1、医院感染管理科医院感染管理科 吴雪琴吴雪琴2013-3-11 医院感染病例医院感染病例监测与报告监测与报告医院感染监测相关要求法律法规方面的要求法律法规方面的要求o 医院感染管理办法医院感染管理办法卫生部令卫生部令48号号2006年年7月月6日日o 医院感染监测规范医院感染监测规范卫生部行业标准卫生部行业标准WS/T312-2009o 第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。医院感染管理办法医院感染管理办法o 医疗机构应当按照医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染诊断标准及时诊断医院
2、感染病例，建立有效的医院感染监测制度，医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。染的危险因素，实施预防与控制措施。o 医疗机构应当及时发现医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。的处理和控制措施，积极救治患者。医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染监测相关要求：医院感染监测相关要求：医院感染监测规范医院感染监测规范医院感染监测规范中的要求医院感染监测
3、规范中明确指出医院感染监测规范中明确指出 o 医院感染发病率的监测*o 医院感染危险因素的监测o 消毒灭菌效果的监测o 医院环境卫生学监测o 抗菌药物使用情况的监测o 医院感染病原微生物的监测医院医院感染感染监测监测 的的相关相关内容内容感染病例监测的概念o 感染病例的监测就是发病率监测，发病率有两种计算和表示方法，即感染病例发病率和感染例次发病率。感染例次发病率常高于感染病例发病率。o 感染病例监测的关键在于及时发现和正确判断感染病例。这个定义包含了以下几个内涵这个定义包含了以下几个内涵o医院感染监测的时间： 监测是长期的、连续不断的，因此要有一个长期的监测计划（其过程是：监测控制监测） o
4、医院感染监测的对象： 一定人群（主要是住院病人）o 医院感染监测的内容： 影响医院感染发生和分布的各种因素 （部 位、年龄、科室、易感因素） 1.诊断方法o 感染病例的判断由医务人员按医院感染病例的判断由医务人员按医院感染的诊断标准判定是否属于医院感感染的诊断标准判定是否属于医院感染。染。o熟练掌握医院感染的诊断标准是正确熟练掌握医院感染的诊断标准是正确进行感染发病率监测的前提。进行感染发病率监测的前提。感染病例监测的关键在于及时发现和正确判断感染病例。2.诊断依据o 临床资料：临床资料： 直接观察的感染部位及病人的症状和体征直接观察的感染部位及病人的症状和体征o 实验室检查：实验室检查： 病
5、原体的直接检查分离培养病原体的直接检查分离培养o 其他检查：其他检查： X X线、超声波、线、超声波、CTCT扫描扫描o 临床医生的诊断：临床医生的诊断：3.诊断原则u对有明确潜伏期的感染性疾病，自入对有明确潜伏期的感染性疾病，自入院第一天算起超过平均潜伏期后发生院第一天算起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。的感染为医院感染。u潜伏期不明确者，以入院潜伏期不明确者，以入院48小时后小时后发生的感染初步判定为医院感染。发生的感染初步判定为医院感染。诊断原则u免疫力低下的病人发生医院感染，临床免疫力低下的病人发生医院感染，临床表现不典型，甚至体温未升高，此类病表现不典型，甚至体温未升高，此类病
6、人的体温和脉搏的变化不能作为医院感人的体温和脉搏的变化不能作为医院感染的诊断依据。染的诊断依据。u医院感染按临床诊断报告，力争做出病医院感染按临床诊断报告，力争做出病原学诊断。原学诊断。不属于医院感染的情况u 病人入院时已存在或处于潜伏期的感染或传染，病人入院时已存在或处于潜伏期的感染或传染，为社会获得性感染或传染病。为社会获得性感染或传染病。u 由损伤产生的炎性反应或理化因素刺激导致的由损伤产生的炎性反应或理化因素刺激导致的炎症不列为医院感染。炎症不列为医院感染。u 在皮肤粘膜的开放性伤口或分泌物中培养出少在皮肤粘膜的开放性伤口或分泌物中培养出少量细菌，但无临床症状和体征者，只认为有细量细菌
