急性中毒的救护-ppt课件.ppt

1、急危重症护理学急危重症护理学1PPT课件第九章 急性中毒的救护全国高职高专护理专业规划教材全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学急危重症护理学 2PPT课件学习目标学习目标1. 掌握急性中毒的概述、各种常见中毒的救治原则 及护理措施。2. 熟悉各种常见中毒的病情评估。3. 了解各种常见中毒的中毒机制。4. 具有尊重患者，有效沟通的能力。 人民卫生出版社PPT课件中中 毒毒引起引起中毒的外来物质称之为毒物中毒的外来物质称之为毒物（toxicanttoxicant）。根据来源和）。根据来源和用途将毒物分。用途将毒物分。化学性的化学性的植物性的植物性的动物性的动物性的药物性的药物性的某些物质接触

2、人体或进入人体后，在一定的条件下，与某些物质接触人体或进入人体后，在一定的条件下，与体液、组织液相互作用，损害组织，破坏神经和体液的体液、组织液相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节功能，使其正常的生理功能发生障碍，引起一系列调节功能，使其正常的生理功能发生障碍，引起一系列症状和体征，称为症状和体征，称为中毒（中毒（poisoningpoisoning）。人民卫生出版社PPT课件v化学性毒物与药物人民卫生出版社PPT课件动物性毒物动物性毒物人民卫生出版社PPT课件植物性毒物植物性毒物人民卫生出版社PPT课件 中毒有急性和慢性两大类中毒有急性和慢性两大类急性中毒急性中毒短时间短时间内吸收内吸收

3、大量大量毒物所致，起病急骤，症毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命命慢性中毒慢性中毒长时间长时间吸收吸收小量小量毒物的结果，起病缓慢，病毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴畴人民卫生出版社PPT课件第一节第一节 概述概述一、一、病因病因二、二、毒物的体内过程毒物的体内过程三、三、病情评估病情评估 四、四、救治与护理救治与护理人民卫生出版社PPT课件第一节第一节 概述概述 一、病因一、病因职业性中毒 生活性中毒生活性中毒 人民卫生出版社PPT课件职业性中毒 有

4、毒原料、辅料、中间产物、成品有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输保管、使用、运输 违反操作规程和防护制度违反操作规程和防护制度生活性中毒 误食、意外接触有毒物质误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害用药过量、自杀或谋害人民卫生出版社PPT课件严重食物中毒严重食物中毒南京江宁汤山200人严重食物中毒人民卫生出版社PPT课件v印度小学生食物中毒人民卫生出版社PPT课件二、毒物的体内过程二、毒物的体内过程 （一）毒物进入体内途径（一）毒物进入体内途径 消化道消化道呼吸道呼吸道皮肤黏膜皮肤黏膜静脉静脉人民卫生出版社PPT课件 （二）毒物的代谢（二）毒物的代谢 毒物的分布：毒物的分布：

5、体液与组织体液与组织 毒物的转化：毒物的转化：主要肝脏主要肝脏 毒物的排泄：毒物的排泄：肾与肠道肾与肠道 人民卫生出版社PPT课件毒物毒物呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤黏膜皮肤黏膜静脉静脉人体人体作用于靶器官作用于靶器官和组织产生中和组织产生中毒表现毒表现肝脏：肝脏：氧化、还原、水解氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒或结合等代谢后，大多毒性降低，但少数可出现毒性降低，但少数可出现毒性增加或仍保持原形。性增加或仍保持原形。肾脏肾脏肠道肠道汗腺汗腺唾液乳汁唾液乳汁气体及易挥发毒物以原气体及易挥发毒物以原形经呼吸道排出形经呼吸道排出人民卫生出版社PPT课件 （三）中毒机制（三）中毒机制 麻醉作用

