1、高血压危象高血压危象1.内容内容o 定义定义o 病理生理病理生理o 评估评估o 治疗原则治疗原则o 妊娠高血压妊娠高血压 o 高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中o 难治性高血压难治性高血压 o 围手术期高血压的处理围手术期高血压的处理 2高血压危象定义高血压危象定义 o 高血压急症高血压急症(hypertensive emergencies)(hypertensive emergencies)：原发性或继发：原发性或继发性高血压患者性高血压患者，在某些诱因作用下在某些诱因作用下，血压突然和显著升高血压突然和显著升高（超过超过180/120mmHg180/120mmHg），），同时伴有进行性心、脑、肾
2、等重同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现要靶器官功能不全的表现o 高血压亚急症（高血压亚急症（hypertensive urgencieshypertensive urgencies）：血压显著升）：血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足者有服药顺从性不好或治疗不足 3456高血压急症高血压急症 o 高血压脑病、颅内出血高血压脑病、颅内出血( (脑出血和蛛网膜下腔出血脑出血和蛛网膜下
3、腔出血) )、脑梗死脑梗死o 急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征( (不稳不稳定型心绞痛、急性非定型心绞痛、急性非STST段抬高和段抬高和STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死) )、主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤o 子痫子痫o 一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值：妊娠期一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值：妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，并发急性肺水肿、主或某些急性肾小球肾炎的患者，并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症高，也应视为高血压急症7高
4、血压急症的处理高血压急症的处理 o 整体评价整体评价o 进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血压；尽快应用适合的降压药；酌情使用有效压；尽快应用适合的降压药；酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理；并针对不同的镇静药以消除患者恐惧心理；并针对不同的靶器官损害给予相应的处理的靶器官损害给予相应的处理o 立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害o 要明确用药种类、用药途径、血压目标水平要明确用药种类、用药途径、血压目标水平和降压速度等和降压速度等8临床症状临床症状o首先关注中枢、心血管、肾脏首先关注中枢、心血管、肾脏o神经系
5、统症状神经系统症状- - 头痛头痛- - 恶心恶心- - 虚弱虚弱- - 视物模糊视物模糊- - 神志的改变神志的改变9临床症状o心血管和肾脏的症状心血管和肾脏的症状- - 胸痛胸痛- - 呼吸困难呼吸困难- - 背痛背痛- - 晕厥晕厥- - 尿少尿少- - 血尿血尿10病史病史o 继发性高血压继发性高血压- - 肾实质病变肾实质病变- - 肾血管病变肾血管病变- - 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤- - 原醛原醛- Cushing- Cushings s 综合症综合症- - 主动脉缩窄主动脉缩窄- - 甲状腺异常甲状腺异常1112安非他明安非他明苯环己哌啶苯环己哌啶1314腹主动脉缩窄合并双侧肾动脉
6、狭窄腹主动脉缩窄合并双侧肾动脉狭窄o4444岁男性岁男性o血压升高、间歇性跛行、气促血压升高、间歇性跛行、气促3 3年年 o上肢上肢BPBP：192/104mmHg192/104mmHg（右）、（右）、189/100mmHg189/100mmHg（左），下肢（左），下肢BPBP：130/91130/91mmHg（右）、（右）、125/86mmHg125/86mmHg（左）（左）o冠脉冠脉CTACTA：pro-BNP:24159Pg/mlpro-BNP:24159Pg/ml、CREA:403umol/l CREA:403umol/l o血滤后，行锁骨下动脉血滤后，行锁骨下动脉- -股动脉人股动脉
