1、一氧化碳中毒患者的护理查房主讲人：XXX主要内容疾病介绍(Disease introduction)病史简介(Case introduction)护理问题与措施(Nursing Precautions)出院指导(Discharge guidance)1 1疾病介绍(Disease introduction)疾病介绍定义1一氧化碳中毒 是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮
2、质的影响最为严重。临床表现2与血液中碳氧血红蛋白（HbCO）浓度有密切关系，同时也与患者中毒前的健康状况以及中毒时体力活动有关。1.轻度中毒 病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等症状。 如能迅速脱离现场，吸入新鲜空气，症状可较快消失。 血液HbCO浓度为10%20%。疾病介绍2.中度中毒 除轻度中毒的症状加重外，尚有面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐渐进入昏迷状态。 血液HbCO浓度为30%40%。临床表现2疾病介绍3. 重度中毒 患者迅速进入昏迷状态，面色呈樱桃红色，周身大汗，体温增高，呼吸增快，脉快而弱，血压下降，四肢软瘫或有阵法性强直抽搐，瞳孔缩小或散大； 可
3、出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症； 血液HbCO浓度可高于50%。4. 中毒后迟发脑病表现 精神意识障碍。出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常。 锥体外系神经障碍。出现震颤性麻痹综合征。 锥体外系神经损害及大脑皮质局灶性功能障碍。辅助检查3 血中碳氧血红蛋白测定 脑电图 大脑诱发电位检查 脑影像学检查 血、尿、脑脊液常规化验 血液生化检查 心电图疾病介绍诊断4根据CO接触史、突然昏迷、皮肤黏膜樱桃红色等作出诊断。 有产生煤气的条件及接触史。 轻度中毒者有头晕，头痛，乏力，心悸，恶心，呕吐及视力模糊。 病情严重者皮肤呈樱桃红色，呼吸及脉搏加快，四肢张力增强，意识障碍，处于深昏迷甚至呈尸厥状态
4、。最终因肺衰。心衰而死亡。 严重患者抢救苏醒后，经260天的假愈期，可出现迟发性脑病症状，表现为痴呆木僵。震颤麻痹、偏瘫。癫痫发作、感觉运动障碍等。 血中碳氧血红蛋白（HBCO）呈阳性反应。疾病介绍治疗91. 治疗用药：甘露醇、高渗葡萄糖、利尿剂、地塞米松。2. 救治原则 呼吸新鲜空气；保温；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必须立即进行人工呼吸；必要时，可用冬眠疗法；病情严重者，可先放血后，再输血。防治脑水肿。支持疗法。3. 救治措施迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。（1）纠正缺氧 （2）防治脑水肿 （3）治疗感染和控制（4）促进脑细胞代谢（5）防治并发症和后发疾
5、病介绍2 2病史简介(Case introduction)病史简介基本情况：姓名：李XX 职业：工人 民族：汉族 婚姻：未婚 性别：男 年龄：25岁 籍贯：浙江修水 病史陈述者：患者家属 可靠深度：基本可靠 主诉：被人发现神志不清2小时。病史概要1现病史：患者2小时前被人发现昏倒于浴室内，浴室内残留煤气味。浴室内使用煤气淋浴器。当时无四肢强直，无恶心、呕吐。出事后家属急送至当地医院，考虑“急性一氧化碳意外中毒”，未予以特殊处理，急送至我院。急诊查血气分析：PH7.17，二氧化碳分压33.6mmHg,氧分压150.8mmHg，碳氧血红蛋白27.5%，余基本正常。急查头颅CT未见异常。为求进一步康
6、复治疗，门诊拟“急性一氧化碳中毒”收住入院。入院来患者神志朦胧，精神症状明显，留置胃管，留置导尿，大便黄，大小便失禁，体重无明显变化。余病史无特殊。病史简介检查2病史简介体格检查：T 37.3 P 112次/分 R 22次/分 BP 136/82mmHg意识朦胧，精神症状明显，被动体位，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆D=4mm，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心律齐，心腹（-），四肢自主活动，肌张力升高，双侧巴氏征未引出。余查体未见异常。辅助检查：急查血气分析： PH7.17，二氧化碳分压33.6mmHg,氧分压150.8mmHg，碳氧血红蛋白27.5%，余基本正常。头颅CT：未见异常。 诊断