7、，但无临床症状和体征者，只认为有细菌定植，不列为医院感染。菌定植，不列为医院感染。不属于医院感染的情况u 一般慢性感染性疾病在医院内急性发作，如未一般慢性感染性疾病在医院内急性发作，如未发现新的病原体，虽可诊断为感染症，但不能发现新的病原体，虽可诊断为感染症，但不能判定为医院感染。判定为医院感染。u 新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后48小时发病）的感小时发病）的感染，如弓形体病等，不列为医院感染。染，如弓形体病等，不列为医院感染。正确认识细菌在人体的分布正确认识细菌在人体的分布o 1、正常菌群：人体体表与外界相同的腔、正常菌群：人体体表与外界相同的腔道（上呼吸道、口腔、泌尿生殖
8、道）都道（上呼吸道、口腔、泌尿生殖道）都有一定数量的微生物寄生，这些微生物有一定数量的微生物寄生，这些微生物对人体无害甚至有益。对人体无害甚至有益。寄居在人体各部位的常见为生物寄居在人体各部位的常见为生物部位部位常见为生物常见为生物皮肤葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓什菌、非致病性分枝杆菌、丙酸杆菌、白色念珠菌、链球菌口腔表皮葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、乳杆菌、类白喉杆菌、梭杆菌、螺旋体、白念球菌、放线菌鼻咽腔葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、类杆菌、梭杆菌外耳道眼葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓什菌、非致病性分枝杆菌肠道大大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、粪
9、链球菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、真细菌、乳杆菌、白念珠菌生殖道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌乳杆力、大肠杆菌、类白喉杆菌、白念珠菌眼结膜白色葡萄球菌、干燥杆菌正确认识细菌在人体的分布正确认识细菌在人体的分布o 2、条件致病菌：正常菌群在受某些因素影响，两者之间的平衡关系破坏，使原来不致病的正常菌群致病。在特定条件下能引起疾病的菌群称为条件致病菌或机会致病菌。条件致病菌需要的条件致病菌需要的条件和机会条件和机会o 1、寄居部位的改变：如寄生肠道的大肠埃希菌 因手术、外伤、留置导尿管等进入腹腔、血液、生殖道引起腹膜炎、败血症、泌尿道感染。o 临床上常见的条件致病菌：
10、大肠埃希菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌属、葡萄球菌。条件致病菌需要的条件致病菌需要的条件和机会条件和机会o 2、免疫功能下降：慢性消耗性疾病、过度疲劳、 恶性肿瘤、使用免疫抑制剂、大面积烧伤等均使机体免疫力下降破坏正常菌群与机体平衡关系，导致感染发生。如：糖尿病、艾滋病、严重烧伤常伴有白假丝酵母菌、铜绿假单胞菌感染。o 3、菌群失调：与抗生素使用不当有关，如长期使用广谱抗生素患者体内正常菌群敏感菌受药物影响被抑制，而不敏感菌株则大量繁殖引起假膜性肠炎、白假丝酵母菌性肺炎而引起二重感染属于医院感染的情况u 病人出院后发生的感染，认定与上次住院有直病人出院后发生的感染，认定
