、认证工作相关部门共同配合才能做好中心的认证工作。 2、会议时间 联合例会每半年举行一次，联合例会每半年举行一次， 时间为每年时间为每年6月及月及12月的月的20日举行（如时日举行（如时间有改变另行通知）。间有改变另行通知）。3、地点 渑池县人民医院六号楼11楼小会议室 (如有改变另行通知)。一、联合例会制度一、联合例会制度 4、要求参加人员：要求参加人员： 高血压达标中心专家委员会全体成员、高血压诊疗高血压达标中心专家委员会全体成员、高血压诊疗团队、院内其他相关科室负责人、卫星医院负责人。团队、院内其他相关科室负责人、卫星医院负责人。5、会议内容、会议内容（1）中心的阶段性工作总结（包括各项指
3、标数据）中心的阶段性工作总结（包括各项指标数据）（2）与卫星医院协同救治中存在的问题以及解决方案）与卫星医院协同救治中存在的问题以及解决方案（3）卫星医院的培训、义诊、宣教等运行情况）卫星医院的培训、义诊、宣教等运行情况（4）近期工作计划，改进措施）近期工作计划，改进措施一、联合例会制度一、联合例会制度 二、质量分析会制度二、质量分析会制度1、目的： 质量分析会是中心建设的重要内容，主要是通过对高血质量分析会是中心建设的重要内容，主要是通过对高血压达标中心运行过程中的阶段性数据分析，肯定取得的工压达标中心运行过程中的阶段性数据分析，肯定取得的工作成绩，发现存在的问题，并制订改进的措施。为此，高
4、作成绩，发现存在的问题，并制订改进的措施。为此，高血压达标中心现制订质量分析会的相应制度。血压达标中心现制订质量分析会的相应制度。2、会议时间：达标中心工作会议每季度举行一次，达标中心工作会议每季度举行一次，时间为每季度的最后一个月下旬举行（如有变更另时间为每季度的最后一个月下旬举行（如有变更另行通知）。行通知）。 3、会议地点：渑池县人民医院小会议室渑池县人民医院小会议室 (如有改变另行通知如有改变另行通知)。4、要求参加人员：医疗主任、秘书、高血压诊疗团队、核心科医疗主任、秘书、高血压诊疗团队、核心科室负责人、院内相关科室代表室负责人、院内相关科室代表 5、会议内容：1) 每季度的数据分析
5、；每季度的数据分析； 2) 分析工作中存在的问题及下一步改进措施；分析工作中存在的问题及下一步改进措施； A、数据管理员将数据分析结果提前一周将数、数据管理员将数据分析结果提前一周将数据结果打印并做好准备；据结果打印并做好准备； B、会议签到及记录由协调员安排好人员将签、会议签到及记录由协调员安排好人员将签到表及会议记录提前打印好，并安排好专人负者到表及会议记录提前打印好，并安排好专人负者记录后存档记录后存档 ； C、会议照片由基地秘书安排好人员，并按照、会议照片由基地秘书安排好人员，并按照认证要求保存资料（包括授课人及第一张幻灯片认证要求保存资料（包括授课人及第一张幻灯片在内的照片以及包括听
6、众在内的授课场景的照片在内的照片以及包括听众在内的授课场景的照片或视频资料），整理后存档。或视频资料），整理后存档。 三、数据库管理制度三、数据库管理制度1、总则：、总则： 为规范高血压达标中心数据库管理，保障信息系统稳定为规范高血压达标中心数据库管理，保障信息系统稳定安全地运行，特制订本办法。安全地运行，特制订本办法。 适用范围：规范中所定义的数据管理内容，特指存放在中适用范围：规范中所定义的数据管理内容，特指存放在中国高血压达标中心云平台国高血压达标中心云平台渑池县人民渑池县人民医院高血压达标中心医院高血压达标中心数据。数据。 2、数据库人员配置数据库人员配置 中心医疗主任、秘书、数据管理
