1、唇腭裂护理唇腭裂护理 先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，其发病率因不同国家或地区而有所不同，性畸形，其发病率因不同国家或地区而有所不同，主要是在胚胎发育的早期因遗传因素或者母体环主要是在胚胎发育的早期因遗传因素或者母体环境因素异常的影响而形成的。境因素异常的影响而形成的。病因遗传因素：家系遗传、多基因遗传遗传因素：家系遗传、多基因遗传营养因素：营养因素： A A、B2B2、叶酸、泛酸叶酸、泛酸感染和损伤：病毒；不全流产感染和损伤：病毒；不全流产内分泌影响：肾上腺素、地塞米松内分泌影响：肾上腺素、地塞米松药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等药物因素：环磷酰
2、胺、苯妥英钠等物理因素：放射线、微波物理因素：放射线、微波烟酒因素：大量吸烟、酗酒烟酒因素：大量吸烟、酗酒胚胎发育至胚胎发育至 6 6 1212周时，即唇、腭部形成的关周时，即唇、腭部形成的关键时期，受各种致畸因素影响，使上颌突与中鼻键时期，受各种致畸因素影响，使上颌突与中鼻突所形成的上颌间充质组织发育不足，造成面突、突所形成的上颌间充质组织发育不足，造成面突、腭突的生长停止或减慢，导致面突、腭突融合障腭突的生长停止或减慢，导致面突、腭突融合障碍而形成的唇部、腭部裂隙，即唇腭裂。胚胎发碍而形成的唇部、腭部裂隙，即唇腭裂。胚胎发育的第育的第6 61010周时，头部的各突起发育障碍则引起周时，头部
3、的各突起发育障碍则引起唇裂的发生；第唇裂的发生；第9 91212周时则出现腭裂畸形周时则出现腭裂畸形面面部部发发育育 第第3 3周周第第8 8周周腭部发育腭部发育 第第8 8周周第第1212周周预防 避免频繁接触放射线和微波避免频繁接触放射线和微波 戒烟、禁酒戒烟、禁酒 尽量避免病毒感染尽量避免病毒感染 注意用药安全注意用药安全 优生宣教优生宣教 补充营养补充营养 避免过度紧张和激动避免过度紧张和激动 避免过度劳累和外伤避免过度劳累和外伤唇裂分类及表现唇裂分类及表现 根据裂隙部位：（国际常用）根据裂隙部位：（国际常用）单侧单侧不完全、完全不完全、完全双侧双侧不完全、完全、混合不完全、完全、混合
4、 根据裂隙程度：（国内常用）度：限于红唇度：限于红唇度：上唇部分裂开未至鼻底度：上唇部分裂开未至鼻底度：上唇鼻底完全裂开度：上唇鼻底完全裂开唇腭裂的治疗唇腭裂的治疗 通过综合序列治疗来恢复上唇及相关结构的生理通过综合序列治疗来恢复上唇及相关结构的生理功能和正常形态功能和正常形态出生出生36个月个月或更早修复唇或更早修复唇裂裂出生出生1.52岁或更早修岁或更早修复腭裂复腭裂24岁岁语音评估和腭咽闭合测定，语音评估和腭咽闭合测定，做必要的腭咽成形手术做必要的腭咽成形手术711岁岁齿槽嵴裂手术齿槽嵴裂手术综合整形综合整形鼻畸形整复治疗、牙齿正畸鼻畸形整复治疗、牙齿正畸手术治疗手术治疗手术年龄手术年龄
5、 单侧唇裂：36月 双侧唇裂：612月 腭 裂：18月早期手术优点早期手术优点n婴儿在婴儿在1 1岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇的外形和功能有利于唇的正常发育。的外形和功能有利于唇的正常发育。n早期手术疤痕小，有利美观。早期手术疤痕小，有利美观。n及早解除或减少家长的心理障碍。及早解除或减少家长的心理障碍。n完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。牙槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。 过小年龄手术缺点过小年龄手术缺点n抵抗力差，麻醉手术危险性大。抵抗力差，麻醉手术危险性大。n上唇小
