1、1ppt课件课件 血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提路是血液透析顺利进行的前提 ，有人将血，有人将血管通路称之为尿毒症患者的管通路称之为尿毒症患者的“生命线生命线”。2ppt课件课件临时性的血管通路临时性的血管通路 永久性的血管通路永久性的血管通路动脉直接穿刺动脉直接穿刺动静脉外瘘动静脉外瘘临时性中心静脉插临时性中心静脉插管管自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘人造血管人造血管 带涤纶套深静脉留置导管带涤纶套深静脉留置导管3ppt课件课件穿穿 刺刺 技技 术术 穿刺前
2、可先局部穿刺前可先局部 用利多卡因皮下用利多卡因皮下 少量注射，减少少量注射，减少 疼痛，减少血管疼痛，减少血管 收缩收缩 充分暴充分暴 露血管，露血管，摸清血管摸清血管走向。走向。 动脉穿刺针可动脉穿刺针可选用较细有侧孔选用较细有侧孔的针，先进针于的针，先进针于皮下，然后沿血皮下，然后沿血管壁进入血管。管壁进入血管。见有冲击力的见有冲击力的回血，固定针翼。回血，固定针翼。4ppt课件课件护理要点护理要点穿刺时应一针见血穿刺时应一针见血透析结束注意压迫，防止血肿和出透析结束注意压迫，防止血肿和出血。穿刺点应先指压血。穿刺点应先指压3030分钟，然后用分钟，然后用纱球压迫纱球压迫3030分钟，再
3、用弹力绷带包扎分钟，再用弹力绷带包扎宣教病人：局部注意观察动脉穿刺宣教病人：局部注意观察动脉穿刺 点，防止出血，如有出血用指压法；点，防止出血，如有出血用指压法； 保持清洁，防止感染；如有血肿应当保持清洁，防止感染；如有血肿应当天冷敷，次日开始热敷或用喜疗妥按摩天冷敷，次日开始热敷或用喜疗妥按摩一般不选用动脉穿刺，特别是桡动脉和肱动脉，会对今后内瘘手术有影响。一般不选用动脉穿刺，特别是桡动脉和肱动脉，会对今后内瘘手术有影响。5ppt课件课件 动静脉外瘘是为永久性通路而发明的，动静脉外瘘是为永久性通路而发明的，由于制作方法简便，能即刻使用，故也可由于制作方法简便，能即刻使用，故也可用于急诊透析，
4、但是动静脉外瘘法，手术用于急诊透析，但是动静脉外瘘法，手术时对血管有一定的损伤，容易感染及血栓时对血管有一定的损伤，容易感染及血栓形成，同时有脱落的危险，因此目前已较形成，同时有脱落的危险，因此目前已较少使用。少使用。6ppt课件课件分分 类类7ppt课件课件病员准备病员准备术前介绍插管的重要性，以取得配合术前介绍插管的重要性，以取得配合身体状况许可条件下，先洗头，清身体状况许可条件下，先洗头，清洁皮肤洁皮肤体位：体位：患者取仰卧位，头部略转向左患者取仰卧位，头部略转向左侧侧(一般选右侧穿刺一般选右侧穿刺)，枕下可放置一，枕下可放置一块软垫，使头后仰。块软垫，使头后仰。8ppt课件课件病员准备
5、病员准备术前介绍插管的重要性，以取得配合术前介绍插管的重要性，以取得配合清洁局部皮肤，并备皮清洁局部皮肤，并备皮体位：体位：患者取仰卧位，膝关节弯曲，患者取仰卧位，膝关节弯曲，大腿外旋外展，充分显露股三角大腿外旋外展，充分显露股三角9ppt课件课件病员准备病员准备术前介绍插管的重要性，以取得配合术前介绍插管的重要性，以取得配合身体状况许可条件下，先洗头，清身体状况许可条件下，先洗头，清洁皮肤洁皮肤体位：体位：患者平卧于患者平卧于3040倾斜倾斜台面，肩胛间垫高头偏向对侧，穿台面，肩胛间垫高头偏向对侧，穿刺侧上肢外展刺侧上肢外展45 后伸后伸30，以向，以向后牵拉锁骨后牵拉锁骨10ppt课件课件
6、三种静脉穿刺置管的比较三种静脉穿刺置管的比较股静脉股静脉颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉技术难度技术难度 容易容易较难较难难难活动活动受限制受限制不受限制不受限制不受限制不受限制留置时间留置时间472472小时小时较长较长数周或更长数周或更长穿刺并发症穿刺并发症较轻，常为非致较轻，常为非致命性命性较轻，气胸发生较轻，气胸发生率低率低严重，可发生致严重，可发生致命性血气胸命性血气胸感染感染易发生易发生不易发生不易发生不易发生不易发生静脉血栓形成和静脉血栓形成和（或）狭窄（或）狭窄不易发生不易发生较少较少多多临床上常选用右颈内静脉置管临床上常选用右颈内静脉置管 11ppt课件课件12留置导管留
