1、第三节第三节消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理1消化性溃疡均好发于男性。国内资料显示，男女之比在十二指肠溃疡为4.46.8:1，胃溃疡为3.64.7:1。十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比为1.55.6:1，但在胃癌高发区则胃溃疡多于十二指肠溃疡。绝大多数西方国家中也以十二指肠溃疡多见；但日本胃溃疡多于十二指肠溃疡。溃疡病可发生在不同的年龄，但十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，前者的发病高峰一般比后者早10年。自80年代以来，消化性溃疡者中老年人的比率呈增高趋势。这与国外报道相似。2【掌握】1消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现及常见并发症；2消化性溃疡的护理评估、护理
2、措施及健康教育。【熟悉】消化性溃疡的治疗要点。【了解】消化性溃疡的实验室检查。教教 学学 目目 标标3【定 义】消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因 溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。4【类 型】?胃溃疡(gastric ulcer, GU)?十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU)56【流行病学】?我国南方发病率高于北方?临床上DU较GU为多见，两者之比约为3：1?DU好发于青壮年，GU的发病年龄较迟，平均晚十年?发作有季节性，秋冬和冬春之交常见7【病因和发病机制】侵袭性因素黏膜防御因素8防御保护因素胃粘膜屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰
3、富的血液供应细胞更新前列腺素表皮生长因子胃屏障9黏膜侵袭因素幽门螺杆菌(Hp)感染最主要胃酸胃蛋白酶的自身消化作用食物的化学性和机械损伤遗传因素非甾体类抗炎药胆汁反流、不良饮食行为精神紧张、情绪应激10一幽门螺杆菌感染（Hp）自1983年国外学者Warran 和Marshall 从慢性胃炎患者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌(Hp)以来,大量研究充分证明, Hp感染是消化性溃疡的主要病因.?不同毒力菌株?宿主遗传及机体状态?环境因素11一幽门螺杆菌感染（Hp）121. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制.2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强
4、了侵袭因素.Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡.一幽门螺杆菌感染（Hp）13二. 胃酸和胃蛋白酶? 抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合? 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素盐酸是胃液的主要成分，由壁细胞分泌.14O型血者十二指肠溃疡 (DU) 的发病率明显高于其他血型者.消化性溃疡有家庭群集现象 .三、遗 传 因 素15消化性溃疡的家庭群集现象主要是由于Hp感染在家庭内传播所致. O型血者易得DU还是与Hp感染有关.但遗传因素的作用不能就此否定.随着Hp 在消化性溃疡发病中的重要作用得到认识,遗传因素的重要性受到挑战.三、遗 传 因 素16药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(
5、NSAID) 最显著.长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。四、非甾体类抗炎药17四、非甾体类抗炎药分类药物水杨酸类乙酰水杨酸(阿司匹林)苯胺类对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺）吡唑酮类保泰松及羟基保泰松其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.18削弱胃十二指肠粘膜的保护作用NSAID直接损伤胃十二指肠粘膜抑制前列腺素的合成主要四、非甾体类抗炎药19溃疡发生的危险性与服用NSAID的种类、剂量、疗程长短有关, 可能还与患者年龄、Hp感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关.在美国约5的DU和25的GU与长期服用NSAI
6、D有关.因摄入NSAID后接触胃粘膜的时间较十二指肠长,故与GU的关系更密切.四、非甾体类抗炎药20五、不良的饮食行为习惯胃肠粘膜损害吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物溃疡发生21六、精神紧张、情绪应激长期精神紧张情绪压力重大精神创伤竞争型性格倾向促发诱发消化性溃疡22【病 理】? DU多发生在球部 ，前壁比较常见? GU多在胃角窦小弯23【临床表现】? 多数消化溃疡有以下一些特点? 慢性过程呈反复发作? 发作呈周期性，发作有季节性? 发作时上腹痛节律性24? 症状? 上腹痛为主要症状? 节律性? 消化不良症状? 体征 剑突下可压痛点【临床表现】25消化性溃
7、疡疼痛的特点胃溃疡十二指肠溃疡疼痛时间进食后1h，至下次常在两餐之间,进餐前消失,较少至下餐后缓解，发生于夜晚午夜常痛醒疼痛部位中上腹、剑突下正上腹正中或稍偏右中或偏左疼痛性质烧灼、痉挛感饥饿感、烧灼感一般规律进食疼痛缓解疼痛进食缓解(餐后痛)(空腹痛夜间痛）26特殊类型的消化性溃疡? 复合性溃疡? 幽门管溃疡? 缺乏典型溃疡的周期性和节律性? 对抗酸药反应差? 容易出现并发症【临床表现】27? 并发症? 出血：最常见。上血最常见原因。表现为呕血、黑便，出血量1000ml 可出现循环衰竭。? 穿孔：最严重。出血急性弥漫性腹膜炎，有腹膜刺激征的表现。? 幽门梗阻：特征性表现（上腹部空腹振水音、胃
