1、胰腺炎合并发糖尿病护理查房胰腺炎合并发糖尿病护理查房汇报病史汇报病史 病 病史病史一般资料 17床 葛琳 女 30岁 自由职业 大专文化 主要诊断 1、重症胰腺炎 2、糖尿病3、高脂血症病史介绍病史介绍护理检查护理检查 平车入病房，精神软，肥胖平车入病房，精神软，肥胖体型体型 T 37T 37C C P P 101101次次/ /分分 R R 2020次次/ /分分 BPBP 87/5887/58 mmHgmmHg 无恶心呕吐，无皮肤巩膜黄无恶心呕吐，无皮肤巩膜黄染染 上腹持续性胀痛，上腹持续性胀痛，NRSNRS评分评分3 3分分 上腹轻压痛，无反跳痛上腹轻压痛，无反跳痛 跌倒跌倒4 4分，诺
2、顿分，诺顿2828分，分，ADL60ADL60分分现病史：患者于现病史：患者于2天前进食后出现腹痛，为持续天前进食后出现腹痛，为持续性胀痛，较剧难忍，休息后不能缓解，幷伴有恶性胀痛，较剧难忍，休息后不能缓解，幷伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，遂到当地医院就诊，心呕吐，呕吐物为胃内容物，遂到当地医院就诊，急诊血象急诊血象CRP186mg/l，脂肪酶，脂肪酶2336u/l，上腹上腹CT提示急性胰腺炎伴周围渗出改变，腹腔提示急性胰腺炎伴周围渗出改变，腹腔积液，行诊断性穿刺引出血性腹水，予以抗炎抑积液，行诊断性穿刺引出血性腹水，予以抗炎抑酶补液等治疗未见好转，为进一步治疗收入我科。酶补液等治疗未见好转
3、，为进一步治疗收入我科。既往史：有胰腺炎反复发作，既往史：有胰腺炎反复发作，“糖尿病糖尿病”病史病史6余年，优泌乐联合来得时注射，效果不佳。余年，优泌乐联合来得时注射，效果不佳。病史介绍病史介绍治疗措施治疗措施 辅助检查 ；病史介绍病史介绍低于机体需要量 与大量消耗有关护理问题护理问题护理措施护理措施低于机体需要量 与大量消耗有关 护理措施：1)按医嘱予以果糖静滴补液，能全力肠内营养， 定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物剂量。2)开放饮食后：根据患者的病情，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求
4、提供食物，鼓励患者按时按量进餐。3)按时提供三餐，并创造良好的进餐环境。 4）告知病人饮食及休息的注意事项护理措施护理措施 护理措施： 1）认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。 2）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。 3）耐心向病人解释病情，使病人认识到胰腺炎及糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。 4）指导病人摆脱焦虑情绪的方法：增加运动；病情许可，适当地户外活动； 培养有益的兴趣与爱好。 5）增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴。护理措施护理措施 护理措施 1）向病人及家属讲述胰腺炎，糖尿病的概念、治疗及愈后。 2）教会病人及家属根
5、据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。 3）教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。 4）指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。 5）教会病人正确保存及注射胰岛素护理措施护理措施有低血糖的危险 （4）护理措施： 1）告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者 低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。 2）告知患者控制血糖，血脂水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。 3）嘱患者少量多餐，适当运动。 4）按医嘱正确给药，密切观察低血糖情况。 5
6、）正确及时记录病情变化护理问题及措施护理问题及措施 低血糖的宣教（1）相关因素： 1）降糖药物用量过多，按医嘱予以更改降糖药。 2）没有摄入足够的糖份，及时进食含糖较高的食物。 （2）主要表现： 心慌、手抖、出冷汗、头晕、乏力、强烈饥饿感、情绪行为改变、严重者出现昏迷。护理问题及措施护理问题及措施 转归：患者自诉无明显腹部不适，大便通畅，无恶心呕吐情况，查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛反跳痛，查生化提示葡萄糖5.78mmol/L，血清淀粉酶42U/L，甘油三酯3.07mmol/L，CRP8mg/L,HbALL8.8%，按医嘱予以带腹引管出院，告知其饮食休息的注意事项，其表示了解，告知其按时服
7、药，定期随诊，正确使用胰岛素，其表示配合。糖尿病定义糖尿病定义糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。相关知识相关知识病因病因（一）、1型糖尿病 由于细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏 （1）自身免疫性（免疫介导糖尿病） 标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）； 2）胰岛素自身抗体（IAA）； 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 约有
8、8590的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。 （2） 特发性糖尿病（原因未明确） 这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族。 与HLA无关联，但遗传性状强（二） 1）以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 2）以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗为主要致病机制（三）、妊娠糖尿病（GDM） 1）怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病； 2）怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠；相关知识相关知识 病因病因 相关知识相关知识 v（四）、其他特殊类型的糖尿病（四）、其他特殊类型的糖尿病v （1）胰岛）胰岛细胞功能基因异常细胞功能基因异常v 1. 第12号染色体，肝细胞核
