1、高血压病防治高血压病防治 二二00七年元月二十五日七年元月二十五日提纲：o高血压病的定义o高血压病的危害o我国高血压病患病和管理现状o高血压病的诊断标准、分类和分层的方法和意义o我国高血压病的防制策略和措施o高血压病的治疗一、高血压和高血压病：一、高血压和高血压病：o 高血压高血压是一种常见的临床表现。o 原发性高血压原发性高血压：约80%-90%的患者找不到明确的病因，临床上以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，简称高血压病高血压病。o 继发性高血压继发性高血压：约占1020%，指在某些疾病中作为症状之一出现的高血压。故又称为症状性高血压症状性高血压。二、高血压病的危害：高血压病的危害：
2、 高血压病早期病理改变是全身小动脉痉挛，继之管壁弹力纤维增生、增厚，管腔狭窄，使脏器血液供应减少而发生病变，进而导致功能衰竭。其中以心、脑、肾的损害为著：o 1、高血压性心脏病高血压性心脏病：左室肥厚；左室舒张功能不全；左心衰竭；部分合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。o 2、高血压性脑血管病高血压性脑血管病：脑卒中：脑出血、脑血栓均可发生。o 3、高血压性肾病高血压性肾病：肾硬化；肾功能不全。o 4、 主动脉夹层主动脉夹层。o 高血压既是独立疾病，又是心脑血管疾病、肾功能衰竭等疾病的危险因素。一旦罹患将终生服药，而且治疗只能推迟高血压相关事件的发生时间。在我国人口死亡原因的调查中，心、脑血管病构成
3、的百分比已高居榜首。高血压及其并发症的治疗费用已成为社会和家庭的沉重经济负担。可见高血压病是严重危害人民群众生命健康和财产的疾病。三、我国高血压患病和管理现状：三、我国高血压患病和管理现状：o 高血压是我国最常见的心血管疾病，据1991年抽样调查的结果，我国成人高血压患病率达11.26%，且以每年300万左右的速度递增，推算全国患病人数已超过1亿，涉及几千万个家庭。更为严峻的现实是我国高血压患病状况是更为严峻的现实是我国高血压患病状况是： 、多数地区的高血压患病率正在迅速上升（从20世纪80年代到90年代的10年间平均上升幅度为男性43，女性36）。、农村及一些偏远地区发病率迅速上升。、患者对
4、自己疾病的知晓率低、治疗率低、控制满意率低。、医务人员固守传统的医疗模式。不关注患者的全身情况、合并存在的问题、顺从性差的原因等。、医疗费用迅猛上涨，而疗效并不满意。四、高血压病的诊断标准、分类和危险分四、高血压病的诊断标准、分类和危险分层的意义和方法：层的意义和方法： 1999年10月中国高血压防治指南起草委员会参照1999年WHO/ISH指南的统一标准，结合我国高血压病的防治现状，第一次制定了中国高血压病防治中国高血压病防治指南指南，既与国际接轨又有我国的实践和经验，是一份较完整的防治指南。1、高血压病分类和分层的意义：、高血压病分类和分层的意义：o临床实验结果证明血压水平与心血管危险性呈
5、连续性相关，因此，在诊断确定后：o根据血压水平分类分类（1、2、3级）；o再按影响预后的因素：心血管危险因素、靶器官损害、及并存的临床情况进行分层分层（低、中、高、极高危四档）；o每一档既反映疾病的绝对危险，各档内又因危险因素的数量和严重程度而不同，从而，帮助医生量化地估计预后并指导治疗。量化地估计预后并指导治疗。影响预后的因素：o、与高血压有关的危险因素：与高血压有关的危险因素：遗传、年龄、体重超重或肥胖、不健康膳食习惯、酗酒、持续精神紧张状况、缺乏运动等。高血压现患者不依从终生执行个体化治疗方案。o、靶器官损害：靶器官损害：左室肥厚、增大；肾功能损害；大动脉粥样斑块；视网膜动脉狭窄等。o、