7、置导管的卫生宣的卫生宣教及自我教及自我护理护理拔管的护拔管的护理理3留置导管留置导管护理常规护理常规12ppt课件课件换药换药临时留置导管护理流程临时留置导管护理流程上机上机下机下机13ppt课件课件换药流程换药流程2 2. .观察导管是否固定牢靠观察导管是否固定牢靠, ,缝线有无脱落缝线有无脱落, ,局部有局部有 无渗血、渗液、红肿。无渗血、渗液、红肿。1.1.取下覆盖物取下覆盖物14ppt课件课件换药流换药流程程3.3.穿刺处皮肤消毒，以穿刺处皮肤消毒，以导管入口处为中心，用导管入口处为中心，用含有效碘为含有效碘为0.2%0.2%0.02%0.02%的安尔碘皮肤消毒剂由的安尔碘皮肤消毒剂由
8、内向外消毒皮肤，消毒内向外消毒皮肤，消毒范围直径范围直径10cm10cm，并清，并清除导管入口处的血垢。除导管入口处的血垢。 15ppt课件课件换药流程换药流程4.4.导管消毒：先用导管消毒：先用75%75%的酒精棉球去除动静的酒精棉球去除动静脉夹子表面的血垢，脉夹子表面的血垢，再用安尔碘棉签进行再用安尔碘棉签进行消毒，要严格遵守无消毒，要严格遵守无菌操作原则，切忌反菌操作原则，切忌反复涂擦。复涂擦。 16ppt课件课件换药流程换药流程5.5.在导管入口处覆盖在导管入口处覆盖 2-32-3块无菌纱布或贴块无菌纱布或贴 膜，并给予妥善固定。膜，并给予妥善固定。 17ppt课件课件上机流程上机流程
9、铺无菌治疗巾铺无菌治疗巾1 1取动脉端肝素帽取动脉端肝素帽消毒并抽出废液消毒并抽出废液2 2取静脉端肝素帽取静脉端肝素帽消毒并抽出废液消毒并抽出废液3 3接上透析管路接上透析管路进行常规透析进行常规透析5 5在静脉端注入在静脉端注入首剂肝素首剂肝素4 418ppt课件课件下机流程下机流程1.1.取下动脉管路取下动脉管路, ,消毒消毒导管动脉端并快速注导管动脉端并快速注入入20ml20ml生理盐水生理盐水19ppt课件课件下机流程下机流程2 2. .回血完毕后取下静脉回血完毕后取下静脉管路管路, ,消毒静脉端导管消毒静脉端导管, ,快速注入快速注入20ml20ml生理盐水生理盐水20ppt课件课
10、件下机流程下机流程3.3.动脉端注入导管相应动脉端注入导管相应容量的肝素容量的肝素, ,夹闭动脉端夹闭动脉端夹子夹子, ,消毒导管口消毒导管口, ,连接无连接无菌肝素帽菌肝素帽21ppt课件课件下机流程下机流程4.4.静脉端注入导管相应静脉端注入导管相应容量的肝素容量的肝素, ,夹闭静脉端夹闭静脉端夹子夹子, , 消毒导管口消毒导管口, ,连接连接无菌肝素帽无菌肝素帽22ppt课件课件下机流程下机流程5. 5. 导管口用无菌敷料导管口用无菌敷料包裹妥善固定包裹妥善固定23ppt课件课件注意事项注意事项留置导管口尽量不敞开直接暴露于空气留置导管口尽量不敞开直接暴露于空气中，避免与空气长时间接触，
11、以免空气中中，避免与空气长时间接触，以免空气中的粉尘进入导管口，引起感染。的粉尘进入导管口，引起感染。抗凝剂封管液量应该视管腔的容量而定抗凝剂封管液量应该视管腔的容量而定肝素帽应每次更换肝素帽应每次更换 留置导管者应每日测量体温，怀疑导管留置导管者应每日测量体温，怀疑导管 感染时应及时就诊感染时应及时就诊24ppt课件课件操作方法操作方法25ppt课件课件注意事项注意事项首选透析首选透析次日拔管次日拔管当天禁止当天禁止淋浴淋浴禁取坐位禁取坐位26ppt课件课件注意事项注意事项股静脉拔管股静脉拔管要求静卧要求静卧4h拔管后需密拔管后需密切观察局部切观察局部有无出血有无出血27ppt课件课件养成良
