1、 一、心绞痛 （一）诊断要点：（一）诊断要点： 1、痛痛 有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后阵发性痛，绞痛，每次持续数秒至数分种有时几分钟，常向右臂及左前臂，甚至颈部、喉部放散，其性质可表现不同程度的压迫性，紧束性闷胀性疼痛。 2 诱因诱因：情绪激动、饱餐、劳累、受寒等。 3 缓解缓解 用硝酸甘油片可缓解。 4、心电图在发作时大多无变化，部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。 5、多见有冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣病变、重症高血压、心率极度加速、充血性心力衰竭、甲亢、严重贫血。男性较多，常见于5060岁。 6、心绞痛须与心肌梗死心肌梗死、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、自发性气
2、胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。 （二）抢救措施（二）抢救措施 1、绝对卧床。半坐位,解开领扣,皮带. 2、立即口服硝酸甘油片，并鼻管充分给氧或通风。(扇风,喝冷水) 3、单纯心绞痛： 针刺：内关、神门、膻中、合谷、膈俞。 （一）诊断要点（一）诊断要点 1、有心绞痛病史近期加重或发作频繁及心前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，可持续半小时以上到12天，休息或用硝酸甘油片后均不见好转。 2、有时伴有四肢厥冷、青紫、脉搏细弱、血压有下降、并发心律失常，左心衰呼吸困难，咳泡沫状血痰及肺底出现湿性罗音，出现心源性休克，甚至猝死。 3、胃肠症状可出现恶心呕吐，上腹饱胀甚至疼痛而产生触痛或腹肌强直和呃逆现象。 4、
3、几小时后可有白细胞增高，体温略升，血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脱氢酶等升高。 5、心电图改变S-T段升高或下降，并出现病理性Q波。 注意：心电图无急性典型心肌梗塞图形，如年龄大于35岁，有下列情况者应高度警惕： 1)、持续心前区疼痛或上腹部疼痛伴胃肠道症状。 2)、原有高血压而血压突然下降。 3)、突然出现不典型胸痛。 4)、原有心绞痛，此次发作剧烈，频繁，伴有出汗、烦躁不安。 5)、原因不明的晕厥，短暂意识丧失，休克、心力衰竭，心律失常，突然出现频繁期前收缩，奔马律。 (二）抢救措施二）抢救措施 1、病人绝对卧床。 2、即刻持续吸氧（流量24升/分） 3、镇静止痛：杜冷丁5
4、0100毫克 4、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，亚硝酸异戊酯。 5、静点硝酸甘油 （一）诊断要点（一）诊断要点诊断要点脑出血脑血栓形成脑栓塞蛛网膜下腔出血年龄老年中年、老年青年青年、老年过去史高血压、动脉硬化糖尿病、动脉硬化、红细胞增多症二尖瓣狭窄、心房纤维颤动、心内膜炎、脓毒病灶发病情况情绪激动情况下发生，发病快睡眠情况下发生，发病慢随时可以发生，发病快。随时可发生，发病快。意识状态大多昏迷大多清醒清醒昏迷不一清醒、昏迷不一神经系统体征偏瘫或四肢瘫，脑膜刺激征不明显偏瘫，无脑膜刺激征偏瘫，无脑膜刺激征常无瘫痪，脑膜刺激征明显脑脊液压力高，多含血压力正常，清晰压力正常，清晰压力高，血性 （二）抢