9、因子v 突变（HNF-1）,以前称MODY3；v 2.第号染色体，葡萄糖激酶基因v 突变，以前称MODY2；v 3.第号染色体，肝细胞核因子v 突变（-4），以前称MODY1；v 4.线粒体DNA突变v 5.其他v（2）胰岛素作用基因异常）胰岛素作用基因异常v 1.A型胰岛素抵抗征v 2.Leprechaunis症v 3.Rabson-mendenhall综合征v 4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病v 5.其他v（3）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病v 1、胰腺炎v2、胰腺创伤/胰腺切除术后v3、胰腺肿瘤v4、胰腺囊性纤维化v5、血色病v6、纤维钙化性胰
10、腺病v7、其他v 1、Vacor（兔毒、灭鼠优） 2、Pentamidine（喷他眯抗病毒）v 3、Nicotinic acid（烟酸） 4、糖皮质激素v 5、甲状腺激素 6、Diazoxidev 7、-受体激动剂 8、Thiazides（噻嗪类）v 9、Dilantin（苯妥英） 10、-干扰素v 11、尼古丁 12、其他糖尿病临床表现糖尿病临床表现代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降、皮肤瘙痒等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。相关知识相关知识 糖尿病的诊断糖尿病的诊断相
11、关知识相关知识 类别血浆全血静脉毛细血管静脉毛细血管（糖尿病）空腹=7.0=7.0=6.1=6.1餐后2小时=11.0=12.2=10.0=11.1（糖耐量损伤）空腹6.1-6.96.1-6.95.6-6.05.6-6.0餐后2小时7.8-11.08.9-12.16.7-9.97.8-11.0v有典型糖尿病症状有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的多尿、多饮和不能解释的体重下降体重下降)者，任意血糖者，任意血糖11.1mmol/L或或空腹血糖空腹血糖(FPG)7.0mmol/L，为，为糖尿病糖尿病患者。患者。v空腹血糖空腹血糖(FPG)6.11mmol/L并且餐后并且餐后2h血糖血糖(2hP
12、G)7.77mmol/L，为正常。，为正常。v餐后餐后2h血糖血糖(2hPG)7.77mmol/L,但但11.1mmol/L时为糖耐量损伤时为糖耐量损伤(IGT)，空腹空腹血糖血糖(FPG)6.11mmol/L,但但6.99mmo/L时为空腹血糖损伤时为空腹血糖损伤(IFG)v在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑，如果有症状只要有一次空腹或餐后加以考虑，如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病。如果完全沒有糖尿病症状，就需要空糖尿病。如果完全沒有糖尿病症状，就需要空腹
13、和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。糖尿病。糖尿病并发症糖尿病并发症（一）急性并发症 、1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。相关知识相关知识（二）慢性并发症1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、
14、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。相关知识相关知识糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病综合管理的糖尿病综合管理的“五驾马车五驾马车”教育是核心教育是核心监测是保障监测是保障饮食是基础饮食是基础运动是手段运动是手段药物是武器药物是武器达标是关键达标是关键 速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐 短效(常规) (RI)：优泌林R 、诺和灵R 中效(NPH）：诺和灵N、优泌林N 预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R
15、、优泌林70/30 诺和锐30、优泌乐25 长效人胰岛素类似物：地特，甘精胰岛素（来得时）相关知识相关知识胰岛素种类适应证：1型糖尿病经用口服降糖药无效者并发任一种急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒合并各种感染出现明显的进行性慢性并发症入糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管病变各种应急如严重创伤、大手术、精神刺激等妊娠及分娩相关知识相关知识胰岛素的适应症胰岛素的适应症相关知识相关知识胰岛素的使用原则糖尿病控制指标1）血浆葡萄糖：空腹：4461为良好，6270为一般，70为不良； 非空腹：4480为良好，80100为一般，100为不良。 2）糖化血红蛋白：80为不良。 糖化血红
16、蛋白是葡萄糖和血红蛋白发生糖化反应而生成的，糖化过程缓慢进行，糖化血红蛋白一旦形成不再解离，它取决于红细胞在120天生命期间暴露于血液中的平均血糖浓度，故它能确切反映测试前48周内的平均血糖情况。 3）血压：16095mmHg为不良。 糖尿病、高血压分别是发生大血管和微血管病变的独立危险因素，两者合并，使脑血管病、心肌梗死、心衰和肾衰的发生率大大增加，故控制血压对糖尿病患者意义非常重大，以上血压控制标准可结合患者年龄适当调整。 4）体重指数；体重(Kg)身高(m) 男： 25为良好 27为一般 27为不良 女： 24为良好 26为一般 26为不良 通过运动及饮食疗法，控制体重，可以使胰岛素受体
17、增加，提高机体对胰岛素的敏感性，有利于降血糖。（体重指数是一个反应肥胖的指标，而社会上很多拿体重指数来忽悠人）相关知识相关知识(5)血脂： 总胆固醇：11mmolL为良好，1.109mmolL为一般，09mmolL为不良； 甘油三酯：15mmolL为良好，22mmolL为一般，22mmolL为不良； 低密度脂蛋白胆固醇：45mmolL为不良。 糖尿病患者由于胰岛素相对或绝对缺乏引起糖代谢障碍而导致脂质代谢紊乱，出现高脂血症。使血脂代 谢恢复正常，可减轻或恢复动脉粥样硬化，减少血管并发症，使冠心病死亡率下降。 AST天冬氨酸转氨酶 （线粒体）0-40 ALT 丙氨酸转氨酶 （细胞浆）0-40 AST/ALT1 AMS血淀粉酶 酶速率法 血清20-90L
