1、输血安全管理输血安全管理1 1pptppt课件课件主要内容主要内容l输血原则输血原则l输血的目的输血的目的l输血指征输血指征l输血的流程输血的流程l输血的护理输血的护理l不良反应及处理不良反应及处理2 2pptppt课件课件输血的原则输血的原则l无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。 患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实验，以排除机体已产生抗体。验，以排除机体已产生抗体。3 3pptppt课件课件输血的目的输血的目的l1 1、补充血容量。、补充血容量。l2 2、增加血红蛋白，促进携氧功能。、增加血红蛋白，
2、促进携氧功能。l3 3、补充各种凝血因子。、补充各种凝血因子。l4 4、增加白蛋白，维持胶体渗透压，减轻组织渗出、增加白蛋白，维持胶体渗透压，减轻组织渗出和水肿。和水肿。l5 5、补充抗体、促进造血功能，有助于止血。、补充抗体、促进造血功能，有助于止血。4 4pptppt课件课件输血指征输血指征lHb100g/L Hb100g/L ，一般不必输血，一般不必输血 lHb70g/L Hb70g/L ，才需输血，才需输血 lHb Hb 在在70100g/L 70100g/L ，结合病人心肺功能情况以及术，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血后是否有继续出血可能而决定是否输血
3、5 5pptppt课件课件临床输血技术规范临床输血技术规范l输血申请输血申请l受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检l交叉配血交叉配血l血液入库、核对、储存血液入库、核对、储存l发血发血l输血输血6 6pptppt课件课件为保证有效性，可将输血护理全过为保证有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节进行管理，使其独立性得个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。到强化、突出。输血三个独立环节输血三个独立环节7 7pptppt课件课件 标本的采集标本的采集l据文献报道据文献报道, ,错误输血的原因：错误输血的原因：10%10%在于医生
4、处方和护士采在于医生处方和护士采样样,36%,36%在医院血库和在医院血库和51%51%在血样收集和管理，而床边核对环在血样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的节失败占所有操作程序错误的25%25%。l血液标本是安全输血的源头！血液标本是安全输血的源头！8 8pptppt课件课件1.抽交叉配血查对制度抽交叉配血查对制度（1）根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检验单、患者的）根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检验单、患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息，并粘贴于采血床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息，并粘贴于采血管。管。（2）抽血时）抽血时2名护士，一名护士值班时，应由值班医师
5、协名护士，一名护士值班时，应由值班医师协助，一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可抽血配助，一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可抽血配型。型。（3）抽血后再次核对，无误后及时将血样本送检。）抽血后再次核对，无误后及时将血样本送检。四、四、 输血的流程输血的流程9 9pptppt课件课件 血液的领取血液的领取 l护士接到取血通知后，应使用专用取血箱尽快护士接到取血通知后，应使用专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行同核对。对领取的血液严格执行“三查八对一三查八对一确认确认”制度。制度。1010pptppt课
6、件课件（1）取血时，取血者应与发血者一起进行查对，要求做到）取血时，取血者应与发血者一起进行查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，标签卡没有破损、血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，标签卡没有破损、不清，血液无溶血、凝块情况。不清，血液无溶血、凝块情况。（2）应认真核对血袋号、血型、血液种类、血量、血液有）应认真核对血袋号、血型、血液种类、血量、血液有效期、交叉配血报告有无凝集，准确无误后将血袋放入清效期、交叉配血报告有无凝集，准确无误后将血袋放入清洁容器内送至病区。洁容器内送至病区。（3）血液自血库取出后勿震荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，）血液自血库取出后勿震荡，勿加温，勿放入冰箱