6、并存的临床情况：并存的临床情况：脑血管疾病；心脏疾病；肾脏疾病；血管疾病；视网膜病变等。2、原发性高血压的诊断：、原发性高血压的诊断： (1999年中国高血压病防治指南）o 在非药物状态下，并排除继发性高血压后；o 非同日两次或两次以上重复测量上臂肱动脉部位的血压所得的平均值为依据；o 收缩压140mmHg， 和/或舒张压90mmHg。3、高血压病的分类标准：、高血压病的分类标准： （WHO/ISH1999年） 分类 收缩 压（mmHg） 舒张压（mmHg）1级高血压（轻度） 140159 90992级高血压（中度） 160179 1001093级高血压（重度） 180 110 4、高血压病按
7、危险分层诊断标准、高血压病按危险分层诊断标准 （血压单位为mmHg）（中国1999高血压病防治指南） 1级 2级 3级 收缩压140159或 收缩压160179或 收缩压180或 舒张压9099 舒张压100109 舒张压110 、无其他危险因素 低危 中危 高危、 12个危险因素 中危 高危 极高危 、3个危险因素或有 靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危、 有并存临床情况 极高危 极高危 极高危5、需注意的几个问题：、需注意的几个问题：o 患者收缩压与舒张压属不同级别时，按两者中较高的级别分类。o 既往有高血压病史，服药治疗中，仍以治疗前血压判断。o 血压的标准是人为界定的，须结合临床症
8、状，动态观察。五、我国高血压防制的策略和措施：五、我国高血压防制的策略和措施： 1、高血压防治对保护人民的生命健康具有极其重要意义高血压防治对保护人民的生命健康具有极其重要意义o虽然高血压病的直接病因或充分病因尚不明确，但有充分的临床医学和流行病学证据证实其发生与危险因素的存在有关；血压水平与心血管危险呈连续性相关： 、美国弗明汉心脏研究随机对照的临床实验结果： 收缩压每降低1014mmHg或DBP每降低56mmHg，脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，人群总的主要心血管事件减少1/3。 、WHO/ISH指南委根据弗明汉心脏研究10年随访结果计算出： 高血压病人发生主要心血管事件的危险分别为：
9、低危组15%，中危组1520%，高危组2030%，极高危组30%。 、美国卫生经济学家分析： 美国从60年代开展高血压预防至80年代的经济学指标，认为向高血压预防中每投入1美圆，将收获 2000美圆。 、我国“九五” 攻关研究发现： 每投入1元的资金进行社区综合防治，可节约心脑血管病 防治费用8.95元。 高血压既是独立疾病，又是心脑血管疾病、肾功能衰竭等疾病的危险因素。因此高血压的的防制成为当前心血管疾病防制的中心环节。在健康人群中开展高血压预防与保健知识为主的健康知识传播有助于控制高血压发生率，从经济学意义上分析，所有证据都表明对健康人群实施高血压健康教育和健康促进能获得最大经济利益。可有
10、效地降低高血压的发病率；降低医疗费用和社会负担。 2、我国高血压防制策略我国高血压防制策略： 1998年，我国政府确定每年的10月8日为全国高血压日，显示了控制高血压的决心。 提出我国防治策略的6个转变：o由专家行为向政府行为转变；o由医疗为主向预防为主转变；o由城市为主转向城乡并举；o由高层向基层转变；o由专业行动向群众运动转变；o由卫生部门向全社会转变。3、我国高血压防制的措施我国高血压防制的措施：o1、对一般人群：以健康教育为主，提高自我保健能力和防护能力，预防高血压的发生。o2、对高危人群：实行危险因素筛查和检测：血脂，血清胆固醇，体重指数等。开展行为干预：控烟、限盐、平衡膳食、适当运
11、动等。o3、对病人：规范化治疗和管理，防止严重并发症，用药指导，定期体检，定期随访。o4、高血压筛查：35岁的儿童、青少年、成年人每2年测一次血压；35岁人群不仅每2年测一次血压，每次无论任何原因就诊首诊必须测血压。o5、提高专业人员的防治技能。六、高血压病治疗：六、高血压病治疗： 1、治疗目的和血压控制指标、治疗目的和血压控制指标：o治疗目的：最大度地降低心血管等疾病的死亡和伤残的总危险。o高血压病人血压控制的指标：（1999年中国高血压防治指南提出） 140/90mmHg以下。 、合并糖尿病的高血压患者130/85mmHg以下。 、伴有肾脏损害或有蛋白尿的高血压患者建议控制到125/75m