12、好的个人卫生习惯养成良好的个人卫生习惯不宜剧烈活动不宜剧烈活动 。28ppt课件课件衣服选择衣服选择自我观察自我观察导管使用导管使用留置导管不能用于输液及抽血留置导管不能用于输液及抽血29ppt课件课件前臂动静脉内瘘技术及护理前臂动静脉内瘘技术及护理上臂动静脉内瘘技术及护理上臂动静脉内瘘技术及护理 人造血管的护理人造血管的护理永久性涤纶双腔留置导管护理永久性涤纶双腔留置导管护理 30ppt课件课件1 1向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者的合作。向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者的合作。2 2保护一侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，保护一侧肢体的静脉，避免静脉注射
13、或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。勿损伤皮肤，以防术后感染。术前宣教31ppt课件课件术后护理术后护理内瘘术后使用抗凝剂内瘘术后使用抗凝剂35日，如潘日，如潘生丁、阿司匹林，以防术后血管内凝生丁、阿司匹林，以防术后血管内凝血，同时应用抗生素血，同时应用抗生素1周至拆线周至拆线嘱患者抬高内瘘侧肢体，以利于静脉嘱患者抬高内瘘侧肢体，以利于静脉回流，减少肢体肿胀回流，减少肢体肿胀术后术后7日可进行局部锻炼，促使瘘管日可进行局部锻炼，促使瘘管 成熟成熟32ppt课件课件术后护理术后护理术后术后7日可进行局部锻炼，促使瘘管日可进行局部锻炼，促使瘘管 成熟成熟方法：方法：手握橡皮握力圈
14、，每日手握橡皮握力圈，每日34次，次，每次每次10分钟；也可用手、止血带或血压分钟；也可用手、止血带或血压计袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻计袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张为止，每加压至静脉中度扩张为止，每1520分分钟松开一次，每天可重复钟松开一次，每天可重复3次次33ppt课件课件术后护理术后护理教会患者学会判断内瘘是否通畅的方教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法法术后术后57日内，应保持术侧肢体干净，避日内，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去除敷料，以防伤口感染免潮湿，不要随意去除敷料，以防伤口感染方法：方法：即将非手术侧手触摸术侧即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，
15、若扪及震颤，或听到的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。血管杂音，则提示通畅。34ppt课件课件术后护理术后护理教会患者学会判断内瘘是否通畅的方教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法法术后术后57日内，应保持术侧肢体干净，避日内，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去除敷料，以防伤口感染免潮湿，不要随意去除敷料，以防伤口感染内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，患侧上肢避免受压，不要穿紧袖衣服、患侧上肢避免受压，不要穿紧袖衣服、不可带手表、不可测血压、不可负重，不能不可带手表、不可测血压、不可负重，不能在内瘘静脉注射或输液。在内瘘静脉注射或输液。35
