1、肾错构瘤切除手术配合11临床表现及治疗方式临床表现及治疗方式2麻醉方式及手术体位麻醉方式及手术体位3手术步骤及洗手护士配合手术步骤及洗手护士配合4巡回护士配合要点巡回护士配合要点52一、错构瘤的相关介绍 肾错构瘤是一种由成熟或者不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤；错构瘤不仅仅发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位；过去认为肾错构瘤是一种很少见的疾病，近年来，随着医学影像学的发展以及人们对于健康体检的重视，错构瘤的检出率逐渐升高。3肾错构瘤肾血管平滑肌脂肪瘤4肾错构瘤又称血管平滑肌脂肪瘤，肾错构瘤又称血管平滑肌脂肪瘤，是肾内是肾内血管、平滑肌、脂肪和及少量纤血管、平滑
2、肌、脂肪和及少量纤维组织维组织按比例混杂而成的肿块。也有学按比例混杂而成的肿块。也有学者认为该病变起源于肾间质细胞，为者认为该病变起源于肾间质细胞，为良良性间叶瘤性间叶瘤 。5有20%肾错构瘤合并结节性硬化症，并双侧同时发生，病变较小，常并发癫痫、智力低下、面部皮脂腺瘤等。肾错构瘤以中年女性为多见，约80%，发病年龄多为20-50岁。但我国肾错构瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化。6肾脏相关解剖78910二、错构瘤的临床表现肾错构瘤的临床表现有无或其程度取决于肿瘤大肾错构瘤的临床表现有无或其程度取决于肿瘤大小、位置、数目、对周围器官或者组织有无压迫、小、位置、数目、对周围器官或者组织有无压迫、是
3、否伴有肿瘤内出血或破裂以及是否伴有结节性是否伴有肿瘤内出血或破裂以及是否伴有结节性硬化症。硬化症。主要症状为腹部或者腰部疼痛、肿块、血尿、恶主要症状为腹部或者腰部疼痛、肿块、血尿、恶心、呕吐、高血压、休克、贫血、肾功能衰竭和心、呕吐、高血压、休克、贫血、肾功能衰竭和尿路感染等尿路感染等11临床表现本病好发于女性，临床上有三种不同的临床表现形本病好发于女性，临床上有三种不同的临床表现形式：式：无任何临床症状无任何临床症状肿瘤大引起局部不适或者压迫激惹临近器官症状肿瘤大引起局部不适或者压迫激惹临近器官症状肿瘤内出血或者破裂导致突发疼痛、低血压、休肿瘤内出血或者破裂导致突发疼痛、低血压、休克等克等1
4、2错构瘤的诊断肾错构瘤的诊断依据：肾错构瘤的诊断依据：上诉的症状和体征上诉的症状和体征尿路造影提示占位性病变尿路造影提示占位性病变超声检查提示肾实质占位性病变，多为强回声的超声检查提示肾实质占位性病变，多为强回声的肿块肿块CTCT检查提示肾内实质性占位性病变及检查提示肾内实质性占位性病变及CTCT值低的脂值低的脂肪成分肪成分肾血管造影提示有不规则的肿瘤血管，多为小动肾血管造影提示有不规则的肿瘤血管，多为小动脉，无动静脉瘘。脉，无动静脉瘘。13肾错构瘤的鉴别肿块若有以下表现时需考虑有肾癌的可能肿块若有以下表现时需考虑有肾癌的可能肿瘤内有钙化肿瘤内有钙化 大的不规则肿瘤，侵犯肾周或肾窦脂肪大的不规
5、则肿瘤，侵犯肾周或肾窦脂肪 大的坏死肿瘤中有小的脂肪灶大的坏死肿瘤中有小的脂肪灶 伴有非脂肪性淋巴结或静脉侵犯伴有非脂肪性淋巴结或静脉侵犯14错构瘤的治疗肾错构瘤的处理存在一定的争议，与肿块的大小和肾错构瘤的处理存在一定的争议，与肿块的大小和伴随症状密切相关，特别是破裂出血伴随症状密切相关，特别是破裂出血 观察观察 肿瘤肿瘤 4cm4cm无症状或者有轻无症状或者有轻 微症状者，每半年随访一次。微症状者，每半年随访一次。栓塞栓塞 动脉栓塞应首先考虑出血的病例，根据动脉栓塞应首先考虑出血的病例，根据 经验栓塞后肿瘤的体积并无缩小，但出经验栓塞后肿瘤的体积并无缩小，但出 血可被制止。多选用超选择性肾
6、动脉分血可被制止。多选用超选择性肾动脉分 支栓塞，以保护部分肾功能。支栓塞，以保护部分肾功能。 15错构瘤的治疗保留肾单位的手术保留肾单位的手术 肿瘤肿瘤 5cm5cm可行剜除术，尤可行剜除术，尤其是在肾脏边缘的肿瘤，但有的肿瘤包膜不明显，其是在肾脏边缘的肿瘤，但有的肿瘤包膜不明显，形态不规则，界面不清，剜除就比较不安全，可以形态不规则，界面不清，剜除就比较不安全，可以行肾脏部分切除术。行肾脏部分切除术。肾移植或者血液透析肾移植或者血液透析 仅适用于双侧病变导致仅适用于双侧病变导致肾功能衰竭或者肿瘤破裂出血而必须行肾功能衰竭或者肿瘤破裂出血而必须行 16错构瘤的治疗肾切除术肾切除术 巨大的肾脏