6、缺氧 局部刺激、腐蚀作用 强酸强酸强碱强碱COCO、硫化氢硫化氢麻醉剂、麻醉剂、有机溶剂有机溶剂人民卫生出版社PPT课件抑制酶的活力 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 竞争受体 阿阿托品托品有机有机磷农磷农药药四氯四氯化碳化碳人民卫生出版社PPT课件 （一）病史（一）病史 1 1职业史职业史：工种、工龄、接触毒物的种类、时间、环境条：工种、工龄、接触毒物的种类、时间、环境条 件、防护措施以及在相同的条件下其他人员有无发病。件、防护措施以及在相同的条件下其他人员有无发病。 2 2中毒史中毒史 （1 1）生活性中毒。）生活性中毒。 （2 2）一氧化碳中毒者要了解室内的火炉、烟囱、煤气及）一氧化碳中毒者

7、要了解室内的火炉、烟囱、煤气及 当时室内的其他人员情况。当时室内的其他人员情况。 （3 3）食物中毒者询问进餐情况、时间、其他同时进餐有）食物中毒者询问进餐情况、时间、其他同时进餐有 无同样的症状，同时搜集剩余食物、胃内容物和呕无同样的症状，同时搜集剩余食物、胃内容物和呕 吐物送检。吐物送检。三、病情评估三、病情评估人民卫生出版社PPT课件（一）询问毒物接触史：毒物种类毒物种类如何中毒如何中毒中毒时间和中毒量中毒时间和中毒量发病原因发病原因呕吐物性状，特殊气味呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况生活情况、精神状况三、病情评估三、病情评估职业史职业史中毒史中毒史人民卫生出版社PPT课件询问询问

8、中毒病史中毒病史怀疑一氧化碳中毒：怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒、防护措施及是否发生过中毒事故事故对无明确接触史的患者，出对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能到中毒的可能怀疑服药过量怀疑服药过量询问既往有何疾病询问既往有何疾病吃什么药及药量等吃什么药及药量等怀疑食物中毒怀疑食物

9、中毒询问进食的种类、来源询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等或剩余药物及标签等注注 意意 人民卫生出版社PPT课件皮肤黏膜皮肤黏膜烧灼伤烧灼伤- 强酸碱直接接触强酸碱直接接触发绀发绀- 亚硝酸盐、麻醉剂等亚硝酸盐、麻醉剂等黄染黄染- 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等毒蕈、鱼胆、四氯化碳等潮红潮红- 一氧化碳、酒精、阿托品类一氧化碳、酒精、阿托品类干燥无汗干燥无汗 -阿托品类阿托品类多汗潮湿多汗潮湿- 有机磷有机磷皮炎皮炎沥青，灰菜中毒沥青，灰菜中毒（二）临

10、床表现（二）临床表现人民卫生出版社PPT课件眼部眼部瞳孔缩小瞳孔缩小-有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等瞳孔扩大瞳孔扩大-阿托品类、乙醇、麻黄碱等阿托品类、乙醇、麻黄碱等视力障碍视力障碍-甲醇、苯丙胺等甲醇、苯丙胺等人民卫生出版社PPT课件消化系统消化系统流涎流涎-有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂腹痛、呕吐、腹泻腹痛、呕吐、腹泻-有机磷、毒蕈、食物中毒等有机磷、毒蕈、食物中毒等肝损害肝损害-毒蕈、四氯化碳等毒蕈、四氯化碳等口腔炎口腔炎有机汞化合物有机汞化合物口干口干麻黄碱麻黄碱人民卫生出版社PPT课件呼吸系统呼吸系统呼吸气味呼吸气味：- -苦杏仁味：氰化物苦杏仁味：氰化物-

11、-大蒜样味：有机磷杀虫剂大蒜样味：有机磷杀虫剂- -酒味：乙醇、甲醇酒味：乙醇、甲醇呼吸困难呼吸困难- -亚硝酸盐、一氧化碳等亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢呼吸减慢- -镇静、麻醉剂镇静、麻醉剂急性肺水肿急性肺水肿- -刺激性气体、有机磷杀虫剂刺激性气体、有机磷杀虫剂呼吸加快呼吸加快水杨酸、甲醇水杨酸、甲醇人民卫生出版社PPT课件循环系统症状循环系统症状心律失常心律失常:洋地黄洋地黄心脏骤停：奎尼丁心脏骤停：奎尼丁休克：降压药休克：降压药血压升高：肾上腺血压升高：肾上腺类类人民卫生出版社PPT课件血液系统症状溶血性贫血：砷化氢溶血性贫血：砷化氢白细胞减少或再障：氯霉素及抗肿瘤白细胞减少或再障：氯

