1、12 第一节第一节 肾脏的超声解剖肾脏的超声解剖 与声象图表现与声象图表现一、肾脏的超声解剖:一、肾脏的超声解剖: 肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。肾内缘凹包绕。肾内缘凹陷陷-肾门:肾静肾门:肾静脉、肾动脉、输脉、肾动脉、输尿管。肾脏分为尿管。肾脏分为肾实质和肾窦。肾实质和肾窦。3 肾实质肾实质:皮质皮质位于髓质周围,并位于髓质周围,并深入髓质形成肾柱,主要由肾小球和深入髓质形成肾柱,主要由肾小球和肾小管组成;肾小管组成;髓质髓质含有含有8 8 15 15个肾锥个肾锥体,其尖端突入肾体,其尖端突入肾小盏,称肾乳头。小盏,称肾乳头。主要由集合管和肾主要由集合管和肾小
2、管组成。小管组成。 肾窦肾窦:肾大盏、:肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。小盏、肾盂、血管及脂肪等。4肾血管:肾血管: 动脉:右肾动脉动脉:右肾动脉长于左肾动脉。分成长于左肾动脉。分成段间动脉、叶间动脉段间动脉、叶间动脉、弓形动脉和小叶间、弓形动脉和小叶间动脉。动脉。 静脉:与同名动静脉:与同名动脉伴行,右肾静脉脉伴行,右肾静脉短于左肾静脉。短于左肾静脉。5二、二、肾脏的正常声象图肾脏的正常声象图 肾纵切面或冠状切面呈卵圆形,横肾纵切面或冠状切面呈卵圆形,横切面呈近圆形,包膜光滑。肾实质:皮切面呈近圆形,包膜光滑。肾实质:皮质呈低回声,髓质质呈低回声,髓质( (锥体锥体) )呈极低回声或呈极低
3、回声或无回声。肾窦呈高回声。两者无回声。肾窦呈高回声。两者 2 2:1 16 彩色多普勒及能量多普勒检测,彩色多普勒及能量多普勒检测,能显示出能显示出段间、叶间、弓形和小叶段间、叶间、弓形和小叶间血管。间血管。7 第二节第二节 肾脏的位置与探测方法肾脏的位置与探测方法一一、肾脏的位置和毗邻关系:、肾脏的位置和毗邻关系: 肾位于腹膜后脊柱和腰大肌旁,肾位于腹膜后脊柱和腰大肌旁,后有腰方肌。左肾:脾、胃体、结肠、后有腰方肌。左肾:脾、胃体、结肠、肾上腺、胰肾上腺、胰腺;右肾:腺;右肾:肝、胃窦、肝、胃窦、十二指肠、十二指肠、结肠、肾上结肠、肾上腺。腺。 8二二、肾脏的探测方法:、肾脏的探测方法:
4、1 1、俯卧位、俯卧位-背部探测背部探测-纵切面纵切面 -矢状面矢状面 2 2、侧卧位、侧卧位-腰部探测腰部探测-冠状切面冠状切面 -横断面横断面 3 3、平卧位、平卧位-腹部探测腹部探测-纵切面纵切面 -矢状面矢状面 4 4、立、立 位位-腹腰部探测腹腰部探测 5 5、呼吸运动、呼吸运动 使用使用3 3 3.5MHz 3.5MHz探头。探头。9 第三节第三节 常见肾脏疾病的超声表现常见肾脏疾病的超声表现 一、肾囊肿一、肾囊肿 (一一) 临床与病理;临床以中老年常见,临床与病理;临床以中老年常见,一般无症状。大的囊肿可引起腰痛、血一般无症状。大的囊肿可引起腰痛、血尿。囊肿单发尿。囊肿单发或多发
5、,囊壁薄,或多发,囊壁薄,囊内液体澄清。囊内液体澄清。少数囊内伴有出少数囊内伴有出血、感染。血、感染。 10(二二)超声表现;超声表现; 1、位于肾实质内或凸向脂肪囊:、位于肾实质内或凸向脂肪囊: 2、圆形、近圆形的液性暗区;、圆形、近圆形的液性暗区; 3、囊壁薄,境界清楚;、囊壁薄,境界清楚; 4、后方伴增强效应。、后方伴增强效应。 11 肾囊肿可出现:肾囊肿可出现:分隔、多房、出血、分隔、多房、出血、钙盐沉着、囊壁钙钙盐沉着、囊壁钙化、感染等。化、感染等。12二、多囊肾二、多囊肾(成年型成年型) (一一) 临床与病理:临床与病理:显性遗传,双肾多显性遗传,双肾多节段的肾小管、集节段的肾小管
6、、集合小管扩张。症状合小管扩张。症状多发生在中老年,多发生在中老年,包括腰痛、血尿、包括腰痛、血尿、高血压和肾功能不高血压和肾功能不全。全。 13 (二二)超声表现:超声表现: 1、双侧肾脏弥漫性肿大;、双侧肾脏弥漫性肿大;2、实质内布满大小不等的液性暗区;、实质内布满大小不等的液性暗区;3、暗区之间不相通;、暗区之间不相通;4、暗区内可、暗区内可 有出血、有出血、 感染;感染;5、常伴有肾、常伴有肾 结石、多结石、多 囊肝等。囊肝等。14三、肾积水三、肾积水 (一一) 临床与病理:临床与病理: 指尿路梗阻导致指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张,重度肾盂肾盏扩张,重度扩张可引起肾实质萎扩张可引起肾实质