7、错构瘤可行肾切除术，巨大的肾脏错构瘤可行肾切除术，若为双侧病变要更多的考虑到肾功能的保存，少数若为双侧病变要更多的考虑到肾功能的保存，少数病例可有局部以及淋巴结侵犯，甚至瘤栓侵入大静病例可有局部以及淋巴结侵犯，甚至瘤栓侵入大静脉，呈恶性行为表现，应行根治性肾切除术。脉，呈恶性行为表现，应行根治性肾切除术。17三麻醉方式及手术体位麻醉方式：麻醉方式： 全身麻醉手术体位：手术体位：18四、切口选择和用物准备手术切口：患手术切口：患侧第十一肋间斜切口侧第十一肋间斜切口特殊用物：特殊用物：1.1.器械：剖腹包、开胸零件器械：剖腹包、开胸零件2.2.敷料：大布包、中单敷料：大布包、中单2 2、手术衣、手
8、术衣3.3.特殊物品：长短电刀、吸引器、敷贴、特殊物品：长短电刀、吸引器、敷贴、1 1-0-0可吸收可吸收线、肝针、止血纱布、必要时备胸腔闭式引流瓶、线、肝针、止血纱布、必要时备胸腔闭式引流瓶、胸管、记号笔、橡胶引流管、引流袋、直角钳胸管、记号笔、橡胶引流管、引流袋、直角钳19错构瘤的手术步骤及配合1.1.医生标记手术切口，常规术野皮肤消毒，先在身体医生标记手术切口，常规术野皮肤消毒，先在身体两侧各铺一中单，然后在常规铺无菌单。两侧各铺一中单，然后在常规铺无菌单。2.2.递术者递术者2323号刀、纱布，切开皮肤、皮下，电刀切开号刀、纱布，切开皮肤、皮下，电刀切开肌层，电凝止血。肌层，电凝止血。
9、3.3.给予湿纱垫，给术者给予湿纱垫，给术者7 7号线圆针缝合暴露术野。号线圆针缝合暴露术野。4 4. .打开肾筋膜，用无损伤平镊、电刀、直角止血钳彻打开肾筋膜，用无损伤平镊、电刀、直角止血钳彻底游离肾脏。底游离肾脏。20错构瘤的手术步骤及配合5 5. .见肿瘤后，见肿瘤后，2323号刀柄去刀片给予术者，分离肿瘤，号刀柄去刀片给予术者，分离肿瘤，给予长弯止血钳止血。给予长弯止血钳止血。6 6. .完整切除肿瘤后给予完整切除肿瘤后给予1 1-0-0可吸收线缝合止血。可吸收线缝合止血。7 7. .用肝针缝合肾创面，止血纱布填塞创面，彻底处理用肝针缝合肾创面，止血纱布填塞创面，彻底处理出血。出血。8
10、 8. .予肾旁放置引流管，固定予肾旁放置引流管，固定。清点用物，逐层关腹，清点用物，逐层关腹，覆盖伤口。覆盖伤口。21五、错构瘤手术巡回护理要点1 1、建立静脉通路：在静脉输液时注意患者为患侧、建立静脉通路：在静脉输液时注意患者为患侧肾病变，做静脉留置针穿刺时应考虑到术中阻断肾肾病变，做静脉留置针穿刺时应考虑到术中阻断肾动脉，故应穿刺健侧侧肢体，保证静脉通畅。动脉，故应穿刺健侧侧肢体，保证静脉通畅。2 2、体位注意事项：健侧卧位、注意保护皮肤，身、体位注意事项：健侧卧位、注意保护皮肤，身下的布单应无皱褶。下的布单应无皱褶。3 3、给术者记号笔，标出手术切口。、给术者记号笔，标出手术切口。22
11、巡回护理要点4 4、电凝注意事项：在应用中注意负极板需贴在患、电凝注意事项：在应用中注意负极板需贴在患者肌肉发达处，于患侧同侧为佳。消毒皮肤时提醒者肌肉发达处，于患侧同侧为佳。消毒皮肤时提醒医生消毒液不要太多，患者的床单位不能潮湿，以医生消毒液不要太多，患者的床单位不能潮湿，以免引起电击伤。在术中应看管好电凝笔，在不电伤免引起电击伤。在术中应看管好电凝笔，在不电伤患者的同时参加手术人员也不被电伤。患者的同时参加手术人员也不被电伤。5 5、在术者切皮前叫停，三方再次核对手术部位。、在术者切皮前叫停，三方再次核对手术部位。6 6手术中随时调整无影灯，保证手术需要。手术中随时调整无影灯，保证手术需要。7 7手术中保证吸引器通畅。手术中保证吸引器通畅。23巡回护理要点8 8、关腹前撤下患者胸腰部垫的方枕。、关腹前撤下患者胸腰部垫的方枕。9 9、器械清点：为暴露肾脏需打开后腹膜，在手术物品、器械清点：为暴露肾脏需打开后腹膜，在手术物品清点时应注意，手术开腹前、关后腹膜前、关后腹膜清点时应注意，手术开腹前、关后腹膜前、关后腹膜后、关腹前、关腹后一定要认真清点器械及用物。后、关腹前、关腹后一定要认真清点器械及用物。1010、特殊物品准备充足：、特殊物品准备充足：1 1-0-0可吸收线可吸收线2 2根，肝针，止根，肝针，止血纱布。血纱布。24谢谢！谢谢！25