7、人工血管架桥术工血管架桥术 o术后上肢术后上肢BPBP：140-160/70-90mmHg140-160/70-90mmHg，左下肢左下肢BPBP：142/74mmHg142/74mmHg，右下肢，右下肢BPBP：144/76mmHg144/76mmHg，双侧足背动脉搏动良，双侧足背动脉搏动良好好151617181920212223辅助检查辅助检查o血尿常规血尿常规o急诊全套急诊全套oInT, BNPInT, BNPoECGECGochest X-raychest X-rayohead CT scanshead CT scans24积极推荐应用心衰生物学标志物积极推荐应用心衰生物学标志物 BN
8、P/NT-BNP/NT-proBNPproBNPo 推荐推荐BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP用于慢性心衰（用于慢性心衰（aa，C C），将），将血浆血浆BNPBNP、NT-proBNPNT-proBNP、MR-proBNPMR-proBNP与心电图、二维与心电图、二维超声心动图及多普勒超声、肌钙蛋白、超声心动图及多普勒超声、肌钙蛋白、X X线胸片一线胸片一起列为心衰常规检查起列为心衰常规检查o 积极推荐积极推荐BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP用于急性心衰评估：用于急性心衰评估：NT-NT-proBNPproBNP300pg/ml300pg/ml和和BNP
9、BNP100pg/ml100pg/ml为排除急性心为排除急性心衰切点衰切点o BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP对评估急性失代偿性心衰患者生存对评估急性失代偿性心衰患者生存率有一定预测价值；推荐利钠肽指导治疗（急性心率有一定预测价值；推荐利钠肽指导治疗（急性心衰患者与基线相比，治疗后衰患者与基线相比，治疗后BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP下降下降30%30%表明治疗奏效）表明治疗奏效）2013中国心衰指南的更新中国心衰指南的更新 25肌钙蛋白的演变肌钙蛋白的演变2627血压控制的目标血压控制的目标o 初始阶段初始阶段( (数分钟到数分钟到1h1h内内) )
10、 平均动脉压的降低幅度平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的不超过治疗前水平的25%25%o 2-6h2-6h内将血压降至内将血压降至160160100mmHg100mmHg左右左右o 临床情况稳定，在以后临床情况稳定，在以后242448h48h逐步降低血压达到逐步降低血压达到正常水平正常水平o 因人而异地制定具体的方案因人而异地制定具体的方案 ACSACS或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可适当降低适当降低 主动脉夹层动脉瘤，低至收缩压主动脉夹层动脉瘤，低至收缩
11、压100-110mmHg100-110mmHg 28高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药 降压药降压药剂量剂量起效起效持续持续不良反应不良反应硝普钠硝普钠0.25-100.25-10 g/kg/min IVg/kg/min IV立即立即1-21-2分分恶心、呕吐、肌颤、出恶心、呕吐、肌颤、出汗汗硝酸甘油硝酸甘油5-100ug/min IV5-100ug/min IV2-52-5分分5-105-10分分头痛、呕吐头痛、呕吐酚妥拉明酚妥拉明2.5-5mg IV2.5-5mg IV0.5-1mg/min IV0.5-1mg/min IV1-21-2分分10-301
12、0-30分分心动过速、头痛、潮红心动过速、头痛、潮红尼卡地平尼卡地平0.5-100.5-10 g/kg/min IVg/kg/min IV5-105-10分分1-41-4小时小时心动过速、头痛、潮红心动过速、头痛、潮红艾司洛尔艾司洛尔250-500250-500 g/kg IVg/kg IV此后此后50-00ug/kg/min 50-00ug/kg/min IV IV 1-21-2分分10-2010-20分分低血压，恶心低血压，恶心乌拉地尔乌拉地尔10-50mg IV10-50mg IV6-24mg/hr6-24mg/hr5 5分分2-82-8小时小时头晕，头晕，. .恶心，疲倦恶心，疲倦29
13、高血压急症静脉注射或肌肉注射的降压药高血压急症静脉注射或肌肉注射的降压药 降压药降压药剂量剂量起效起效持续持续不良反应不良反应地尔硫卓地尔硫卓10mg IV,10mg IV,5-155-15 g/kg/min IVg/kg/min IV5 5分分3030分分低血压，心动过缓低血压，心动过缓二氮嗪二氮嗪200-400mg IV200-400mg IV累计不超过累计不超过600mg600mg1 1分分1-21-2小时小时血糖过高，水钠潴留血糖过高，水钠潴留拉贝洛尔拉贝洛尔20-100mg IV20-100mg IV0.5-2.0mg/min IV240.5-2.0mg/min IV24小时小时不超