7、员。中心医疗主任、秘书、数据管理员。3、数据管理员主要职责数据管理员主要职责3.1负责对中心所有病例数据进行校对、追踪以及填报工作。负责对中心所有病例数据进行校对、追踪以及填报工作。3.2负责对数据库系统进行合理配置、测试、调整，最大限负责对数据库系统进行合理配置、测试、调整，最大限度地发挥设备资源优势。负责数据库的安全运行。度地发挥设备资源优势。负责数据库的安全运行。3.3负责定期对所管辖的数据库系统的配置进行可用性，可负责定期对所管辖的数据库系统的配置进行可用性，可靠性，性能以及安全检查。靠性，性能以及安全检查。3.4负责对所管辖的数据库系统运行过程中出现的问题及时负责对所管辖的数据库系统
8、运行过程中出现的问题及时处理解决。处理解决。3.5负责对所管辖数据库系统的数据一致性和完整性，并协负责对所管辖数据库系统的数据一致性和完整性，并协助做好相关的配置、检查等工作。助做好相关的配置、检查等工作。3.6负责做好数据库系统及数据的维护工作。负责做好数据库系统及数据的维护工作。三、数据库管理制度三、数据库管理制度 4.数据库的使用细则数据库的使用细则 4.1数据管理员每日工作（1）将新收集的病例数据进行网上填报。（2）检查所有的上报数据实例状态以及所有与数据库相关的文件运行进程。（3）检查数据库网络的连通与否。（4）检查有无漏报错报，及时修改及更新信息。三、数据库管理制度三、数据库管理制
9、度 4.2数据管理员的每月工作数据管理员的每月工作（1）收集数据库的统计数据并进行分析，将中心数据运）收集数据库的统计数据并进行分析，将中心数据运行情况及时汇报医疗主任，为联合例会和重点病例讨论行情况及时汇报医疗主任，为联合例会和重点病例讨论提供数据；并对不足之处提出完善改进方案。提供数据；并对不足之处提出完善改进方案。（2）检查当月数据库管理工作的执行情况，记录是否齐）检查当月数据库管理工作的执行情况，记录是否齐全，备份记录、维护记录是否齐全，不足的及时补上。全，备份记录、维护记录是否齐全，不足的及时补上。4.3数据管理员的每年工作数据管理员的每年工作（1）逐项检查每日、每月数据库管理工作的
10、执行情况。）逐项检查每日、每月数据库管理工作的执行情况。记录是否齐全，备份记录、维护记录是否齐全，不足的记录是否齐全，备份记录、维护记录是否齐全，不足的及时补上。及时补上。（2）对数据库系统运行的情况作出统计和分析。）对数据库系统运行的情况作出统计和分析。（3）分析中心运行情况，作好新一年的计划。）分析中心运行情况，作好新一年的计划。三、数据库管理制度三、数据库管理制度 5.用户权限及监督管理用户权限及监督管理 我院在认证总部网站用户名：我院在认证总部网站用户名： 渑池县人民医院渑池县人民医院，密码专人管理。密码专人管理。 数据库的访问权限包括：医疗主任、秘书、数据库的访问权限包括：医疗主任、
11、秘书、数据管理员。数据管理员在医疗主任监督下进行数据管理员。数据管理员在医疗主任监督下进行数据的录入、核对和管理数据的录入、核对和管理。三、数据库管理制度三、数据库管理制度 一、考核对象1. 高血压达标中心委员会成员；2.高血压达标中心核心科室医护人员；3.行政、临床、医技、药剂等参与高血压达标中心建设的全体工作人员。四、奖惩制度四、奖惩制度 二、考核指标考核指标包括出席各种会议和培训的考勤、成绩、制度落实等。1.高血压达标中心委员会成员必须参加委员会召开的各种会议，不得无故缺席，请假需以书面形式向委员会主任委员请假并获得批准。2.高血压达标中心核心科室及其他医护药技人员必须按时参加形同中心组