8、蠕动波、空腹抽出胃液超过 200ml ），呕吐物含发酵酸性宿食。? 癌变：少数GU可发生癌变,癌变率在1%以下. DU一般不会发生癌变，大便隐血试验 持续阳性，应警惕有癌变的可能。【临床表现】28291胃镜检查和粘膜活检确诊消化性溃疡的首选方法【辅助检查】302X线钡餐检查? 龛影是直接征象? 间接征象? 局部压痛? 胃大弯侧痉挛性切迹? 十二指肠球部激惹? 球部畸形【辅助检查】31【辅助检查】3.幽门螺杆菌检测（常规检测项目）?侵入性?非侵入性32良性溃疡恶性溃疡年龄青中年居多多见于中年以上病史周期性间歇发作进行性持续性发作病程较长，多以年计较短，多以月计全身表现轻多明显，消瘦显著制酸药可缓
9、解腹痛效果不佳胃镜溃疡圆或椭圆形，规则，溃疡边缘光整，披灰白色或灰黄色苔溃疡呈不规则形状，基底凹凸不平，污秽苔，常见结节状隆起，皱壁中断X-线检查龛影形状常呈圆或椭圆形，溃疡边缘光滑，龛影位于胃腔外，周围粘膜集中常呈三角形或不规则形，不整齐，龛影位于胃腔内，周围粘膜 中断胃酸测定正常或偏低，无真性缺缺酸者较多胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点333435【治疗要点】原则：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症? 一般治疗? 药物治疗根除HP治疗根除HP治疗的方案36抑制胃酸分泌药治疗o H2RA西米替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁o 质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉
10、唑、拉贝拉唑? 碱性抗酸剂中和胃酸如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂【治 疗】37? 保护胃粘膜治疗? 硫糖铝? 枸橼酸铋钾? 前列腺素类药物：米索前列醇(misoprostol) 【治疗要点】38【手术适应症】? 大量出血经内科紧急处理无效时? 急性穿孔? 瘢痕性幽门梗阻? 内科治疗无效的顽固性溃疡? 胃溃疡疑有癌变39护理诊断疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关。焦虑（恐惧）：与担心疾病及治疗效果有关。营养失调:低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识有关。潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌症。40护理措施（一）一般
11、护理1.休息1）.避免过分劳累,提供舒适体位,采取分散轻松疗法,必要时卧床，避免餐后剧烈活动.2）.保持室内清洁、安静、舒适.3）.嘱病人遵医嘱按时服药.4）.观察腹痛变化情况,注意呕吐物,粪便等.41护理措施2.饮食护理1）.进食规律,少食多餐2）.选择营养丰富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物；溃疡活动期以面食半流质为主；两餐之间引用脱脂牛奶；适量摄取脂肪；忌食刺激性食物,戒烟酒。3）.为病人提供良好的进食环境.鼓励病人家属从家中带病人爱吃的、合适的食物。42酸辣、生冷、 过硬、过热咖啡、浓茶油炸多纤维素食物、烟酒.产气食物：葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果.忌食食物43护理
12、措施（二）病情观察（三）对症护理去除病因、缓解疼痛（四）用药护理1.抑制胃酸药2.保护黏膜药3.根治幽门螺杆菌的治疗44三联治疗方案：质子泵抑制剂（胶体铋）+克拉霉素、阿莫西林（甲硝锉、呋喃唑酮）四联治疗方案：质子泵抑制剂+胶体铋+上述两种抗生素45护理措施（五）并发症的护理1.溃疡并出血的护理(1)平卧位.(2)迅速建立静脉通路.(3)观察脉搏血压出血及尿量.(4)必要时,洗胃(冰盐水)止血.注意有无急性腹痛心率及呼吸变化.(5)必要时,按医嘱准备止血药物使用.(6)口腔护理(7)心理护理(8)饮食护理：a.大量时:禁食b.小量时:温凉流质.46(1)立即禁食.(2)迅速建立静脉通路并输液备
13、血.(3)胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物).(4)做好术前准备,联系外科,争取6-12h内手术.护理措施（五）并发症的护理2.消化性溃疡并穿孔的护理47（五）并发症的护理3.消化性溃疡并幽门梗阻的护理(1)轻者：流质饮食.(2)重者：a.禁食b.连续胃肠减压.c.静脉补液,每日2000-3000ml, 加强支持d.记录24小时出入液量.e.洗胃(3%盐水或2%碳酸氢钠),2次/日.f.定期查血电解质.g.观察呕吐量、性质、气味.h.上述处理无效,应做好手术准备.护理措施48（五）并发症的护理4.潜在并发症:癌症密切监测病情,及时通知医生.掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去原来规律，厌食，消瘦，隐血试验持续阳性.若发生,确诊后,争取早期外科手术.护理措施49（六）、心理护理1.多与病人交谈、接触,解释、安慰,帮助解除顾虑,增加病人信心.2.优质服务,满足护理需要.3.指导病人放松技巧,保持乐观情绪.4.必要时,遵医嘱使用镇静药物.护理措施50七、健康教育1.劳逸结合,合理休息,生活有规律,避免过劳和精神紧张.2.规律卫生合理饮食.3.慎用或勿用加重溃疡的药物.4.坚持遵医嘱、按疗程服药.5.若病情变化,及时就医.5152