14、过不超过300mg300mg5-105-10分分3-63-6小时小时恶心、呕吐、头麻、支气恶心、呕吐、头麻、支气管痉挛、传导阻滞、管痉挛、传导阻滞、体位性低血压体位性低血压依那普利拉依那普利拉1.25-5mg 1.25-5mg 每每6 6小时小时IVIV15-3015-30分分6-126-12小时小时高肾素状态血压陡降、变高肾素状态血压陡降、变异度较大异度较大肼苯哒嗪肼苯哒嗪10-20mg IV10-20mg IV10-40mg IM10-40mg IM10-2010-20分分 IVIV20-3020-30分分 IMIM1-41-4小时小时4-64-6小时小时心动过速、潮红、头痛、心动过速、潮
15、红、头痛、呕吐、心绞痛加重呕吐、心绞痛加重非诺多泮非诺多泮0.03-1.60.03-1.6 g/kg/min IVg/kg/min IV55分分3030分分心动过速、头痛、恶心、心动过速、头痛、恶心、潮红潮红30亚宁定亚宁定独特的中枢外周双重作用机制独特的中枢外周双重作用机制6中枢作用脑干外周作用刺激中枢5-羟色胺(HT)1A受体心脏肾脏NA消除反射性心动过速维持或增加肾脏血流乌拉地尔乌拉地尔乌拉地尔乌拉地尔5-HT1A受受体体NANA交感张力5-羟色胺能神经元放电频率阻断外周1-受体降低动脉收缩压和舒张压NA：去甲肾上腺素1111116. Buch J.Adv Ther.2010;27(7)
16、:426-443. p438亚宁定双重降压31亚宁定亚宁定给药简便灵活给药简便灵活 可静脉注射、静脉点滴或输液泵静脉维持可静脉注射、静脉点滴或输液泵静脉维持103. 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病学杂志.2010,83(3):195-208. 14. The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Writing Committee. Cerebrovasc Dis.2003;6:311337. 17. 亚宁定(盐酸乌拉地尔注射液)产品说明书. 24. Hirschl MM, et al . Intensi
17、ve Care Med .1997;23(8): 885888.27.Schreiber W et al. Intensive Care Med.1998;24(6):557-563. 高血压急症合并高血压急症合并给药推荐给药推荐脑卒中脑卒中10-50mg静脉注射，之后静脉注射，之后9-30mg/小时维持小时维持14肺水肿肺水肿首剂首剂12.5mg静注注射，之后根据血压每静注注射，之后根据血压每15分钟注射一次直至分钟注射一次直至50mg，后，后5-50mg/小时静脉维持小时静脉维持27急性左心衰竭急性左心衰竭通常静脉滴注通常静脉滴注100-400g/min，可逐渐增加剂量，可逐渐增加剂量(根
18、据血压调整根据血压调整)；如伴严重；如伴严重高血压可缓慢静脉注射高血压可缓慢静脉注射12.5-25mg3主动脉夹层主动脉夹层起始剂量起始剂量12.5mg静注注射，根据血压每静注注射，根据血压每15分钟调整剂量，最大剂量分钟调整剂量，最大剂量75mg2432高血压亚急症的处理高血压亚急症的处理o在在24-4824-48小时将血压降至小时将血压降至160160100mmHg100mmHgo可用口服降压药可用口服降压药o在门诊或急诊室，用药后观察在门诊或急诊室，用药后观察5-65-6小时小时o2-32-3天后门诊调整剂量，可应用长效制天后门诊调整剂量，可应用长效制剂控制至最终的靶目标血压剂控制至最终
19、的靶目标血压o注意避免对某些无并发症但血压较高的注意避免对某些无并发症但血压较高的患者进行过度治疗患者进行过度治疗33妊娠高血压妊娠高血压 o 慢性高血压：妊娠前慢性高血压：妊娠前2020周即出现的高血压周即出现的高血压 o 妊娠期高血压：妊娠妊娠期高血压：妊娠2020周以后，不伴有明显周以后，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常 o 先兆子痫：妊娠先兆子痫：妊娠2020周以后的血压升高周以后的血压升高, ,伴临伴临床蛋白尿（床蛋白尿（2424小时尿蛋白小时尿蛋白300mg300mg） 重度先兆子痫：血压重度先兆子痫：血压160/110mmHg160/11
20、0mmHg，有大，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异常肝酶异常），常合并胎盘功能异常34降血压治疗降血压治疗 o 非药物措施为主（限盐、富钾饮食、适当活非药物措施为主（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）动、情绪放松）o 原则上尽可能少的药物种类和剂量，应充分原则上尽可能少的药物种类和剂量，应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性育影响的不确定性o 主要目的：保证母子安全和妊娠的顺
