1、失血性休克 12概念 休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，导致全身微循环功能不良，身体重要器官严重障碍的综合症候群。 大量失血引起的休克称为失血性休克34病因 大量失血引起的休克常见于： 外伤引起出血 胃溃疡出血 食管静脉曲张出血 产后大出血5概述 休克的发生取决于失血的量和失血的速度，正常人体的血液总量大约4000-5000ml，一般15min内失血少于全身血量的10时，机体可通过代偿使血压和组织灌流量保持稳定；若快速失血超过总血量的20左右，即可引起休克； 失血超过总血量的50则往往迅速导致死亡。在临床上，大多数出血性休克的诊断并不困
2、难，详细了解病史和仔细体格检查都能反映出血容量不足和肾上腺素能的补偿性反应。6临床表现 典型临床表现为皮肤苍白、冰凉、湿冷（常常有花斑），心动过速（或严重心动过缓），呼吸急促，外周静脉不充盈，颈静脉搏动减弱，尿量减少，神志改变，血压下降等。7相关检查 1.若失血的过程稍长，体液移动逐步增多，就会使血液浓缩，表现为血红蛋白增高、血细胞比容上升、尿素氮与肌酐的比例增大。如果失血的过程较长，失血量较大，特别是自由水丢失逐步增多，还会发生血清钠增高。 2.通过中心测压可以观察到中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PCWP）降低，心排出血量降低，静脉血氧饱和度（SVO2）降低，和全身血管阻力增高。8诊断
3、在很多情况下，对出血做出诊断并不太困难。 病史和体征都能反映出血管内容量不足和肾上腺能的补偿性反应。然而，实验检测却不完全如此。因为在急性失血后的短时间内，体液移动还不可能很明显，难以通过血液检测指标反映出来。若失血的过程稍长，体液移动逐步增多，就会使血液呈现浓缩，表现为血红蛋白增高、血细胞比容上升、尿素氮与肌酐的比例增大。如果失血的过程较长，失血量较大，特别是自由水丢失逐步增多，还会发生血清钠增高。9治疗要点1、补充血容量 根据血压和脉率变化估计失血量。补充血容量是指快速输液输血，可先经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液10002000ml，观察血压回升情況。再根据血压、脉率、中心静脉压及血细
4、胞比容等检測指标情況，决定是否补充新鲜血液或浓缩红细胞。2、止血在补充血容量的同时，对有活动性出血的患者应迅速控制出血，先采用非手术的方法止血，如止血带、三腔二囊管压迫、纤维内镜止血等，若出现出血迅速、量大、难以用非手术方法血，应积极做好手术准备及早实施手术止血。10护理要点 护理评估1、健康史了解是否存在引起失血性休克的各种原因2、身心状况（1）意识和表情：主要分三个时期1112休克早期（微循环收缩期） 失血、烦躁不安、恶心呕吐、频打哈欠、脸色苍白、四肢远端发冷、脉加快而有力、血压正常或偏低、脉压减小、尿量略有减少。失血量20每小时尿量800ml。13休克中期（失代偿期或称微循环扩张期） 意
5、识清楚、表情淡漠、反应退钝、口渴、脉搏细而快、呼吸浅表急促、皮肤发，收缩期血压常6080mmHg，每小时尿量少于20ml14休克晚期（顽固性休克期或称微循环衰竭期） 嗜睡或昏迷、面色青灰、口及肢端紫绀，全身皮肤苍白、湿冷，有时见花斑、呼吸急促、脉搏细弱、触扪不清、血压低于60mmHg或测不出。15护理要点（1）血压与脉压：休克时收缩压常底于90mmHg，脉压小于20mmHg（2）脉博：休克早期脉率増快；休克加重时脉细弱，甚至摸不到。临床常用脉率收缩压计算休克指数，指数为05表示无休克；指数为1.01.5表示休克；2.0为严重休克16护理要点（3）呼吸：休克加重时呼吸急促、变浅、不规则。呼吸増至