16、ppt课件课件穿穿 刺刺 护护 理理穿刺时护士应注意穿刺时护士应注意保护病人的血管保护病人的血管手术后的瘘管，原则上是术后手术后的瘘管，原则上是术后48周成周成 熟后方可使用熟后方可使用36ppt课件课件 选择正确的穿刺点选择正确的穿刺点 动脉穿刺动脉穿刺点离开内瘘吻合口点离开内瘘吻合口5 56 cm6 cm以上，针以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽量尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。离开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距两穿刺点之间应相距8 810 cm10 cm以上，以上，应避免与动脉穿刺在同一血管上，以应避免与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液
17、再循环，提高透析质量。减少血液再循环，提高透析质量。37ppt课件课件切忌定切忌定点穿刺点穿刺穿刺时选绳梯法或纽扣法，仔细摸清穿刺时选绳梯法或纽扣法，仔细摸清血管走行再穿刺，穿刺角度一般为血管走行再穿刺，穿刺角度一般为1530严格执行严格执行无菌操作无菌操作防止医源性感染防止医源性感染38ppt课件课件拔拔 针针 护护 理理透析结束拔针后压迫穿刺点透析结束拔针后压迫穿刺点510min以上以上方法：方法：以食指及中指压迫穿刺点的上缘以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉和下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度，以不回流阻力，加快止血。加压力度，以不渗
18、血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。39ppt课件课件1234血血栓栓出出血血感感染染假性假性动脉动脉瘤瘤内瘘常见并发症内瘘常见并发症40ppt课件课件血栓血栓表现表现防治防治瘘管处无杂音及震颤，瘘管处无杂音及震颤，静脉流出道塌陷或瘘管静脉流出道塌陷或瘘管通路触及血栓，可出现通路触及血栓，可出现栓塞处疼痛栓塞处疼痛避免过早使用瘘管避免过早使用瘘管穿刺操作规范化穿刺操作规范化内瘘手臂避免负荷过重内瘘手臂避免负荷过重防治低血压的发生防治低血压的发生对高凝患者，应适当给予对高凝患者，应适当给予抗凝治疗抗凝治疗41ppt课件课件出出 血血表现表现防治防治常见吻合口及穿
19、刺点周常见吻合口及穿刺点周围渗血或皮下血肿，严围渗血或皮下血肿，严重者会影响肢体血液循重者会影响肢体血液循环环手术操作正规，结扎止血有效手术操作正规，结扎止血有效尽量等内瘘成熟时使用尽量等内瘘成熟时使用穿刺技术娴熟，避免穿刺失败穿刺技术娴熟，避免穿刺失败采用正确的止血方法采用正确的止血方法根据病情，调节肝素用量根据病情，调节肝素用量42ppt课件课件感感 染染表现表现防治防治局部红、肿、热、痛，局部红、肿、热、痛，全身为发热、寒颤，血全身为发热、寒颤，血培养阳性，重者败血症培养阳性，重者败血症保持局部皮肤的清洁、干燥保持局部皮肤的清洁、干燥严格执行无菌操作，防止医严格执行无菌操作，防止医源性感
20、染源性感染穿刺技术力争一次成功穿刺技术力争一次成功合理使用抗生素合理使用抗生素43ppt课件课件假性动脉瘤假性动脉瘤表现表现防治防治瘘管静脉过度扩张，明瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤呈蚯蚓状显隆起于皮肤呈蚯蚓状或形成瘤状，严重影响或形成瘤状，严重影响外观外观待内瘘成熟后使用待内瘘成熟后使用禁止采用定点穿刺法禁止采用定点穿刺法用弹性绷带适当包扎，防用弹性绷带适当包扎，防 止继续扩张止继续扩张必要时手术必要时手术44ppt课件课件概述概述术前护理及患者宣教术前护理及患者宣教术后护理术后护理穿刺护理穿刺护理常见并发症及护理常见并发症及护理45ppt课件课件 当前臂动静脉内瘘因长期反复穿刺造成血栓形