6、而细嫩，解剖标志不清楚，手术难度上唇小而细嫩，解剖标志不清楚，手术难度加大。加大。术前准备术前准备全身检查全身检查1、体重（Kg） =月龄0.63 出生6个月 =月龄0.53 612个月 =年龄28 1岁2、营养状况3、心肺情况4、有无上呼吸道感染等其他疾病术前准备术前准备局部检查局部检查湿疹湿疹疖疮疖疮皮肤病皮肤病术前准备术前准备检验检查检验检查血常规凝血常规HIV心电图胸 片术前准备术前准备 术前术前3 3天改汤匙或滴管喂养天改汤匙或滴管喂养 术前术前1 1天备皮天备皮 术前术前6868小时禁食小时禁食 术前术前3030分钟肌注阿托品分钟肌注阿托品唇腭裂的护理要点唇腭裂的护理要点妥善护理是
7、保证伤口正常愈合和手术成功的关键妥善护理是保证伤口正常愈合和手术成功的关键唇裂术后护理 1.1.体位：术后平卧，头偏向一侧，以免误吸。血体位：术后平卧，头偏向一侧，以免误吸。血氧饱和度应在氧饱和度应在95%95%以上。以上。 2.2.观察伤口状况：注意术区肿胀情况，如严重肿观察伤口状况：注意术区肿胀情况，如严重肿胀，呈青紫色，提示有明显渗血，观察患儿有无胀，呈青紫色，提示有明显渗血，观察患儿有无明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽，可能口内伤口明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽，可能口内伤口有出血）。有出血）。3.3.防止抓挠伤口：固定患儿双臂，戴手套防止抓挠伤口：固定患儿双臂，戴手套4.4.患儿完全清醒患
8、儿完全清醒6 6小时后，小时后，先先少量清水，少量清水，（若无呛若无呛咳、呕吐咳、呕吐），可开始喂流食，指导患儿家属用汤，可开始喂流食，指导患儿家属用汤匙或唇裂专用奶瓶喂饲。匙或唇裂专用奶瓶喂饲。 5.5. 每日换药，消毒棉签清洁伤口，清除血痂每日换药，消毒棉签清洁伤口，清除血痂和污物，和污物， 保持局部清洁。保持局部清洁。 5.5. 每日换药，消毒棉签清洁伤口，清除血痂和污物，每日换药，消毒棉签清洁伤口，清除血痂和污物， 保持局部清洁。保持局部清洁。 6. 6. 遵医嘱给予抗生素，注意观察患儿用药后反应。遵医嘱给予抗生素，注意观察患儿用药后反应。 . .疼痛：疼痛： （1 1）遵医嘱使用镇痛
9、剂）遵医嘱使用镇痛剂（2 2）健侧卧位，以缓解术区的压力）健侧卧位，以缓解术区的压力（3 3）对婴幼儿则让平时亲近的家长照顾，以安抚患）对婴幼儿则让平时亲近的家长照顾，以安抚患儿的情绪。儿的情绪。（4 4）同时还可以听音乐，看电视，玩游戏机等分撒）同时还可以听音乐，看电视，玩游戏机等分撒注意力注意力7.7.术后一周是伤口愈合的关键时期，应特别注术后一周是伤口愈合的关键时期，应特别注意患儿的进食、保暖、伤口清洁意患儿的进食、保暖、伤口清洁; ;避免哭闹，避避免哭闹，避免感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的免感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的影响。影响。8.8.术后术后5757天拆线天拆线先
10、天性腭裂分类软腭裂软腭裂 仅软腭或仅悬雍垂裂开，不分左右仅软腭或仅悬雍垂裂开，不分左右 不完全性腭裂不完全性腭裂 软腭完全裂开伴有部分硬腭裂（未达软腭完全裂开伴有部分硬腭裂（未达切牙孔）切牙孔） 单侧完全性腭裂单侧完全性腭裂 自悬雍垂至切牙孔完全裂开，斜向外自悬雍垂至切牙孔完全裂开，斜向外侧直抵牙槽嵴侧直抵牙槽嵴 双侧完全性腭裂双侧完全性腭裂 裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突直达牙槽突临床特点临床特点 吸吮功能障碍吸吮功能障碍 腭裂语音腭裂语音 口鼻腔卫生不良口鼻腔卫生不良 牙列错乱牙列错乱 听力降低听力降低 上颌发育障碍上颌发育障碍1.1.体位：术后