7、萎缩。导致梗阻的常见缩。导致梗阻的常见原因有:结石、狭窄、原因有:结石、狭窄、肿瘤等。膀胱以下梗肿瘤等。膀胱以下梗阻常造成双侧肾积水,阻常造成双侧肾积水,并导致肾功能不全。并导致肾功能不全。15(二二)超声表现:超声表现: 肾窦分离,肾盂肾窦分离,肾盂(液性暗区液性暗区)前后径前后径大于大于8mm。可伴有结石、肿瘤等声象。可伴有结石、肿瘤等声象图表现。分为轻、中、重度积水。图表现。分为轻、中、重度积水。1617四、肾结石四、肾结石 (一一) 临床与病理:临床与病理: 指肾盂肾盏内结石,单个、多发或指肾盂肾盏内结石,单个、多发或双侧。双侧。90%结石结石X线可显示。临床可无线可显示。临床可无症状
8、,但常有血尿。常伴有肾盂积水。症状,但常有血尿。常伴有肾盂积水。 (二二)超声表现:超声表现: 肾盂肾盏内出现强回声光点、光肾盂肾盏内出现强回声光点、光团,单个或多发,形状多样,常伴有团,单个或多发,形状多样,常伴有声影。常与肾盂肾盏扩张并存。声影。常与肾盂肾盏扩张并存。1819五、肾肿瘤五、肾肿瘤 (一一) 临床与病理:临床与病理: 大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。质肿瘤和肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤常见,肾实质肿瘤常见,在成年多为肾癌在成年多为肾癌(透明细胞癌透明细胞癌),在儿,在儿童多为肾母细胞瘤。肾盂癌多为鳞状童多为肾母细胞瘤。肾盂癌多为鳞状细胞癌。
9、常有血尿。细胞癌。常有血尿。 良性肿瘤中,常见的是肾实质错良性肿瘤中,常见的是肾实质错构瘤,单个、多发、单侧或双侧;肾构瘤,单个、多发、单侧或双侧;肾盂乳头状瘤少见。盂乳头状瘤少见。2021(二二)超声表现:超声表现:1、肾癌:、肾癌: 单发多见,多呈圆形,肾体积正常或增单发多见,多呈圆形,肾体积正常或增大;大; 小肿瘤,回声均匀,可呈低、等或高回小肿瘤,回声均匀,可呈低、等或高回声,境界清楚或不清楚;声,境界清楚或不清楚; 大肿瘤,回声不均匀,可见钙化、液化。大肿瘤,回声不均匀,可见钙化、液化。有的呈囊性;有的呈囊性; 可伴有肾盂积水;可伴有肾盂积水; 可侵犯肾盂、肾周组织;可侵犯肾盂、肾周
10、组织; 可转移至肾门淋巴结、肾静脉、下腔静可转移至肾门淋巴结、肾静脉、下腔静脉脉。 22232、肾盂癌:、肾盂癌: 、肾盂肾盏内实质性团块,形态肾盂肾盏内实质性团块,形态 不一,不一, 多呈低多呈低 等回声;等回声; 、常伴有肾积水;常伴有肾积水; 、可侵犯肾实质;可侵犯肾实质; 、常转移至输尿管、膀胱;常转移至输尿管、膀胱; 、可转移至肾门淋巴结、肾静脉可转移至肾门淋巴结、肾静脉 及下腔静脉。及下腔静脉。24252、肾错构瘤:、肾错构瘤: 、单个或多发或双侧多发;、单个或多发或双侧多发; 、小肿瘤,呈圆形,高回声,边、小肿瘤,呈圆形,高回声,边 缘清晰;缘清晰; 、大肿瘤,形态不规则,回声不
11、、大肿瘤,形态不规则,回声不 均匀,可突入脂肪囊内。均匀,可突入脂肪囊内。2627六、肾结核六、肾结核 早期肾结核,声象图无特异性改变;早期肾结核,声象图无特异性改变;中晚期,因结核病变程度不同,而出现多中晚期,因结核病变程度不同,而出现多种复杂的声象图改变。种复杂的声象图改变。 、肾脏体积增大,形态不规则,晚期,肾脏体积增大,形态不规则,晚期,体积缩小;体积缩小; 、肾实质回声增强、不均匀,内可见肾实质回声增强、不均匀,内可见单个或多个液性暗区,暗区内可含有细光单个或多个液性暗区,暗区内可含有细光点,或实质内可见到钙化灶;点,或实质内可见到钙化灶; 、肾盂积水,内含有细光点、絮状物,肾盂积水