21、成、闭塞当前臂动静脉内瘘因长期反复穿刺造成血栓形成、闭塞或前臂血管条件差，无法行前臂动静脉内瘘术时，可考虑作或前臂血管条件差，无法行前臂动静脉内瘘术时，可考虑作上臂动静脉内瘘。它是指肘部或肘部以上血管作动静脉吻合上臂动静脉内瘘。它是指肘部或肘部以上血管作动静脉吻合术后，形成动静脉内瘘。常用配对的动静脉为：术后，形成动静脉内瘘。常用配对的动静脉为： 肱动脉肱动脉- -贵要静脉、肱动脉贵要静脉、肱动脉- -头静脉、肱动脉头静脉、肱动脉- -肘正中静脉。肘正中静脉。46ppt课件课件术术 前前 宣宣 教教行上臂动静脉内瘘术的患者，大多因为有行上臂动静脉内瘘术的患者，大多因为有一次或几次动静脉内瘘失败
22、的经历，故患一次或几次动静脉内瘘失败的经历，故患者心情特别焦虑、紧张、恐惧，护士者心情特别焦虑、紧张、恐惧，护士 耐心耐心向患者解释和疏导，告知上臂动静脉内瘘向患者解释和疏导，告知上臂动静脉内瘘的护理要点、鼓励患者调整心理、认真对的护理要点、鼓励患者调整心理、认真对待疾病，并指导患者提高自我护理的水平待疾病，并指导患者提高自我护理的水平47ppt课件课件术术 后后 护护 理理宣教患者为便于日常生活、便于穿刺宣教患者为便于日常生活、便于穿刺,可可 将衣服的袖子从腋下至袖口安装一拉链将衣服的袖子从腋下至袖口安装一拉链上臂动静脉内瘘术后常规护理参照前臂上臂动静脉内瘘术后常规护理参照前臂 动静脉内瘘护
23、理动静脉内瘘护理由于手术位置不同，动静脉位置较深，由于手术位置不同，动静脉位置较深，上臂动静脉内瘘手术创伤大、手术难度高，上臂动静脉内瘘手术创伤大、手术难度高，故成熟期较前臂动静脉内瘘时间长，一般故成熟期较前臂动静脉内瘘时间长，一般要要2个月左右，并会局部疼痛和肿胀个月左右，并会局部疼痛和肿胀48ppt课件课件穿穿 刺刺 护护 理理动脉穿刺点选择在吻合口动脉穿刺点选择在吻合口3cm以上以上每次穿刺应更换位置，呈绳梯样结构，同每次穿刺应更换位置，呈绳梯样结构，同时可在血管的平行轴二侧穿刺，减少假性动时可在血管的平行轴二侧穿刺，减少假性动脉瘤的发生脉瘤的发生高位动静脉内瘘穿刺难度大，同时止血时高位
24、动静脉内瘘穿刺难度大，同时止血时因为上臂肌肉松弛，血管下没有明显的支撑因为上臂肌肉松弛，血管下没有明显的支撑点，容易出血及皮下血肿，压迫时间较前臂点，容易出血及皮下血肿，压迫时间较前臂动静脉内瘘时间长动静脉内瘘时间长49ppt课件课件50ppt课件课件1窃血综合症窃血综合症心力衰竭心力衰竭假性动脉瘤假性动脉瘤血栓形成血栓形成感染感染血肿血肿常见并常见并发症发症3456251ppt课件课件术前护理术前护理术后护理术后护理常见并发症的观察及防治常见并发症的观察及防治52ppt课件课件术术 前前 护护 理理详细讲解手术的必要性、方法及术中的配合等详细讲解手术的必要性、方法及术中的配合等保持术侧肢体皮
25、肤的清洁、无破损，避免术后感染保持术侧肢体皮肤的清洁、无破损，避免术后感染查血小板、出凝血时间查血小板、出凝血时间备皮备皮53ppt课件课件术后护理术后护理观察有无出血及感染迹象，如有异常，立即观察有无出血及感染迹象，如有异常，立即与医生联系，并有效止血，合理使用抗生素与医生联系，并有效止血，合理使用抗生素肢体应抬高肢体应抬高4872小时，以减轻肿胀小时，以减轻肿胀注意检查人造血管功能状态，如震颤、搏动注意检查人造血管功能状态，如震颤、搏动及血管杂音，一旦发现上述声音减轻或消失，及血管杂音，一旦发现上述声音减轻或消失，或出现辐射性脉搏，应立即通知医生，进一或出现辐射性脉搏，应立即通知医生，进一
26、步确认是否有人造血管闭塞步确认是否有人造血管闭塞掌握合适的使用时间，一般在手术掌握合适的使用时间，一般在手术1月后才能月后才能使用使用54ppt课件课件穿穿 刺刺 方方 法法明确血流的方向明确血流的方向静脉针穿刺方向始静脉针穿刺方向始终顺血流方向（向终顺血流方向（向心端），动脉穿刺心端），动脉穿刺针方向可以顺血流针方向可以顺血流方向，也可逆血流方向，也可逆血流方向。方向。55ppt课件课件穿穿 刺刺 方方 法法明确血流的方向明确血流的方向穿刺点离上次进针点距离至少要穿刺点离上次进针点距离至少要0.51.0 cm；穿刺角度一般为；穿刺角度一般为45；采用压迫止血法采用压迫止血法注意点：注意点：在