12、霉素及抗肿瘤药物。药物。出血：阿司匹林出血：阿司匹林发生白血病发生白血病高铁血红蛋白血症：亚甲蓝高铁血红蛋白血症：亚甲蓝人民卫生出版社PPT课件神经系统及精神症状中毒性脑病：昏迷、中毒性脑病：昏迷、谵妄谵妄 惊厥惊厥中毒性周围神经病：中毒性周围神经病：脑神经麻痹脑神经麻痹 发热发热抗胆碱药，二硝基酚中毒人民卫生出版社PPT课件辅助检查辅助检查毒物定性定毒物定性定量检查量检查血液学，血气血液学，血气分析分析呕吐物、呕吐物、血、尿、血、尿、便便肝功能、心电图肝功能、心电图人民卫生出版社PPT课件1、毒物分析毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或 其分解产物。2、特异性化验检查特异性化验检查： 血液

13、胆碱酯酶-有机磷农药中毒 碳氧血红蛋白-CO中毒 高铁血红蛋白-亚硝酸盐中毒3、非特异性化验检查非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检 查、 判断病人中毒后其他脏器的损害，是否出现合并症。人民卫生出版社PPT课件1234有生命危险有生命危险 病情严重程度评估病情严重程度评估严重且情况严重且情况不稳定不稳定 有症状但有症状但尚稳定尚稳定 症状较轻症状较轻无症状无症状 ( (四四) )病情判断病情判断 1. 1. 判断生命体征和意识等的变化。判断生命体征和意识等的变化。 2. 2. 毒物的种类和剂量毒物的种类和剂量, ,时间。时间。 3. 3. 危重病例的判断标准。危重病例的判断标准。人民

14、卫生出版社PPT课件四、救治与护理四、救治与护理（一）立即终止接触毒物，清除尚未吸收的毒物（一）立即终止接触毒物，清除尚未吸收的毒物 吸入性中毒的急救吸入性中毒的急救 将患者搬离染毒区后，及时清除呼吸道将患者搬离染毒区后，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；及早吸氧；分泌物，保持呼吸道通畅；及早吸氧；防寒保暖。防寒保暖。 接触性中毒的急救接触性中毒的急救 食入性中毒的急救食入性中毒的急救 立即除去被污染的衣物，眼部应采用清立即除去被污染的衣物，眼部应采用清水或等渗盐水大量冲洗，冲洗时间不少水或等渗盐水大量冲洗，冲洗时间不少于于5 5分钟，直至石蕊试纸显示中性为止分钟，直至石蕊试纸显示中性为止

15、。皮肤接触腐蚀性毒物时，冲洗时间应。皮肤接触腐蚀性毒物时，冲洗时间应达到达到15153030分钟，并可选择相应的和剂分钟，并可选择相应的和剂或解毒剂冲洗。或解毒剂冲洗。 常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物应尽早进行。应尽早进行。 原则原则人民卫生出版社PPT课件常用皮肤清洁剂及其适用对象常用皮肤清洁剂及其适用对象毒物种类毒物种类皮肤清洁剂皮肤清洁剂酸性（有机磷、挥发性油剂、甲酸性（有机磷、挥发性油剂、甲醛、强酸）醛、强酸）5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠/ /肥皂水肥皂水碱性（氨水、氢氧化钠）碱性（氨

16、水、氢氧化钠）3%3%5%5%硼酸、醋酸、食醋硼酸、醋酸、食醋苯类苯类10%10%酒精酒精无机磷（磷化锌、黄磷）无机磷（磷化锌、黄磷）1%1%碳酸钠碳酸钠人民卫生出版社PPT课件（1）催吐：神清合作者应用）催吐：神清合作者应用1）机械催吐机械催吐：用温开水：用温开水（ 30 35）或清水）或清水300500ml一次饮下，引吐。一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全反复进行，至胃内容物完全呕出为止。呕出为止。2）药物催吐药物催吐：吐根糖浆：吐根糖浆禁忌症：不合作，意识障碍、禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。胃底静脉曲张等。人民卫生出版社P