7、速冻，在室温下放置时间不宜过长。在室温下放置时间不宜过长。2.取血查对制度取血查对制度1111pptppt课件课件患者输血的准备患者输血的准备 u护士在输血前应掌握护士在输血前应掌握病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等）定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等）输血的目的输血的目的病人输注的血液种类、血型、数量等资料。病人输注的血液种类、血型、数量等资料。 这些资料有助于护士在输血前合理安排输注这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计
8、输血中可能发生的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。的潜在危险。 1212pptppt课件课件（1）输血前查对：必须由）输血前查对：必须由2名医护人员严格执行输血名医护人员严格执行输血“三三查十对查十对”制度。制度。三查：查血液有效期；输血装置是否完整；血液质量有无三查：查血液有效期；输血装置是否完整；血液质量有无凝血块、溶血、血瓶包装有无裂痕。凝血块、溶血、血瓶包装有无裂痕。十对：科室、患者姓名、住院号、血型、血液成分、有无十对：科室、患者姓名、住院号、血型、血液成分、有无凝集反应；献血者的姓名、血型、储血号、有效期，确认凝集反应；献血者的姓名、血型、储血号、有效期，确认输血单和
9、血袋标签上的血型、储血号是否一致。输血单和血袋标签上的血型、储血号是否一致。（2）输血时，两名医护人员到床旁共同核对床号、患者姓）输血时，两名医护人员到床旁共同核对床号、患者姓名、性别、年龄，查看床头卡及腕带，询问血型，以确认名、性别、年龄，查看床头卡及腕带，询问血型，以确认受血者。受血者。 3.输血查对制度输血查对制度1313pptppt课件课件（3）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者血液时，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，输用不同供血者血液时，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。再继续输注另外血袋。（4）
10、输血开始应先慢后快，根据病情、年龄调整滴速，应）输血开始应先慢后快，根据病情、年龄调整滴速，应观察观察25分钟再离开。输血过程须严密观察有无输血反应。分钟再离开。输血过程须严密观察有无输血反应。当患者出现不良反应时，应立即停止输血，更换输液装置，当患者出现不良反应时，应立即停止输血，更换输液装置，用生理盐水维持通道，按照用生理盐水维持通道，按照“输血反应应急预案输血反应应急预案”进行治进行治疗抢救。疗抢救。（5）输血完毕，再次进行核对，确认无误后签名。如实填）输血完毕，再次进行核对，确认无误后签名。如实填写输血护理记录单，将输血记录单、交叉配血报告单及输写输血护理记录单，将输血记录单、交叉配血
11、报告单及输血护理记录单放入病历中。血护理记录单放入病历中。（6）输血完毕后将空血袋送回输血科，按院感要求处置。）输血完毕后将空血袋送回输血科，按院感要求处置。 3.输血查对制度输血查对制度1414pptppt课件课件 核对内容：核对内容： 三查十对三查十对 一确认一确认一对床号一对床号二对姓名二对姓名三对住院号三对住院号四对血四对血型型五对五对血袋号血袋号六对六对血交叉结果血交叉结果七对原始血型七对原始血型八对八对血制品的种类血制品的种类九对九对的剂量的剂量十对输血前用药十对输血前用药三查三查十十对对最后再次确认患者血型与配最后再次确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符血报告单上的血型是否相
12、符一查血一查血制品的制品的质量质量二查血二查血的的 有有效期效期三查输血三查输血装置是否装置是否完好完好一一确确认认1515pptppt课件课件 五、输血中的护理五、输血中的护理 l输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、静脉通道和受血者的监护等时限、药物禁忌、静脉通道和受血者的监护等。1616pptppt课件课件对输血患者的监测对输血患者的监测 l在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、体在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况, ,注意倾听主
13、诉。输血反应多发生于输血后注意倾听主诉。输血反应多发生于输血后5 515 15 minmin。常见症状。常见症状: :倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。走行出现发热、疼痛、肿胀等。 1717pptppt课件课件l输血反应的体征输血反应的体征: :颜面潮红颜面潮红, ,紫绀紫绀, ,出冷出冷汗汗, ,皮疹皮疹, ,脉快而细弱脉快而细弱, ,脉律不齐脉律不齐, ,血压下血压下降以及休克等。当患者出现上述症状、降以及休克等。当患者出现上述症状、体征时体征时,