6、30次分以上或降至8次分以下表示病情严重（4）体温：大多偏低，若骤降至36C以下，则表示病情危（5）尿量及尿比重：是反映血流灌主的重要指标之一。每小时尿量少于25ml、尿比重増高，表明肾血管收缩或血容量不足。尿量大于30mh时，表示休克有所改善17护理要点（6）心理：状况患者及家属有病情危重及面临死亡的感受，出现不同程度的紧张、焦虑或恐惧。18护理诊断 1、体液不足 2、气体交换受损 3、体温异常 4、意外受伤的危险19护理措施 1、补充血容量，恢复有效循环血量（1）建立静脉通路：迅速建立12条静脉输液通道，如周围血管塌陷或肥胖患者静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时检测中心静脉压（C
7、VP）。（2）合理补液：一般先快速输入晶体液，如等渗盐水、平衡盐溶液，后输胶体液，如全血、血浆、血清蛋白等。根据中心静脉压及血压情况调整输液速度20护理措施 （3）记录出入量：准确记录输入液体的种类、数量等，并详细记录24h出入量作为后续治疗的依据。 （4）严密观察病情变化：每15-30分钟测体温、脉博、呼吸血压1次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量，若患者从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如；唇色红润，肢体转暖尿量30mh提示休克好转。21护理措施 2、改善组织灌注（1）休克体位：采取平凹位或中凹位，将患者头和躯干抬高20-30，下肢抬高15-20，可増加回心量及改善呼吸功能
8、。22护理措施 （2）使用抗休克裤：抗休克裤充气后，在腹部与下肢加压，减少下半身的血液灌注，血液优先供应心、肺、脑等重要生命器官，同时可以控制腹部与F下肢出血。当休克纠正后，由腹部开始缓放气，每15分钟测量血压一次，若血压下降超过5mmHg应停止放气，并重新注入。23护理措施 3、应用血管活性药物以提升血压改善循环。应用过程中监测血压变化，及时调整输液速度，预防血压骤降引起不良后果，使用时从低浓度、慢速度开始，每1015分钟测一次血压，按药物浓度严格控制滴速，严防药物外渗。24护理措施 4、保持呼吸道通畅并合理给氧 观察呼吸形态，监测动脉血气分析，了解缺氧程度病情许可时，鼓励患者做深、慢呼吸及
9、有效咳嗽协助患者做上肢运动，促进肺的扩张，改善缺氧状况。 遵医嘱给予吸氧，鼻管给氧时用4050氧浓度，68Lmin的流量，以提高肺静脉血氧浓度。严重呼吸困准者，可行气管插管或气管切开并尽早使用呼吸机辅助呼吸。昏迷患者，头应偏向一侧或置入通气管，以免舌后坠或因呕吐物室息。有气道分泌物时应及时清除25护理措施 5、预防感染 休克时机体免疫功能下降，容易继发感染，严格执行无菌操作原则，防止感染，并保证患者输液输血、导管等各装置的通畅。26护理措施 6、调节体温（1）保暖：休克时体温一般偏低，应注意保暖。可采用盖棉被、毛毯等措施，切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温，以防造成皮肤血管扩张，重要器官的血
10、流灌注进一步减少，增加局部组织耗氧量，加重缺氧，不利于休克的纠正（2）库存血的复温：低血容量性休克时，快速输入低温保存的大量库存血，易使患者体温进一步降低。因此输血前应注意将库存血复温后再输入。27护理措施 7、预防意外损伤 对于烦躁和意识不清的患者，应加床旁护栏以防坠床，必要时可将四肢以约束带固定于床旁。 8、去除休克病因 如内脏出血，消化道出血不止者，休克症状稍有缓解，应及早手术治疗，重症患者应采取边抗休克边手术止血。 9、心理护理护士应保持镇静的态度，详细解释各种处理的措施，以减轻患者及家属的焦虑。28健康教育 1.加强自我保护，避免受伤或其他意外事故。 2.初步学会意外伤害的自救知识。293031