27、拔针后加压，以免穿刺针斜面在拔针后加压，以免穿刺针斜面切割血管。压力的大小应根据既能维持两切割血管。压力的大小应根据既能维持两端相近波动或震颤，又能控制出血的要求端相近波动或震颤，又能控制出血的要求来调整，压力过轻导致出血，压力过重导来调整，压力过轻导致出血，压力过重导致人造血管栓塞。致人造血管栓塞。56ppt课件课件57ppt课件课件人造血管常见并发症人造血管常见并发症123感感染染血血栓栓出血出血 血肿血肿58ppt课件课件感感 染染表现表现防治防治局部感染表现为浅表炎症、蜂局部感染表现为浅表炎症、蜂窝组织炎或脓肿，重者可波及窝组织炎或脓肿，重者可波及移植血管血栓形成或血管壁破移植血管血栓
28、形成或血管壁破溃大出血。血行感染可引起菌溃大出血。血行感染可引起菌血症、败血症等血症、败血症等切忌过早使用通路切忌过早使用通路养成良好的个人卫生习惯养成良好的个人卫生习惯严格执行无菌操作常规严格执行无菌操作常规采用不定点穿刺采用不定点穿刺一旦发现局部有红、肿、热、一旦发现局部有红、肿、热、痛或脓性分泌物，应立即就医痛或脓性分泌物，应立即就医59ppt课件课件血血 栓栓表现表现防治防治移植血管内瘘处的震颤、波移植血管内瘘处的震颤、波动、血管弹性及血管杂音消失，动、血管弹性及血管杂音消失，可触及较硬的条状物，可触及较硬的条状物，无弹性无弹性选择合适的血管及手术方式选择合适的血管及手术方式 避免低血
29、压的发生避免低血压的发生防止外部过度受压防止外部过度受压定期检测瘘管是否通畅，有无定期检测瘘管是否通畅，有无震颤、搏动及血管杂音震颤、搏动及血管杂音60ppt课件课件出血和血肿出血和血肿原因原因防治防治手术止血不完全手术止血不完全穿刺失败穿刺失败感染感染提高吻合技术及穿刺水平提高吻合技术及穿刺水平避免感染避免感染选择正确的止血方法选择正确的止血方法61ppt课件课件 血栓形成、感染等并发症常见。血栓形成、感染等并发症常见。优优 点点缺缺 点点 插管相对简单，没有成熟期，不需静脉穿刺，不影插管相对简单，没有成熟期，不需静脉穿刺，不影响血流动力学。响血流动力学。62ppt课件课件常见并发症常见并发
30、症123感染感染空气空气栓塞栓塞血流血流不畅不畅63ppt课件课件预预 防防64ppt课件课件分类和处理分类和处理隧道感染隧道感染血源性血源性扩散扩散导管出口导管出口部感染部感染65ppt课件课件预预 防防每次透析结束或换好药后，夹紧动静每次透析结束或换好药后，夹紧动静脉导管端上的夹子，拧紧肝素帽脉导管端上的夹子，拧紧肝素帽66ppt课件课件1234导管壁导管壁塌陷塌陷导管导管扭曲扭曲导管导管贴壁贴壁导管内导管内血栓形成血栓形成常见原因常见原因67ppt课件课件处处 理理导管扭曲导管扭曲导管口导管口贴壁贴壁导管壁导管壁 塌陷塌陷68ppt课件课件 处处 理理导管内导管内血栓形血栓形成成69pp
31、t课件课件5 52525万单位尿激酶加生理盐水万单位尿激酶加生理盐水5ml5ml，根据动，根据动静脉管腔的容量（动脉静脉管腔的容量（动脉1.25ml,1.25ml,静脉静脉1.35ml1.35ml）注入导管内注入导管内溶栓方法溶栓方法10min10min后动静脉再各注入后动静脉再各注入0.5ml0.5ml20min20min后动静脉各注入后动静脉各注入0.5ml0.5ml保留保留10min10min后回抽出被溶解的纤维蛋白后回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块或血凝块短期内反复血流不畅者，采用短期内反复血流不畅者，采用2525万单位尿激酶导万单位尿激酶导管内缓慢滴注管内缓慢滴注6h6h以上，连续以上，连续3 35 5天；口服小剂量天；口服小剂量华法令，使华法令，使INRINR保持在保持在2.02.03.0 3.0 。70ppt课件课件注意事项注意事项如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌强行向导管内推注液体，以免血凝块强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞脱落而引起栓塞71ppt课件课件72ppt课件课件