7、与治疗3病史简介治疗过程：神经康复科二级护理，完善相关检查尼莫通30mg口服2次/日，扩展血管，天舒胶囊0.68口服3次/日；改善脑部循环醒脑静针组 40ml静滴1次/日醒脑开窍，降低颅内压，银杏达莫针组 25ml静滴1次/日改善循环，注射用磷酸肌酸纳2g静滴1次/日营养心肌，复方氨基酸+欣坤畅10g静滴1次/日营养支持治疗高压氧1次/日治疗促使神经修复根据上级医师指示及时调整治疗方案诊断：1.急性一氧化碳意外中毒2.缺氧性脑病2 2护理问题与措施(Nursing Precautions)意识障碍（与急性中毒引起中枢神经损害有关）1目标：病人意识无进一步加重或逐渐好转措施： 入院评估病人的意识
8、，给予高流量的面罩吸氧，及时纠正脑缺氧。 去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止分泌物阻塞和舌后坠。 予心电监护，严密观察病人神志，瞳孔。 光反应及生命体征变化，如发现异常，及时通知医生处理。 遵嘱使用催醒药物。评价：病人意识逐渐恢复。主要问题与措施发热（意识障碍导致吸入性肺炎有关）2目标：病人体温逐渐恢复正常措施： 采取头部物理降温, 每2小时测量体温1次 必要时使用冬眠疗法定时监测体温 保持口腔清洁，晨起、睡前刷牙等； 及时更换汗湿的衣物、被套、床单，防止受凉。 按时对胃管及导尿管进行更换护理，预防感染； 遵医嘱给予抗感染药物。评价：病人体温逐渐恢复。主要问题与措施组织缺氧（与CO
9、中毒有关）3目标：组织缺氧得到校正，SPO2回升至正常。措施： 遵嘱给予高流量的面罩吸氧，加速COHB的解离，增加一氧化碳的排出， 纠正组织缺氧，防止脑水肿，促进脑苏醒，加快神经功能的恢复。评价：病人神志渐清楚。主要问题与措施有窒息误吸的危险（与脑意识障碍有关）4目标：住院期间患者未发生窒息误吸。措施： 准备好吸引器和吸痰管以备随时使用，确保病人呼吸道通畅 保持留置胃管的清洁，检测胃潴留量，吸痰时动作轻柔，尽量减少刺激 密切观察生命体征、瞳孔、意识状态的变化，经常呼唤患者以了解意识情况。 保暖防止受凉。评价：病人未发生窒息及误吸。主要问题与措施有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床及大小便失禁有关
10、）5目标：住院期间患者未发生皮肤破损。措施： 定时翻身，保持受压部位的清洁干燥，促进局部血液循环，经常按摩受压部位。 翻身时避免拖拽等动作，防止皮肤擦伤。 保持功能位，做好每日压疮评估。评价：病人未发生压疮。主要问题与措施有受伤的危险（与急性中毒引起的精神症状有关）6目标：住院期间患者未发生意外。措施： 患者烦躁不安，患者父亲同意，予约束带约束患者四肢； 告知患者父亲2h放松一次约束部位，注意观察约束部位皮肤。 加高病床护栏，告知家属24h陪护。或遵医嘱使用镇静剂。 保持病房安静, 护理操作集中完成, 减少对患者的刺激。评价：病人未发生意外。主要问题与措施恐惧、焦虑（与突发疾病和环境陌生及预后
11、情况有关） 6目标：恐惧、焦虑消除，能积极配合治疗。 措施： 患者清醒后对环境陌生和突发患病的恐惧。我们予介绍病区情况，说明病情。 患者清后精神尚处于不平衡状态，多安慰和鼓励病人，安排家属陪护。 告知病人治疗的必要性和重要性，积极配合治疗。 评价：患者恐惧、焦虑消除主要问题与措施一般护理 1 保持床单平整、干燥； 帮助患者勤翻身肪止身体其他部位长期受压,以促进血液循环； 每日定时检查全身皮肤情况,尤其是背部、骨氏尾部等； 生活中多给予鼓励； 在身体条件允许的情况下尽可能生活自理； 培养患者的自信心，早日参加力所能及的工作。康复护理措施饮食指导 2 流质食物为主 多食高蛋白、高维生素和易消化的食
12、物 供给高碳水化合物、低脂肪和含有适量优质蛋白质的膳食 适量补充维生素A、B族、C等并可进食富含上述维生素的食物。 注意留置胃管的卫生。康复护理措施心理护理3 因患者担心病后不能完全恢复,遗留后遗症而影响今后的生活，心情沉闷不能积极配合护理。一氧化碳中毒后患者会产生焦虑、害怕心理，不敢一人独处，害怕会产生严重的后遗症状，更害怕所带来的巨大经济负担。康复护理措施心理护理3具体措施主要有： 在给患者护理时，不仅要了解患者的生理状况，还要了解患者的精神状态。 护士在操作中注意语气亲切，耐心解释，尽量减轻其心理压力。 鼓励患者积极配合治疗才能更好地康复，收到较好的治疗效果。 使患者对护士产生信任感,
13、以促进疾病的恢复。 在训练的过程中适时运用快乐训练法，对患者的微小进步都及时给予鼓励，使其能积极地配合。康复护理措施4 4出院指导(Discharge guidance)康复锻炼 1 进行有计划的生活自理能力训练, 训练内容包括如厕、修饰（洗脸、梳头、刷牙、剃须）、进食、转移活动、穿衣等。 排便训练 注意协调性的训练，培养独立生活的能力，如穿衣、吃饭、上厕所等。出院指导健康教育2 提前12天做好出院指导, 反复强调正确认识所患疾病。 该病容易出现后遗症, 如有时头痛、头晕等, 耐乏氧能力差, 需要继续门诊高压氧治疗, 出院后最重要的是要调整好的心理状态, 消除精神负担, 避免过度劳累, 生活要有规律。 减少在公共场合滞留时间, 天冷注意保暖, 室内定时通风换气, 保持室内空气清新流通。 出院一段时间后, 如果患者出现一些精神、神经症状等异常表现, 需要及时与经治医师联系, 及时就诊。出院指导