5、救措施（二）抢救措施 一般治疗一般治疗 1、吸氧、保护呼吸道通畅。 2、卧床休息 对症治疗对症治疗 1、降低颅内压。20%甘露醇250ml，静点；50%葡萄糖60100ml加速尿2040mg静推。 2、激素：氟美松520mg10%葡萄糖500ml，静点。 （一）诊断要点（一）诊断要点 半数有先兆期，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐叫声，后即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分病员有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后意识逐渐恢复。发作后有些病员有头痛或精神错乱。在昏睡中检
6、查，可发现瞳孔扩大，角膜反射消失。 （二）抢救措施 1、解开衣带，将头偏向一侧，撬开口。 2、吸氧。 3、抗抽搐剂： 安定1020mg。 苯妥英钠：2550mg 脱水剂的应用。 （一）诊断要点（一）诊断要点 多为突然发作，顿时胸部胀闷、呼吸困难，并有哮鸣音和干咳。紫绀、静脉怒张及大量冷汗出现。发作停止前，先咳出大量粘液性痰，随即呼吸通畅，行动自如。 （二）抢救措施（二）抢救措施 1、吸氧、吸氧 2、止喘、止喘 氨茶碱氨茶碱250mg加加25%葡萄糖葡萄糖2040毫升慢毫升慢推，推，15分钟完。分钟完。 1：1000副肾素副肾素0.250.5毫升，皮下注射，毫升，皮下注射，必要时必要时30分钟重
7、复一次（心脏病、高血压分钟重复一次（心脏病、高血压禁用）。禁用）。 3、激素应用：氟美松、激素应用：氟美松1020毫克毫克加加5%葡萄糖葡萄糖5001000毫升，静点。毫升，静点。 4、控制感染。、控制感染。 5、止咳抗过敏。、止咳抗过敏。 （一）诊断要点（一）诊断要点 1、确切详细地了解腹部位、性质、起、确切详细地了解腹部位、性质、起病急缓，与按压体位、饮食及大小便病急缓，与按压体位、饮食及大小便的关系。的关系。 2、伴随症状有无恶心呕吐、呕血、便、伴随症状有无恶心呕吐、呕血、便血、尿血、黄疸、腹泻、便秘、发烧血、尿血、黄疸、腹泻、便秘、发烧及月经等情况。及月经等情况。 3、体查有腹膜刺激征
8、，有出血休克症，、体查有腹膜刺激征，有出血休克症，有月经改变，阴道出血以及腹部包块，有月经改变，阴道出血以及腹部包块，均需邀请外科、妇科急会诊。均需邀请外科、妇科急会诊。 4、鉴别诊断考虑：、鉴别诊断考虑： 多见如：急性胃炎、胃痉挛、溃疡病急多见如：急性胃炎、胃痉挛、溃疡病急性发作、肠炎痢疾、胆道蛔虫症、胆囊性发作、肠炎痢疾、胆道蛔虫症、胆囊炎胆石、胰腺炎。炎胆石、胰腺炎。 少见病如：急性胃扩张、急性肠系膜动脉少见病如：急性胃扩张、急性肠系膜动脉栓塞、脊神经根受压或炎症、铅中毒、腹栓塞、脊神经根受压或炎症、铅中毒、腹型荨麻疹、大叶性肺炎、脑膜炎、心梗等。型荨麻疹、大叶性肺炎、脑膜炎、心梗等。
9、外科常见病如：早期阑尾炎、机械性肠梗外科常见病如：早期阑尾炎、机械性肠梗阻、嵌顿疝等。阻、嵌顿疝等。 妇科常见如：宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、妇科常见如：宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、痛经、急性盆腔炎。痛经、急性盆腔炎。 5、常规化验白细胞总数、腹部单纯透、常规化验白细胞总数、腹部单纯透视。视。 针对性辅助检查：如心电图、尿常规、针对性辅助检查：如心电图、尿常规、尿糖酮体、快速谷丙转氨酶、便潜血、尿糖酮体、快速谷丙转氨酶、便潜血、超声波、妊娠免疫试验，阴道检查及后超声波、妊娠免疫试验，阴道检查及后穹窿穿刺等。穹窿穿刺等。 抢救措施：抢救措施： 1、初步诊断后对伴有中毒、休克、内出、初步诊断后对伴有中