11、与上次住院有直接关系者，属于医院感染。接关系者，属于医院感染。u 若在分泌物中检出若在分泌物中检出105/ml 以上细菌量、脓细以上细菌量、脓细胞胞10个个/ ml以上、或检出其它生物性病原体，以上、或检出其它生物性病原体，可判定为医院感染可判定为医院感染属于医院感染的情况u若在病人身体其它部位发生新的感染若在病人身体其它部位发生新的感染或在原感染已知病原体基础上分离出或在原感染已知病原体基础上分离出新病原体的感染，属于医院感染。新病原体的感染，属于医院感染。u新生儿在分娩过程中和产后获得的感新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属医院感染。染属医院感染。案例案例胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 医院承
12、认院内感染2011-06-24 02:10:12来源: 京华时报(北京)核心提示：82岁老太王氏因胆囊炎住进医院，住院期间，医院安排传染病患者在王氏的邻床，令其感染传染病而死亡，法院判决医院赔偿王氏5个子女20万余元。在庭审质证阶段，医院表示对诊疗书里的“死于院内感染、院内交叉感染”没有意见。82岁老太王氏，为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医医院，不料却在医院感染了肺炎，并因此死亡。o患者住院染上肺炎o在法庭上，王氏的5个子女说，去年8月29日，母亲王氏因患胆囊炎，到北京市平谷区中医医院就诊，医院安排王氏住院治疗。入院时，王氏住的是神经内科病房，次日又转入普外科病房。9月5日前后，医院安排81岁
13、的李某住在王氏左侧的病床上。o王氏的儿女们说，李某的病情较病房其他人严重，且切除了气管，他们曾就李某住在普外科病房向医护人员提出质疑。9月11日，母亲出现了咳嗽的症状，病情随之加重，“当时医院的一位副院长看了之后，发现母亲王氏肺部感染、呼吸困难，病情很严重，就将母亲王氏转入了ICU病房”。此后，王氏一直受病痛折磨，最终于今年1月23日在医院病逝。医院院长签字证实，王氏的死亡是由于肺部感染，这一死因后在北京市居民死亡医学证明书上被称为“急性呼吸窘迫综合征”。o 王氏的小女儿说，医院的一位主任告诉她，与母亲住过同一病房的李某患的正是肺炎，母亲感染的病菌和李某的病菌是一样的。事后，医院曾对病房进行消
14、毒。o 王氏的儿女们认为，医院安排李某和母亲王氏住同一病房的行为完全是违规的，因为李某是一名传染病患者。“医院这种做法完全不顾及病人的安危，缺乏基本的职业道德”。事发后，王氏的儿女们曾多次找医院协商解决此事，但是医院始终不同意赔偿，至今为止只是给了一部分丧葬费，“当时医院跟我们说，你们不闹，我们也不会亏待你们，并在母亲死亡后的第二天给我们拿8万元的丧葬费”，此后，医院称此事无法解决，需经法律程序。o 王氏的儿女们认为，医院对母亲的死亡，有无法推卸的责任。他们指出，医院的过错有两点，第一，是不同的科室混住，且没有进行消毒；第二，患者家属在提出异议后，医院也未给予进行病房调整，这些行为违反了诊疗规
15、范和消毒规范。王家5兄妹不仅要求医院赔偿经济损失20万余元、精神损害赔偿金50万元，还要求医院为失德行为向他们公开道歉。o 对于巨额的精神损失索赔，王氏的子女们解释说，“我们的父亲早年就去世了，因而我们对母亲的感情很深，她老人家一辈子太不容易了”，母亲只是患了较为常见的胆囊炎，完全是医院不负责任的错误诊疗行为，才令老人不幸去世，令他们承受丧母之痛。法院宣判支持索赔法院宣判支持索赔 法院指出，按照医院感染管理办法第14条的规定，医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施，因此医院违反规定，存在过错，应承担赔偿责任。但法院同时指出，王氏年龄较大，身体器官有一定程度的衰
16、弱，肺部感染虽是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根据实际情况确定责任比例，判决北京市平谷区中医医院赔偿王家5兄妹各项损失20万余元，扣除医院已经支付的8万元，还需要支付12万余元。感染病例的报告感染病例报告的要求感染病例报告的要求感染病例报告的注意事项感染病例报告的注意事项o 医院感染暴发医院感染暴发n 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3 3例以上同种同源感染病例的现象例以上同种同源感染病例的现象o 医院感染流行趋势医院感染流行趋势n 一周内在同一病区连续出现一周内在同一病区连续出现2 2例以上同一种病原体例以上同一种病原