12、,内含有细光点、絮状物,肾盂肾盏壁增厚、回声增强,形态不规则。肾盂肾盏壁增厚、回声增强,形态不规则。2829七、肾脓肿七、肾脓肿 肾脓肿常继发于机体其它感染。伴有肾脓肿常继发于机体其它感染。伴有全身感染表现、腰痛等。声象图表现为肾全身感染表现、腰痛等。声象图表现为肾实质内单个或多个病灶。实质内单个或多个病灶。 早期早期:病灶呈稍高回声,境界不清;:病灶呈稍高回声,境界不清; 脓肿期脓肿期:病灶内出现含细光点、絮状:病灶内出现含细光点、絮状物的液性暗区,周边为一厚壁,境界清楚;物的液性暗区,周边为一厚壁,境界清楚; 吸收期吸收期:病灶渐小,暗区减少:病灶渐小,暗区减少病灶病灶呈稍高回声。呈稍高回
13、声。3031八、肾周积液与脓肿八、肾周积液与脓肿 肾周积液肾周积液继发于:尿渗出、淋巴继发于:尿渗出、淋巴管阻塞等。管阻塞等。 声象图表现为:肾脏周围声象图表现为:肾脏周围(脂肪囊脂肪囊内内)出现液性暗区。出现液性暗区。 肾周脓肿肾周脓肿常继发于机体其它感染。常继发于机体其它感染。伴有全身感染表现、腰痛等。伴有全身感染表现、腰痛等。 声象图表现为:肾周液性暗区内声象图表现为:肾周液性暗区内含有大量细光点、絮状物。含有大量细光点、絮状物。3233九、肾外伤九、肾外伤 钝挫伤:钝挫伤:肾脏形态正常,体积正常肾脏形态正常,体积正常 或增大;或增大; 肾脏包膜完整;肾脏包膜完整; 肾脏包膜下积液;肾脏
14、包膜下积液; 肾实质局部回声不均匀。肾实质局部回声不均匀。34挫裂伤:挫裂伤:肾脏形态不完整;肾脏形态不完整; 肾脏包膜中断;肾脏包膜中断; 肾实质局部回声不均匀;肾实质局部回声不均匀; 肾周肾周( (局部局部) )积液。积液。35 断裂伤:断裂伤:肾脏形态不完整;肾脏形态不完整; 肾上段或下段游离,其肾上段或下段游离,其 内回声紊乱;内回声紊乱; 断裂处周围可见积液或断裂处周围可见积液或 破碎组织或血块。破碎组织或血块。36破破 碎:碎:肾脏轮廓不清;肾脏轮廓不清; 肾脏结构紊乱;肾脏结构紊乱; 肾区内可见大量积液。肾区内可见大量积液。37十、肾炎与肾功能不全十、肾炎与肾功能不全 肾损害:肾
15、损害:由急性肾炎、急性肾功能不由急性肾炎、急性肾功能不全、肾病综合征等引起。全、肾病综合征等引起。 声象图表现为:肾脏肿大,实质回声声象图表现为:肾脏肿大,实质回声增强不均,肾盂肾盏无扩张。增强不均,肾盂肾盏无扩张。 慢性肾炎、慢性肾功能不全慢性肾炎、慢性肾功能不全声象图表声象图表现为:肾脏缩小,肾实质回声增强,与现为:肾脏缩小,肾实质回声增强,与肾窦分界不清,肾盂肾盏无扩张。肾窦分界不清,肾盂肾盏无扩张。3839十一、肾先天性发育异常十一、肾先天性发育异常 1、肾柱肥大:、肾柱肥大: 肥大的肾柱多位于肾上段,并凸入肾肥大的肾柱多位于肾上段,并凸入肾窦内,其回声与肾实质相似,境界清楚。窦内,其
16、回声与肾实质相似,境界清楚。 40 2、双肾盂:肾窦分为上、下两段,两段、双肾盂:肾窦分为上、下两段,两段肾窦之间有一与肾实质相等的肾窦之间有一与肾实质相等的“桥样桥样”结结构,分离的肾盂均可积液,以上段肾盂多构,分离的肾盂均可积液,以上段肾盂多见。见。 413 3、重复肾:、重复肾:双肾盂双肾盂+ +双输尿管双输尿管424 4、异位肾:、异位肾: 异位肾多数位于髂窝内,形异位肾多数位于髂窝内,形状可正常或呈各种形状。状可正常或呈各种形状。435 5、肾缺如:、肾缺如:-谨慎诊断!谨慎诊断! 一侧肾脏未探及,另一侧肾脏正常一侧肾脏未探及,另一侧肾脏正常 或代偿性增大,其形态、回声均正常。或代偿性增大,其形态、回声均正常。446 6、肾脏发育不良:、肾脏发育不良: 肾脏体积小,实肾脏体积小,实质与肾窦比例正常,质与肾窦比例正常, 回声正常。回声正常。457、马蹄肾:两侧肾下极内收,并跨越脊、马蹄肾:两侧肾下极内收,并跨越脊 柱前方与对侧肾下极相融合;肾盂肾柱前方与对侧肾下极相融合;肾盂肾 盏形态异常,可伴有肾积水。盏形态异常,可伴有肾积水。46478、块肾:、块肾: 仅有一个肾脏,仅有一个肾脏, 其形态异常,其形态异常, 肾内结构异常。肾内结构异常。4849