10、毒、休克、内出血征象者先抓主要矛盾抢救，有外科、血征象者先抓主要矛盾抢救，有外科、妇科情况即时邀请会诊。妇科情况即时邀请会诊。 2、腹痛难以耐受者可用阿托品、腹痛难以耐受者可用阿托品0.51mg,非那根非那根12.525mg肌注。确诊前忌用吗肌注。确诊前忌用吗啡或杜冷丁。啡或杜冷丁。 （一）诊断要点（一）诊断要点 1、体温、体温39度以上。度以上。 2、常规查白细胞分数，低于、常规查白细胞分数，低于4000高于高于20000，注意幼稚细胞。注意幼稚细胞。 3、伴呼吸道症状做胸透，伴膀胱刺激症查尿常、伴呼吸道症状做胸透，伴膀胱刺激症查尿常规培养，腹泻查大便及规培养，腹泻查大便及02悬滴或培养，痢
11、疾流悬滴或培养，痢疾流行季节腹泻应掏肛取便，高烧寒战查疟原虫、行季节腹泻应掏肛取便，高烧寒战查疟原虫、血培养，肝大叩痛做快速谷丙转氨酶，超声波，血培养，肝大叩痛做快速谷丙转氨酶，超声波，有脑膜刺激征查眼底、做腰穿。有脑膜刺激征查眼底、做腰穿。 4、急性高烧多见于感染、急性高烧多见于感染: 上感、化脓性扁桃体上感、化脓性扁桃体炎、肺炎、流脑、乙脑、菌痢、败血症、尿路炎、肺炎、流脑、乙脑、菌痢、败血症、尿路感染、中署。感染、中署。 长期高烧超过长期高烧超过12周者应考虑结核病、肺外结周者应考虑结核病、肺外结核、风湿热、伤寒、败血症、波状热、霉菌病、核、风湿热、伤寒、败血症、波状热、霉菌病、亚急性心
12、内膜炎、肝脓肿、胆道炎、深部脓肿、亚急性心内膜炎、肝脓肿、胆道炎、深部脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤、药物热等。结缔组织病、恶性肿瘤、药物热等。 （二）抢救措施（二）抢救措施 1、物理降温放头部冰袋、酒精浴。、物理降温放头部冰袋、酒精浴。 2、高热脱水者输液，纠正水电解质失衡，纠、高热脱水者输液，纠正水电解质失衡，纠正酸中毒。有循环功能衰竭早期症状者，按正酸中毒。有循环功能衰竭早期症状者，按感染中毒性休克处理。感染中毒性休克处理。 3、针刺：十宜放血、曲池、合谷、大椎退热。、针刺：十宜放血、曲池、合谷、大椎退热。 （一）诊断要点（一）诊断要点 1、轻度中署、轻度中署：大汗、头晕、无力、大汗、头晕、
13、无力、口渴、眼花、心慌、四肢麻木、血口渴、眼花、心慌、四肢麻木、血压下降、体温略高等。压下降、体温略高等。 2、重度中署、重度中署 高热型：烦躁不安、皮肤干热无汗，体温可高热型：烦躁不安、皮肤干热无汗，体温可达达40度以上，甚至惊厥、昏迷。度以上，甚至惊厥、昏迷。 痉挛型：由于丧失汗液中氯化钠，引起肌肉痉挛型：由于丧失汗液中氯化钠，引起肌肉间歇性痉挛、抽搐，体温升高或略高。间歇性痉挛、抽搐，体温升高或略高。 循环衰竭型：大量出汗、面色苍白、皮肤湿循环衰竭型：大量出汗、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而无力，血压下降，体温略高或正冷、脉细而无力，血压下降，体温略高或正常。常。 （二）抢救措施（二）抢救措
14、施 1、轻度中署：迅速移病人到荫凉通风、轻度中署：迅速移病人到荫凉通风处休息，给予含盐冷饮，可服人丹、十处休息，给予含盐冷饮，可服人丹、十滴水或霍香正气水等。滴水或霍香正气水等。 2、高热型：重点在物理降温加冬眠药。、高热型：重点在物理降温加冬眠药。先用摄氏先用摄氏2629度温水或度温水或50%酒精全身酒精全身擦浴，电扇吹风。头部大血管分布区放擦浴，电扇吹风。头部大血管分布区放置冰袋。置冰袋。 3、针刺疗法：人中强刺激、针刺疗法：人中强刺激、 十宣、委中点刺出血或十宣、委中点刺出血或 人中、十宣速刺放血，人中、十宣速刺放血， 委中缓刺放血。委中缓刺放血。 (一一)分类分类 海水海水 淡水淡水