17、PT课件（2）洗胃：尽早彻底，少量多次）洗胃：尽早彻底，少量多次绝对适应证：服毒绝对适应证：服毒6小时小时相对适应证：服毒相对适应证：服毒624h，但毒物量大、胃排，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史曲张史人民卫生出版社PPT课件（2）洗胃：常用洗胃液及其适用对象洗胃液洗胃液适用对象适用对象注意点注意点清水清水/ /生理盐水生理盐水砷、硝酸银、不明原因砷、硝酸银、不明原因儿童宜用生理盐水儿童宜用生理盐水1500015000高锰酸钾高锰酸钾安眠药、氰化物、无机磷

18、安眠药、氰化物、无机磷16051605禁用禁用2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠有机磷、苯类有机磷、苯类敌百虫敌百虫/ /强酸禁用强酸禁用鸡蛋清、牛奶鸡蛋清、牛奶腐蚀性毒物腐蚀性毒物10%10%活性炭活性炭生物碱、药物生物碱、药物1%1%3%3%鞣酸鞣酸药物、生物碱、金属盐药物、生物碱、金属盐镁乳、氢氧化铝镁乳、氢氧化铝强酸强酸食醋食醋强碱强碱人民卫生出版社PPT课件（3）导泻）导泻导泻剂：导泻剂：25%硫酸钠硫酸钠 3060ml；50%硫酸镁硫酸镁4080ml一般不用油类泻剂。一般不用油类泻剂。禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化

19、锌中毒、肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。严重有机磷中毒不宜用镁制剂。人民卫生出版社PPT课件（4）清洁灌肠）清洁灌肠适应症：服毒超过适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、阿片类）毒物（巴比妥类、阿片类）灌肠液：温盐水、清水、灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水肥皂水人民卫生出版社PPT课件（二）（二） 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 血液灌流、 血浆置换 高压氧疗高压氧疗 利尿利尿 透析透析 补液补液利尿剂利尿剂酸化或碱酸化或碱化尿液化尿液COCO鱼胆中鱼胆中毒、甲毒、甲醇、硝醇、硝基苯等基苯等巴比妥

20、类、巴比妥类、有机磷有机磷气体中毒、气体中毒、重症中毒重症中毒人民卫生出版社PPT课件利尿；在充分补液基础上进行利尿；在充分补液基础上进行吸氧；高流量、高压氧促进一氧化碳离解吸氧；高流量、高压氧促进一氧化碳离解血液净化血液净化 1）血液透析（分子量小，水溶性强毒物及伴有）血液透析（分子量小，水溶性强毒物及伴有肾功能不全呼吸抑制者）肾功能不全呼吸抑制者） 2）血液灌流（常用）血液灌流（常用） 3）血液置换（血浆中有害物质）血液置换（血浆中有害物质）人民卫生出版社PPT课件急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 一氧化碳（一氧化碳（COCO）俗称煤气，为无色、无臭、无味、无）俗称煤气，为无色、无臭、无味

21、、无刺激性的气体，凡含碳物质燃烧不完全均可产生。比重为刺激性的气体，凡含碳物质燃烧不完全均可产生。比重为0.9670.967，几乎不溶于水，易溶于氨水。人体经呼吸道吸入，几乎不溶于水，易溶于氨水。人体经呼吸道吸入空气中空气中COCO含量超过含量超过0.010.01时，即有急性缺氧，严重者可因时，即有急性缺氧，严重者可因为心、肺、脑缺氧衰竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳为心、肺、脑缺氧衰竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳中毒。中毒。人民卫生出版社PPT课件（三）特效解毒剂的应用（三）特效解毒剂的应用 铅中毒铅中毒依地酸钙钠依地酸钙钠砷、汞、砷、汞、金、锑中毒金、锑中毒二巯丙醇二巯丙醇亚硝酸盐、苯胺