21、利进行主要目的：保证母子安全和妊娠的顺利进行 o 血压血压150/100mmHg150/100mmHg开始药物治疗开始药物治疗 o 目标血压：目标血压：130130140/80140/8090mmHg90mmHg35常用妊娠合并高血压的治疗药物常用妊娠合并高血压的治疗药物药物名称药物名称降压机制降压机制常用剂量常用剂量安全级别安全级别* * * *注意事项注意事项甲基多巴甲基多巴脑干交感神经张脑干交感神经张力力200200500mg500mg，每日，每日2 24 4次次 B B抑郁、过度镇静、抑郁、过度镇静、体位性低血压体位性低血压拉贝洛尔拉贝洛尔、受体阻滞受体阻滞剂剂5050200mg q1
22、2h200mg q12h，最大，最大600mg/d600mg/dC C胎儿心动过缓；孕胎儿心动过缓；孕妇皮肤骚痒妇皮肤骚痒美托洛尔美托洛尔11受体阻滞剂受体阻滞剂2525100mg q12h100mg q12hC C胎儿心动过缓；胎胎儿心动过缓；胎盘阻力增高盘阻力增高氢氯噻嗪氢氯噻嗪* *利尿、利钠利尿、利钠6.256.2512.5mg/d12.5mg/dB B大剂量影响胎盘血大剂量影响胎盘血流流硝苯地平硝苯地平抑制动脉平滑肌抑制动脉平滑肌细胞钙内流细胞钙内流5 520mg q8h20mg q8h或缓释制剂或缓释制剂10mg10mg20mg q12h20mg q12h或控释制剂或控释制剂303
23、060mg qd60mg qdC C低血压低血压硫酸镁硫酸镁* * *神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞剂，具有抑制钙剂，具有抑制钙离子内流的作用离子内流的作用5g5g稀释至稀释至20ml20ml，静脉慢推，静脉慢推5 5分分钟，维持：钟，维持：1 12g/h2g/h。或或5g5g稀释至稀释至20ml20ml，深部肌肉，深部肌肉注射，每注射，每4 4小时重复。小时重复。总量：总量：252530g/d30g/dA A低血压、肌无力低血压、肌无力36急性脑卒中的血压处理急性脑卒中的血压处理o 急性缺血性卒中溶栓前血压应急性缺血性卒中溶栓前血压应185/110mmHg185/110mmHgo 急性缺血性卒中发
24、病急性缺血性卒中发病24 24 小时内血压升高的患者应小时内血压升高的患者应谨慎处理，除非收缩压谨慎处理，除非收缩压180mmHg 180mmHg 或舒张压或舒张压100mmHg100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，一般不予降压高血压脑病者，一般不予降压o 降压目标是降压目标是24 24 小时内血压降低约小时内血压降低约15%15%o 有高血压病史且正在服用降压药物者，如神经功有高血压病史且正在服用降压药物者，如神经功能平稳，可于卒中后能平稳，可于卒中后24 24 小时开始使用降压药物小时开始使用降压药物37急性脑出血急性脑出血o
25、收缩压收缩压200mmHg200mmHg或平均动脉压或平均动脉压150mmHg150mmHg，要考虑，要考虑用持续静脉滴注积极降低血压，血压的监测频率为用持续静脉滴注积极降低血压，血压的监测频率为每每5 5分钟一次分钟一次o 收缩压收缩压180mmHg180mmHg或平均动脉压或平均动脉压130mmHg130mmHg，并有疑，并有疑似颅内压升高的证据者，要考虑监测颅内压，用间似颅内压升高的证据者，要考虑监测颅内压，用间断或持续静脉给药降低血压断或持续静脉给药降低血压o 没有疑似颅内压升高的证据，则考虑用间断或持续没有疑似颅内压升高的证据，则考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压（平均动脉压的静
26、脉给药轻度降低血压（平均动脉压110mmHg 110mmHg 或或目标血压为目标血压为160/90mmHg160/90mmHg），密切观察病情变化），密切观察病情变化38难治性高血压难治性高血压o 定义：改善生活方式，应用足够剂量合定义：改善生活方式，应用足够剂量合理的理的3 3种降压药物（包括利尿剂）后，血种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要压仍在目标水平之上，或至少需要4 4种药种药物才能使血压达标者物才能使血压达标者o 难治性高血压的发生率难治性高血压的发生率:5:530%30%o 筛查筛查 ：排除假性难治性高血压、单纯性：排除假性难治性高血压、单纯性诊室（白大衣
27、）高血压诊室（白大衣）高血压39402013年第4期中华高血压杂志 41继发性高血压的临床证像和诊断继发性高血压的临床证像和诊断2013ESH/ESC2013ESH/ESC临床表现临床表现诊断诊断常见原因常见原因病史病史体检体检实验室检查实验室检查首选检测首选检测其他其他/ /验证检查验证检查肾实质病肾实质病变变泌尿系感染或梗泌尿系感染或梗阻，血尿，镇痛阻，血尿，镇痛剂滥用；多囊肾剂滥用；多囊肾家族史家族史腹部肿块腹部肿块（多囊肾者）（多囊肾者）尿蛋白、红细胞尿蛋白、红细胞或白细胞，或白细胞，GFRGFR下下降降肾脏超声肾脏超声肾脏疾病的详细检查肾脏疾病的详细检查肾动脉狭肾动脉狭窄窄纤维肌发育