17、体感染的现象感染的现象1.感染病例报告的要求u 发现感染病例及时填报发现感染病例及时填报“感染病例报告卡感染病例报告卡”，并与，并与24小时内上报感染管理科。小时内上报感染管理科。u 感染病人出院时在感染病人出院时在病历首页病历首页相应院内感染栏内填写感染相应院内感染栏内填写感染部位、发生时间、治疗天数和治疗结果。部位、发生时间、治疗天数和治疗结果。u 填写医院感染个案登记表填写医院感染个案登记表u 科室发现感染流行趋势时，科室发现感染流行趋势时，12小时内以小时内以“医院感染流医院感染流行趋势上报表行趋势上报表”的形式向医教部和感染管理科上报。的形式向医教部和感染管理科上报。2.感染病例报告
18、的注意事项u 病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染报告下呼吸道感染u 一位病人出现一位病人出现2个或个或2个以上部位感染时，按出个以上部位感染时，按出现感染的时间逐一上报并在病历首页填写。现感染的时间逐一上报并在病历首页填写。u 病人如有转科情况，由出现感染时所在科室填病人如有转科情况，由出现感染时所在科室填写上报卡和病历首页，出院科室最后把关。写上报卡和病历首页，出院科室最后把关。2012年医院感染病例上报情况发病率监测发病率监测 2012年出院病人27312例，发生医院感染303例，医院感染发生率1.11（303/27312），较
19、去年同期上升了0.45%（168/25417）；医院感染例次数321例次，例次感染发生率1.18%，较去年同期上升了0.5%（172/27312），各科室医院感染率居前三位的分别是ICU（11.33%）、感染科(8.03%)、脑外科（5.58%）。2012年度各科室医院感染率（年度各科室医院感染率（%）2012年医院感染率趋势统计图年医院感染率趋势统计图2012年全院医院感染部位构成比年全院医院感染部位构成比%2012年度分病种统计医院感染发生率年度分病种统计医院感染发生率 目标性监测目标性监测 2012年1-12月ICU入住患者总数502人，总住院日数3239天，ICU例次感染数为34例，感
20、染例次率为6.77%，日感染例次率为10.5。尿道插管使用率159.47；中心静脉插管使用率171.86；导管感染1人，感染率0.34；呼吸机使用率313.95 ，呼吸机相关肺炎感染人数1人，感染率0.63全院感染性疾病细菌监测全院感染性疾病细菌监测112月全院各科室共检出细菌阳性标本2805株，其中常见病原菌1916株,其中G-杆菌1379株，占病原菌总数的71.76%；G+球菌类317株，占病原菌总数的16.54%；真菌类220株，占病原菌总数的11.48%。G-杆菌杆菌o 1、G-杆菌中以鲍曼不动杆菌377株(27.33%)最多,其次是大肠埃希菌285株(16.39%) 、铜绿假单胞菌2
21、77株 (20.09%)、肺炎克雷伯菌250株(18.13%)、粘质沙雷菌50株(3.6%)、阴沟肠杆菌48株(3.48%)、产气肠杆菌31株（2.25%）、嗜麦芽窄食单胞菌21株（1.52%）、奇异变形杆菌9株（1.1%）产碱菌属8株（0.58%）G+球菌球菌o G+球菌中主要是金黄色葡萄球菌135株(42.59%)、表皮葡萄球菌45株(14.20%)、溶血葡萄球菌43株(13.56%)、屎肠球菌32株（10.09%）和粪肠球菌17株(5.36%)、缓慢恋链球菌11株（3.47%）、产色葡萄球菌6株（1.89%）、肺炎链球菌6株（1.89%）腐生葡萄球菌4株（1.26%）、人葡萄球菌4株（1.26%）、路邓葡萄球菌3株（0.95%）、其他链球菌11株（3.47%）等。2012年我院细菌耐药监测结果：鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 谢 谢