22、、亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒硝基苯中毒亚甲蓝亚甲蓝 金属解毒剂金属解毒剂高铁血红蛋白高铁血红蛋白血症解毒剂血症解毒剂氰化物氰化物亚硝酸盐亚硝酸盐- -硫代硫酸钠硫代硫酸钠有机磷农药有机磷农药碘解磷定或碘解磷定或氯解磷定氯解磷定阿片类、麻醉药、阿片类、麻醉药、酒精中毒酒精中毒纳洛酮纳洛酮苯二氮卓类苯二氮卓类氟马西尼氟马西尼人民卫生出版社PPT课件（四）对症治疗（四）对症治疗 心跳呼吸骤停者应立即给予心肺复苏心跳呼吸骤停者应立即给予心肺复苏 积极防止感染和各种并发症等积极防止感染和各种并发症等 注意保暖，维持水、电解质和酸碱平衡注意保暖，维持水、电解质和酸碱平衡 人民卫生出版社PPT课件 （五）护

23、理措施（五）护理措施 即刻护理即刻护理及时清除呼吸道分泌物给氧，必要时气管及时清除呼吸道分泌物给氧，必要时气管插管插管 洗胃洗胃 病情观察病情观察 洗胃方法、胃管的选择、置入胃管注意点洗胃方法、胃管的选择、置入胃管注意点、 严格掌握洗胃的原则、严密观察病情严格掌握洗胃的原则、严密观察病情 密切观察生命体征和瞳孔的变化密切观察生命体征和瞳孔的变化 一般护理一般护理 卧床休息、保暖、口腔护理，对症护理、心卧床休息、保暖、口腔护理，对症护理、心理护理理护理 健康教育健康教育 加强防毒宣传、预防日常生活中毒加强防毒宣传、预防日常生活中毒加强环境保护及药品和毒物管理加强环境保护及药品和毒物管理 人民卫生

24、出版社PPT课件第二节第二节 急性有机磷杀虫药中毒急性有机磷杀虫药中毒一、病因和中毒机制一、病因和中毒机制二、二、病情评估病情评估三、三、救治与护理救治与护理人民卫生出版社PPT课件 一中年男性，突然昏迷一中年男性，突然昏迷1 1小时，被人发现后紧急送入医小时，被人发现后紧急送入医院。以往患者身体健康。查体：皮肤湿冷，面部肌肉抽搐，院。以往患者身体健康。查体：皮肤湿冷，面部肌肉抽搐，双瞳孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。请双瞳孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。请问：问：（1 1）该患者最可能的诊断是什么？）该患者最可能的诊断是什么？（2 2）为进一步确定诊断，需要做哪些

25、检查？）为进一步确定诊断，需要做哪些检查？（3 3）如何进行急救？）如何进行急救？ 人民卫生出版社PPT课件有机磷杀虫药有机磷杀虫药 多呈油状或结晶状，稍有挥发多呈油状或结晶状，稍有挥发性，有蒜味。毒性主要在于抑制胆碱酯酶活性使乙酰性，有蒜味。毒性主要在于抑制胆碱酯酶活性使乙酰胆碱蓄积，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡胆碱蓄积，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡. .人民卫生出版社PPT课件有机磷杀虫药分类有机磷杀虫药分类v剧毒类剧毒类 如甲拌磷如甲拌磷(3911)、内吸磷、内吸磷(1059)、对硫磷、对硫磷(1605)v高毒类高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌

26、敌畏v中度毒类中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷高灭磷)v低毒类低毒类 马拉硫磷马拉硫磷人民卫生出版社PPT课件一、病因和中毒机制一、病因和中毒机制（一）病因（一）病因（1）生产、运输过程中毒）生产、运输过程中毒（2）使用性中毒）使用性中毒-污染皮肤黏膜、吸入性污染皮肤黏膜、吸入性（3）生活性中毒）生活性中毒-食物污染、自服、误服食物污染、自服、误服人民卫生出版社PPT课件（二）毒物的吸收、代谢和排出（二）毒物的吸收、代谢和排出 （三）中毒机制（三）中毒机制 主要是主要是抑制体内胆碱酯酶的活性抑制体内胆碱酯酶的活性。吸收吸收-消化道、呼吸道、皮肤粘膜消化道、呼吸