28、不良：纤维肌发育不良：早发高血压（尤早发高血压（尤其女性）。动脉其女性）。动脉粥样硬化性狭窄：粥样硬化性狭窄：高血压突然发作、高血压突然发作、难以控制；难以控制；突发突发的肺水肿的肺水肿腹部杂音腹部杂音双肾长度差异大双肾长度差异大于于1.51.5厘米（肾超厘米（肾超声），肾功能迅声），肾功能迅速恶化（自发或速恶化（自发或对对RAARAA阻滞剂的反阻滞剂的反应）应）双肾多普勒超双肾多普勒超声声磁共振成像，螺旋磁共振成像，螺旋CTCT，动脉动脉DSADSA原醛原醛肌无力；早期肌无力；早期发（年龄发（年龄4040岁）高血压和岁）高血压和心血管事件家心血管事件家族史族史心律失常心律失常（严重低（严重低
29、血钾）血钾）低钾血（自发低钾血（自发或利尿剂引或利尿剂引起）；偶然可起）；偶然可发现肾上腺肿发现肾上腺肿块块标准条件的标准条件的醛固酮醛固酮- -肾素肾素比值（较正比值（较正了低钾血和了低钾血和停止影响停止影响RAASRAAS药物）药物）确诊试验（口服钠盐确诊试验（口服钠盐负荷，盐水输注，氟负荷，盐水输注，氟氢可的松抑制试验或氢可的松抑制试验或卡托普利试验）；肾卡托普利试验）；肾上腺上腺CTCT扫描；肾上腺扫描；肾上腺静脉取样静脉取样42AACE/AAES Adrenal Incidentaloma Guidelines, Endocr Pract. 200943AACE/AAES Adren
30、al Incidentaloma Guidelines, Endocr Pract. 200944Primary Aldosteronism: The Role of Adrenal Venous Sampling 45Adrenal CT scan of woman with poorly controlled hypertension Adrenal CT scan of a 37-year-old woman with poorly controlled hypertension46Adrenal venous sampling in right and left adrenal vei
31、ns 47Results of bilateral adrenal venous sampling (AVS) in the patient with primary aldosteronism who had a CT scan and AVS radiographs 48确诊并定位嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的流程确诊并定位嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的流程 Ther Adv in Endo and Metab. 2012;3(1):11-26. 49围手术期高血压的防治围手术期高血压的防治 o手术前应继续降压治疗，术前数日宜换用长效降手术前应继续降压治疗，术前数日宜换用长效降压药物并在手术当天早晨继
32、续服药压药物并在手术当天早晨继续服药o术前术前BB可有效减少血压波动、心肌缺血以及术后可有效减少血压波动、心肌缺血以及术后房颤发生，还可降低非心脏手术的死亡率房颤发生，还可降低非心脏手术的死亡率o停用停用BB和可乐宁可以引起血压和心率的反跳和可乐宁可以引起血压和心率的反跳o不能口服者可使用静脉或舌下含服的不能口服者可使用静脉或舌下含服的BB，也可以，也可以使用可乐宁皮肤贴剂使用可乐宁皮肤贴剂o术中血压骤升应积极寻找并处理各种可能的原因术中血压骤升应积极寻找并处理各种可能的原因如疼痛、血容量过多、低氧血症、高碳酸血症和如疼痛、血容量过多、低氧血症、高碳酸血症和体温过低等体温过低等 50降压治疗的
33、目标降压治疗的目标 o一般降至基线的一般降至基线的10%10%o易出血或严重心衰患者可将血压降更低易出血或严重心衰患者可将血压降更低o需严密监测患者对治疗的反应并及时调整降压药物剂量需严密监测患者对治疗的反应并及时调整降压药物剂量o轻中度原发性高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常时，不需轻中度原发性高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常时，不需延期手术延期手术o3 3级高血压应权衡延期手术的利弊再做决定级高血压应权衡延期手术的利弊再做决定o围手术期出现高血压急症，需静脉降压药物，即刻目标是在围手术期出现高血压急症，需静脉降压药物，即刻目标是在30-6030-60分钟内使舒张压降至分钟内使舒张压降至110 mmHg110 mmHg左右，或降低左右，或降低10%-15%10%-15%，但不超过，但不超过25%25%。如果患者可以耐受，。如果患者可以耐受，2-62-6小时将血压降低至小时将血压降低至160/100 mmHg160/100 mmHgo主动脉夹层降压速度应更快，在主动脉夹层降压速度应更快，在24-4824-48小时内将血压逐渐降至基线小时内将血压逐渐降至基线水平水平o应选用那些起效迅速，作用时间短的药物如拉贝洛尔、艾司洛尔、应选用那些起效迅速，作用时间短的药物如拉贝洛尔、艾司洛尔、尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠和非诺多泮尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠和非诺多泮5152