11、平卧，头偏向一侧，以免误吸。血氧饱体位：术后平卧，头偏向一侧，以免误吸。血氧饱和度应在和度应在95%95%以上。以上。 2.2.观察伤口状况：注意术区肿胀情况，如严重肿胀，观察伤口状况：注意术区肿胀情况，如严重肿胀，呈青紫色，提示有明显渗血，观察患儿有无明显吞咽呈青紫色，提示有明显渗血，观察患儿有无明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽，可能口内伤口有出血）。动作（如患儿频繁吞咽，可能口内伤口有出血）。3.3.防止抓挠伤口：固定患儿双臂，戴手套防止抓挠伤口：固定患儿双臂，戴手套4.4.患儿完全清醒患儿完全清醒6 6小时后，小时后，先先少量清水，少量清水，（若无若无呛咳、呕吐呛咳、呕吐），术后应以汤匙或滴
12、管喂养，不术后应以汤匙或滴管喂养，不能让患儿吸吮奶头或奶瓶，也不能用吸管吸流能让患儿吸吮奶头或奶瓶，也不能用吸管吸流食。术后早期用全流食，禁吃热的、硬的或有食。术后早期用全流食，禁吃热的、硬的或有渣食物渣食物; ;流食中不宜放入过多的糖，应搭配一些流食中不宜放入过多的糖，应搭配一些咸味的流食。咸味的流食。2 2周周-1-1月无渣饮食。月无渣饮食。6-86-8周可开始周可开始进普通食物，但仍应注意避免过硬食物对伤口进普通食物，但仍应注意避免过硬食物对伤口的损伤。的损伤。5.5.吸痰时禁止经鼻腔吸痰。吸痰时禁止经鼻腔吸痰。6.6. 每日换药，消毒棉签清洁伤口，清除每日换药，消毒棉签清洁伤口，清除血
13、痂和污物，血痂和污物， 保持局部清洁。保持局部清洁。7. 7. 遵医嘱给予抗生素，注意观察患儿用遵医嘱给予抗生素，注意观察患儿用药后反应。药后反应。8.8.术后一周是伤口愈合的关键时期，应特术后一周是伤口愈合的关键时期，应特别注意患儿的进食、保暖、伤口清洁别注意患儿的进食、保暖、伤口清洁; ;避避免哭闹，避免感冒、发烧、腹泻和其他任免哭闹，避免感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的影响。何对伤口不利的影响。9.9.疼痛：疼痛： （1 1）遵医嘱使用镇痛剂）遵医嘱使用镇痛剂（2 2）健侧卧位，以缓解术区的压力）健侧卧位，以缓解术区的压力（3 3）对婴幼儿则让平时亲近的家长照顾，以安抚患儿的）对婴
14、幼儿则让平时亲近的家长照顾，以安抚患儿的情绪。情绪。（4 4）同时还可以听音乐，看电视，玩游戏机等分撒注意）同时还可以听音乐，看电视，玩游戏机等分撒注意力力10.10.腭裂修复术后腭裂修复术后5-75-7日拔除口内松弛切口填塞的纱条。日拔除口内松弛切口填塞的纱条。拔除纱条后三小时禁食、水，腭部的缝线于术后早期不拔除纱条后三小时禁食、水，腭部的缝线于术后早期不必拆除。必拆除。 出院宣教出院宣教1.1.注意口腔卫生，保持伤口干燥清洁。注意口腔卫生，保持伤口干燥清洁。2.2.使用预防瘢痕增生药物使用预防瘢痕增生药物3-63-6个月。个月。3.3.指导患儿家属让患儿如何正确发音指导患儿家属让患儿如何正确发音语音训语音训练练 术后术后1-21-2个月开始，训练分两阶段个月开始，训练分两阶段 第一阶段：主要练习腭及咽部的肌肉活动，第一阶段：主要练习腭及咽部的肌肉活动，使其有效的完成腭咽闭合运动。使其有效的完成腭咽闭合运动。 第二阶段：发音练习，分三步，（第二阶段：发音练习，分三步，（1 1）单音）单音练习；（练习；（2 2）练习单音拼音；（）练习单音拼音；（3 3）练习语句及说）练习语句及说话。话。4.4.定时复查。定时复查。