12、mHg以下。2、非药物治疗非药物治疗:（改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯) 防治高血压的非药物措施 措施 目标减重 减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在2024限盐 每人每日平均食盐量控制在6g以下。减少膳食脂肪 控制总脂肪（总热量的30%），增加新鲜蔬菜，少吃糖 类和甜食：每日蔬菜400500g，水果100g，鱼虾类50g 蛋类每周3-4个，奶类250g，食油2025g。保持适当的体力活动 如运动后自我感觉良好，且保持良好体重，则表明运动量 和方式合适。保持乐观心态，提高 提高自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文应激能力 化活动，增加老年人社交机会，提高生活
13、质量。戒烟、限酒 不吸烟。男性每日饮酒精2030g，女性1520g。 3、药物治疗药物治疗：目前降压药主要有六大类 口服降压药口服降压药 药物药物 适应证适应证 禁忌症及限制使用禁忌症及限制使用 o 利尿剂 心力衰竭，SM高血压，老年高血压 痛风，血脂异常等 （速尿、寿比山） o-阻滞剂 劳力性心绞痛、心梗后、快速心律失常、 哮喘，慢阻肺，心脏 （心得安、倍它乐克） 心衰等 传导阻滞等 oa-阻滞剂 前列腺肥大，糖耐量减低 体位性低血压 （哌唑嗪等）o钙拮抗剂 心绞痛，SM高血压，老年高血压，周围 妊娠，心衰，心脏传导 （得高宁，络活喜） 血管病，糖耐量减低 阻滞等（非二氢吡啶类）o转换酶抑制
14、剂 心衰，左心室肥厚，心梗后，糖尿病微量 双侧肾动脉狭窄，SCr（开博通，达爽） 蛋白尿 3mg/dl，高血钾o受体拮抗剂 同ACEI，但可避免咳嗽等副作用 同ACEI （科索亚，代文） 4、药物治疗高血压的原则：药物治疗高血压的原则：o、用药种类和剂量个体化，并要考虑治疗对象的支付能力。o、采用最小有效剂量而使不良反应减至最低。o、为有效防止靶器官损害，要求24小时内将压稳定。建议使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物。o、为增大降压效果，减低不良反应，可两种或两种以上药物联合治疗。 现在认为比较合理的配伍： 转换酶抑制剂（受体拮抗剂）+利尿剂； 钙拮抗剂+ -阻滞剂 转换酶抑制剂+
15、钙拮抗剂； 利尿剂+-阻滞剂； a-阻滞剂+-阻滞剂 、同时处理合并的其它危险因素和临床疾病，包括降低胆固醇，控制糖尿病和抗血小板治疗，最大限度降低心血管病危险性。5、高血压病治疗的几个误区：、高血压病治疗的几个误区： o、没有症状就不需要治疗：此类患者多在体检时发现，此时过高的血压对靶器官已开始损害。只是尚处在器官的功能的代偿期。o、人到40岁，收缩压增高是正常的：我国曾4次修订高血压定义。64年制定的高血压诊断标准，经多年的临床和实验已证实是错的。o、降压药当对症药用：血压反复升降将导致病情恶化。正确的方法是当血压降至正常后，寻找维持量长期服用。o、轻信降压仪和某些保健品的作用：至今没有医学科学验证降压仪和保健品能有效的降压。摘要：摘要：o1、高血压是最常见的心血管病，其最主要危害是增加脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能衰竭的危险性。o2、诊断、分类及危险分层采用1999中国高血压防治指南的标准。o3、尽管有关高血压的基础、临床、和流行病学研究取得了丰硕成果，但我国的高血压防治现状令人担忧。o4、目前有六大类降压药可供选用，降压并综合控制危险因素可显著降低主要心血管事件的危险性。o5、对健康人群和高危人群进行健康教育和行为干预可使高血压发病率明显下降，由此产生的社会和经济效益将难以估量。 谢谢 ！