12、织的各种培训、会议和考试（值班人员除外，由各科提供排版表），不得无故缺席，请假需以书面形式向医疗主任请假并获得批准。3.各种培训会结束后进行书面考试或口头提问并给出成绩。四、奖惩制度四、奖惩制度 三、惩处办法1.高血压达标中心委员会的工作会议，无故缺席者：正职院领导扣款1000元，副职院领导扣款800元，科室负责人扣款600元。2.核心科室及其他相关科室的培训会，无故缺席者扣款500元，且年内不授自管学分，年内不再派出短期培训，迟到5分钟以上者扣款100元。 3.专场培训后的笔试成绩不合格者扣款200元。 4.考核中影响质量控制指标的相关科室扣科室1000元，个人200元。 5.考核由医疗主任
13、每月组织考核一次，将考核结果统计并通报，监督相关科室落实到位。 6.本办法自下发之日起执行，由高血压达标中心委员会负责解释和实施。四、奖惩制度四、奖惩制度 三、随访数据库的填报与管理（15分）1.已开始启用中国高血压达标中心认证云平台随访数据库，并至少提供3个月的数据供认证时评估（1.33）（3分，资料）说明：1.33牵头医院需上传本医联体云平台首页的截图以及概要信息中从启用云平台到当前时间的高血压病例统计饼图。2.制定了数据库的管理规范、使用细则及监督管理制度，并有数据的审核制度，确保数据库的真实、客观、准确（1.34）（3分，资料）说明：1.34牵头医院需上传本医联体数据管理制度的扫描件。
14、3.应有专职或兼职的数据管理员（1.35）（3分，资料）说明：1.35牵头医院需上传本医联体内数据管理员的相关资料，包括医学相关教育背景、接受高血压知识培训的证书。4.对相关人员进行了数据库使用方法和相关制度的培训（1.36）（3分，资料）说明：牵头医院需上传（1）培训课件（2）培训记录（3）签到表的扫描件5.数据的溯源性：患者的诊断、用药情况、检测、随访事件等可以溯源（1.37）（3分，资料+现场） l1.有效管理高血压患者的数量（平台记录有连续 3 个月的管理期） ， 以医联体为单位， 在认证前3个月不低于500名患者；每家卫星医院不低于100名患者（4.14）（7分，现场）l2. 医联体
15、院内高血压患者血压达标率在认证前3个月的平均水平不低于50%（4.15）（7分，资料） 说明： 需上传本医联体云平台在认证前3个月高血压达标率的统计饼图。l3. 医联体内指南推荐的单片复方制剂使用的比例在认证前3个月的平均水平不低于 20%（4.16）（6分，资料） 说明： 需上传本医联体平台在认证前3个月单片复方制剂使用比例的统计图。高血压达标中心通过流程改进已改善高血压患者管理的效率指标和预后指标，至少在近3个月内下列指标中达到高血压达标中心质控指标要求（此项作为高血压达标中心进行现场考察的重要参考条件）： 考核指标考核指标对象对象高血压达高血压达标中心标中心有效管理高血压患者的数量（平台
16、记录有连续有效管理高血压患者的数量（平台记录有连续 3 个月的个月的管理期）管理期）医联体（牵头+卫星）500例有效管理高血压患者的数量（平台记录有连续有效管理高血压患者的数量（平台记录有连续 3 个月的个月的管理期）管理期）牵头医院200例有效管理高血压患者的数量（平台记录有连续有效管理高血压患者的数量（平台记录有连续 3 个月的个月的管理期）管理期）卫星医院100例院内高血压患者血压达标率高血压患者50%单片复方制剂使用的比例高血压患者20% 编号考核内容考核标准1数据填报完整性必填数据填报比例60天3数据溯源情况抽查时无法提供原始病历以供核查4数据的真实性上报病例的数据与原始病历不符合5持续改进意识质量分析例会1次/季度数据填报的考核内容过程考核不合格标准过程考核不合格标准：