15、(二二)表现表现 面部肿胀、青紫、双眼充血，口鼻腔及支面部肿胀、青紫、双眼充血，口鼻腔及支气管内充满血性泡沫，四肢冷，呼吸急促气管内充满血性泡沫，四肢冷，呼吸急促不齐或已停止，心音弱或听不清。不齐或已停止，心音弱或听不清。 （三）抢救措施（三）抢救措施 1、立即清理呼吸道，将舌拉出，心跳、呼、立即清理呼吸道，将舌拉出，心跳、呼吸未停者，迅速进行倒水动作。吸未停者，迅速进行倒水动作。 2、呼吸、心跳已停者，立即进行口对口人、呼吸、心跳已停者，立即进行口对口人工呼吸及心脏胸外按（摩）压术。工呼吸及心脏胸外按（摩）压术。 （一）表现（一）表现 电击性休克、抽搐、昏迷、青电击性休克、抽搐、昏迷、青紫、
16、四肢厥冷、心律不齐，重紫、四肢厥冷、心律不齐，重者呼吸心跳停止。者呼吸心跳停止。 （二）抢救措施（二）抢救措施 1、立即切断电源。、立即切断电源。 2、呼吸心跳停止者；立即口对、呼吸心跳停止者；立即口对口人工呼吸及胸外按压术。口人工呼吸及胸外按压术。 （一）诊断要点（一）诊断要点 常见原因以肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄为多，其次是急性心力衰竭、大叶性肺炎、非典型肺炎、肺化脓症、肺癌、肺硬塞、肺吸虫病、钩端螺旋体病及其它出血性血液病等，肺结核约占90%。 （二）抢救措施（二）抢救措施 1、卧床休息 2、镇静 (1)鲁米那钠60100mg，肌注。 (2)可待因30mg，口服或皮下注射。 3、西药
17、 (1)止血敏 (2)安络血 (3)6-氨基己酸410g加510%葡萄糖或生理盐水500ml静点。 （4）垂体后叶素 10单位加50%葡萄糖2040ml静推。 1020单位加5%葡萄糖100500ml静点（作用缓和，可用于非紧急情况下）。 4、经以上处理仍大咯血 （1）防止窒息：体位引流：向出血侧侧卧，头低脚高，床尾抬高45度，适当拍背部；挖出口腔、咽喉及鼻腔的血块；气管切开；窒息解除后：血压仍不升，可用垂体后叶素。 （2）出血性休克：按休克处理。 （一）诊断要点 1、呕血与黑便是上消道出血的主要特征。 2、有胃病史 3、排除咽、胆道、食道出血 （二）抢救措施 1、立即判断出血程度 轻度：一般
18、情况好，不需要输液即能维持血压，出血量500毫升左右。 中度：现有或曾有休克和虚脱的表现，经过输血，输液能维持脉搏和血压。出血大约10002000毫升、心率100次/分，收缩压2000毫升，心率120次/分，收缩压50mmHg,嗜睡，呼吸困难。 2、处理 （1）镇静：安定10mg （2）对因处理：食管静脉曲张：立即插三腔管止血；胃出血：插管用正肾素（24毫克），冷盐水200毫升，洗胃。 （3）若出血不止：血压100次/分，有休克表现。输血400800毫升，低分子右旋糖酐或706代血浆5001000毫升，静点；止血药。 A、垂体后叶素1020单加5%葡萄糖200500毫升，静点（2030分钟内滴
19、完）。或10单位加50%葡萄糖40毫升静推（如分钟以上推完，不安全）。孕妇、高血压、冠心病禁用。 B、6-氨基己酸1.0加茂菲氏管，4次/日。或812克/日加大液体内静点。 C、止血敏510克，分次加茂菲氏管。 D、安络血10毫克，肌注，2次/日。p心脏骤停的诊断 1.神志消失 2.呼吸停止 3.大动脉搏动消失 BLS心肺复苏顺序变化A-B-CC-A-Bl将成人和儿童患者（不包括新生儿）基本生命支持（BLS）中“ABC”（气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为“CAB”（胸外按压、气道、呼吸）l 其重要意义是缩短开始胸外按压的时间，这一步骤顺序的变化意味所有人要重新学习心肺复苏术n 按压部位： 两乳
