1、动动 脉脉 血血 气气 分分 析析1动脉血气分析血气分析概念血气分析概念 血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）及PH等参数的测定，PaCO2不仅与 PaO2有关，还与PH及电解质有关，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。2 血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可缺少的参数。3血气分析监测指标血气分析监测指标1. pH：为动脉血中H+浓度的负对数
2、，正常值为 7.357.45，平均为7.4。生命的H +范围约16-160 nmol/L，即 pH为为6.87.8（代偿极限）（代偿极限） HCO3-方程式：方程式：pH = pKa + log H2CO3pH 7.357.45为正常；酸中毒/碱中毒代偿期；酸中毒+碱中毒pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒pH 45mmHg通气不足呼酸PaCO2 +3 mmol/L提示代碱， -3 mmol/L提示代酸。13血气分析监测指标血气分析监测指标9.乳酸：是糖酵解的终末产物，当组织缺氧而无氧代谢时，在辅酶参与下乳酸脱氢酶使丙酮酸转化为乳酸，使血乳酸水平增高。高乳酸血症严重影响内环境的稳定，对心功
3、能和机体氧代谢有不利影响，加重组织缺氧。因此，乳酸可作为反映组织低灌注、细胞缺氧的指标。14 正常人动脉血乳酸浓度为0.11mmol/L，2 mmol/L为高乳酸血症，4 mmol/L为乳酸中毒。当血乳酸浓度从2.10mmol/L上升至8.10mmol/L时其存活率从90%降至10%，当血乳酸浓度大于13.2mmol/L时其死亡率大于90%以上。并把血乳酸浓度2mmol/L的持续时间定义为评估患者脏器功能恢复和预后的指标。15血气分析监测指标血气分析监测指标10.血清K+：为细胞内主要阳离子，98%的钾存在于细胞内，正常人血清K+浓度3.55.5mmolL，成人每日钾需要量为80mmolL，由
4、食物中摄取，约8590%的钾由肾排出。当钾摄入不足时，钾仍以3050mmolL日排出，最终导致低钾性碱中毒。11.血清Na+：为细胞外液最重要的阳离子，44%在细胞外液，9%在细胞内液，47%在骨骼中，正常血钠浓度为135145mmolL，钠主要由肾脏排出，少量由皮肤和粪便中排出，体内低钠时，血Na+排出减少。16血气分析监测指标血气分析监测指标12.血清Cl 是细胞外液主要阴离子，正常血清Cl浓度为95106mmolL，成人每日氯需要量相当于NaCl约3.55g，当大量丧失胃液情况下，可使Cl大量丧失，机体便通过HCO3来代偿，以维持体内阴、阳离子平衡。反之，当血清ClHCO3便代偿性减少，
5、这种代偿又是依靠肾小管选择性再吸收与排泄来调节的。17酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.1.化学缓冲系统化学缓冲系统 2.2.细胞内外电解质的交换细胞内外电解质的交换 3.3.肺肾的生理调节机制肺肾的生理调节机制 允许允许pHpH值在值在7.357.357.457.45狭窄范围内变动，保狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。18酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型 单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调 代谢性酸中毒（代酸）代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱）代
6、谢性碱中毒（代碱） 急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）19酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失调混合性酸碱失调1. 呼吸呼吸代谢紊乱代谢紊乱 呼酸呼酸+代酸代酸 呼酸呼酸+代碱代碱 呼碱呼碱+代酸代酸 呼碱呼碱+代碱代碱20酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失调混合性酸碱失调 2. 混合性代谢紊乱混合性代谢紊乱 代酸代酸+代碱代碱 AG代酸代酸+高高Cl代酸代酸 混合性混合性AG代酸代酸 混合性高混合性高Cl代酸代酸21酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型三重性酸碱紊乱三重性酸碱紊乱 代酸代酸+代碱代碱+呼酸呼酸 代酸代酸+代碱代碱+呼碱呼碱22简简 化化 公公 式式 PCO2 升高10mmHg, HCO 3-升高4mmol/L23谢谢 谢谢 24