14、,应立即停止输血应立即停止输血, ,迅速报告医生迅速报告医生, ,并将输血装置并将输血装置, ,血袋等保留下来血袋等保留下来, ,连同相连同相关表格、标签等一起送检关表格、标签等一起送检, ,以便查明原以便查明原因。因。1818pptppt课件课件三、输血后的护理三、输血后的护理 l输血后的护理包括：输血后穿刺点的处理和对输血后的护理包括：输血后穿刺点的处理和对受血者的关爱、迟发性输血反应的观察、输血受血者的关爱、迟发性输血反应的观察、输血记录和输血相关医疗废物处理等记录和输血相关医疗废物处理等。1919pptppt课件课件 不良反应及处理不良反应及处理l分类分类l根据输血不良反应发根据输血不
15、良反应发生的缓急和临床表现，生的缓急和临床表现，将输血不良反应分为将输血不良反应分为急性输血反应和迟发急性输血反应和迟发性输血反应两种类型性输血反应两种类型。2020pptppt课件课件 急性输血反应急性输血反应l是指发生于输血过程中或输血后是指发生于输血过程中或输血后24小时内的输血小时内的输血不良反应。不良反应。l分类分类溶血性溶血性非溶血性非溶血性2121pptppt课件课件 急性输血相关性溶血急性输血相关性溶血l定义定义 指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血的溶血l表现表现 常出现高热、寒颤、心悸、气短、腰背痛、常出现高热、寒颤、心悸、气短
16、、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和DICDIC表现等。实表现等。实验室检查提示血管内溶血。验室检查提示血管内溶血。2222pptppt课件课件原因原因1 1、供、受血者血型不合（、供、受血者血型不合（ABOABO血型或其亚型不血型或其亚型不合、合、RhRh血型不合）；血型不合）；2 2、血液保存、运输或处理不当；、血液保存、运输或处理不当；3 3、受血者患溶血性疾病、受血者患溶血性疾病2323pptppt课件课件溶血性输血反应的处理溶血性输血反应的处理1.停止输血2.维持静脉通路3.开始利尿4.输液5.维持血压6.监测肾功能7.监测凝血状态8.避免输注抗
17、原阳性血2424pptppt课件课件非溶血性不良反应非溶血性不良反应l过敏反应 - 一次过量输血可引起急性心功能不全、左 心衰、肺淤血等。 -多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量-反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。2525pptppt课件课件非溶血性不良反应非溶血性不良反应-发热发热l发热发热 是最常见的输血反应，发生率可40%l主要表现主要表现 输血过程中发热、寒战；用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效l原因原因 （1） 血液或血制品中有致热源（2）受血者多次输血后产生同种白细胞和血小板抗体l处理处理 轻者减慢输血速度、重者立即停止输血并密切
18、观察，必要时对症处理或遵医嘱进一步处理。2626pptppt课件课件非溶血性不良反应非溶血性不良反应-过敏反应过敏反应l主要表现 输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等l原因 （1）所输血液或血制品含过敏原；（2）受血者本身为高过敏体质或多次输血而致敏l处理 减慢甚至停止输血；抗过敏治疗；解痉；抗休克处理2727pptppt课件课件迟发性输血反应迟发性输血反应l2、输血后紫癜l临床表现：多见于女性患者，在输注红细胞或血小板后510日发生急性血小板减少，PLT10010/L。皮肤粘膜出现紫癜及出血，。l处理方法：一般血小板高于5010
19、/L时不需特殊处理。l如低于2010/L或有明显出血表现可采取以下处理方法l给予大剂量肾上腺皮质激素，如强的松1mg/kg。l静脉应用大剂量丙种球蛋白(0.4/kg)，连用5天。l血浆置换。l如血小板过低、出血明显，或重要脏器出血，可选用与患者抗体相合的血小板输注。一般而言，抗体不合者输注无效。 2828pptppt课件课件迟发性输血反应迟发性输血反应l1、迟发性溶血反应迟发性溶血反应l临床表现临床表现：多有发热、黄疸、溶血性贫血、偶有血红蛋白尿。l处理方法处理方法：一般不需要特殊处理。如有休克、DIC、肾功能衰竭发生时，则按照相应的规则进行处理。监测抗人球蛋白试验、胆红素水平及行血型再检测。2929pptppt课件课件l输血可以挽救生命输血可以挽救生命l但如果没有安全有效、科学但如果没有安全有效、科学合理的管理合理的管理l它便会成为邪恶与死亡的载它便会成为邪恶与死亡的载体体3030pptppt课件课件 3131pptppt课件课件3232pptppt课件课件3333pptppt课件课件3434pptppt课件课件3535pptppt课件课件