20、连线的中央胸骨处n 按压频率：至少100次/分n 按压通气：30:2n 5个周期检查，5秒内轮换更改理由：n 胸外按压次数对于能否恢复自主循环和存活后是否具有良好神经系统功能非常重要n 大多数的研究中，按压多可提高存活率，按压少降低存活率 A 胸外按压速率变化至少100次/分 BLS胸外按压深度变化胸骨下陷至少5cm 按压深度至少5cm 更改理由：1、胸外按压主要是通过增加胸廓内压力及直接压迫心脏产生血流，为心脏和大脑提供重要的血流、氧气和能量2、如果给出多个建议的幅度，可能会导 致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度3、虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部4、现有
21、研究表明，按压至少5厘米比按压 4厘米更有效。为此，新指南给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值l人工呼吸方法: 口对口法，口对鼻法及口对气管呼吸孔法、口对通气防护装置呼吸、口对面罩呼吸、球囊-面罩装置等l最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸l吹气法：持续1秒以上，每次吹气量不要过大（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则；避免大潮气量和用强力，避免过度通气，按压与人工呼吸比例30:2；呼吸频率10-12次/分，尽量减少对按压的干扰无氧源通气：潮气量为10ml/kg，成人球囊挤压2/3体积，时间达2秒有氧源通气：吸氧浓度40%，氧气流量8-12L/m
22、in，使用较小的潮气量为6-7ml/kg，成人球囊挤压1/2体积，时间1-2秒推荐方法是:按压/通气配合l CPR：30：2，此两次通气占用3-4秒l 高级气道建立后，8-10次/分，每次超过1秒钟，与大于100次/分的按压频率不需同步 大多数成人心脏骤停为室颤 室颤最有效的治疗是除颤，每延迟min，复苏成功率下降7%-10% 基础CPR不能使室颤去除 成功除颤的可能性随时间延长迅速降低 室颤在几分钟内蜕变成停搏双相波单相波双相波被证明在电复律和电除颤方面比单相波更有效心脏停搏电机械分离心室纤颤共同结果：心脏丧失有效收缩和排血功能，血循环停止p心搏骤停的心电图表现用于VF/VT：能量双相波20
23、0单相波360电极位置： 标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外的左腋前线处 后前位置：一电极放置在心前区,另一电极放置于背后涂导电糊、选择能量、充电、放电安起搏器者电极板应避开起搏器 电除颤后立即CPR,直至5个周期30:2后再进行评估 理由： 室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活动、停搏） 除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌注 除颤后立即进行几分钟CPR直至适当的灌注出现 肾上腺素：1mg，3-5min1次 血管加压素：40单位，只1次，效果是肾上腺素2倍 胺碘酮：300mg静注，第2次150mg，24小时2g 利多卡因 碳酸氢钠 阿托品: 在流程图中被删除 多巴胺(2-10ug/kg min)静脉滴注 药物剂量用法 自主心跳恢复：可触及大动脉搏动 自主呼吸恢复 瞳孔:由散大到缩小,并有对光反应 面色:由紫绀转为红润 神志:逐渐恢复，可见眼球活动,手脚开始活动 CPR有效指征谢谢大家！