27、道、皮肤粘膜代谢代谢-经肝脏进行生物转化（毒性增强）经肝脏进行生物转化（毒性增强）水解水解肾脏排泄肾脏排泄人民卫生出版社PPT课件有机磷与胆碱酯酶结合有机磷与胆碱酯酶结合磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失神经肌肉接头处乙酰胆碱积聚神经肌肉接头处乙酰胆碱积聚胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）人民卫生出版社PPT课件（一）中毒史（一）中毒史是否有接触史是否有接触史误服史误服史是否有意服毒是否有意服毒中毒途径中毒途径85%11%4%65%19%16%中毒原因中毒原因二、病情评估二、病情评估人民卫生出版社PPT课件经口

28、服中毒多在经口服中毒多在5min2h发病。发病。经呼吸道吸入经呼吸道吸入30min左右发病左右发病皮肤吸收多在皮肤吸收多在26小时发病。小时发病。（二）临床表现（二）临床表现 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关途径密切相关。人民卫生出版社PPT课件 1、毒蕈碱、毒蕈碱（M）样症状样症状 出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失禁等腺体分泌增加：腹泻、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水肿等可用阿托品对抗人民卫生出版社PPT课件 2、烟碱、烟碱（N）样症状样症

29、状表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。这类症状不能用阿托品对抗人民卫生出版社PPT课件 3、中枢神经症状、中枢神经症状中枢神经症状：头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。4.中毒后“反跳”：某些有机磷农药急救后临床症状好转，而后重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。人民卫生出版社PPT课件5.5.迟发型多发性神经病：个别急性中毒患者在中毒迟发型多发性神经病：个别急性中毒患者在中毒症状消失后症状消失后2 23

30、 3周后周后可发生迟发型神经损害，称可发生迟发型神经损害，称为迟发性多发性神经病。为迟发性多发性神经病。6.6.中间型综合症：少数病例在急性症状缓解后和迟中间型综合症：少数病例在急性症状缓解后和迟发性神发性神 经病变发生前，经病变发生前，约在急性中毒后约在急性中毒后1 14 4天天突然发生死亡，称突然发生死亡，称“中间型综合征中间型综合征”。人民卫生出版社PPT课件 （三）辅助检查（三）辅助检查 1. 1.全血脂胆碱酯酶测定全血脂胆碱酯酶测定：是诊断有机磷中毒的特异性试验指：是诊断有机磷中毒的特异性试验指标对中毒程度轻重、疗效判断和预后估计均极为重要标对中毒程度轻重、疗效判断和预后估计均极为重

31、要 2.2.尿中有机磷农药分解产物测定尿中有机磷农药分解产物测定。 ( (四四) )病情判断病情判断 1. 1.轻度中毒：血胆碱酯酶活力为轻度中毒：血胆碱酯酶活力为70705050。 2. 2.中度中毒：血胆碱酯酶活力为中度中毒：血胆碱酯酶活力为50503030。 3. 3.重度中毒：出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭重度中毒：出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数患者有脑水肿，血胆碱酯酶活力为表现，少数患者有脑水肿，血胆碱酯酶活力为3030。人民卫生出版社PPT课件分级依据分级依据轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒M M样症状样症状N N样症状样症状危重表现危重表现（肺水肿、抽搐

32、、昏迷，呼吸（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）肌麻痹和脑水肿）胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力70705050505030303030中毒程度分级中毒程度分级人民卫生出版社PPT课件三、救治与护理三、救治与护理 （一）救治原则（一）救治原则1. 1. 迅速清除毒物迅速清除毒物（1 1）立即使患者脱离中毒现场，运送到）立即使患者脱离中毒现场，运送到空气新鲜空气新鲜处，脱去处，脱去污染衣服。污染衣服。（2 2）清洗：用生理盐水或肥皂水）清洗：用生理盐水或肥皂水彻底清洗彻底清洗污染的皮肤、毛污染的皮肤、毛发、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微温水冲洗干发、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微温水冲

33、洗干净，净，不能用热水洗不能用热水洗，以免增加吸收。，以免增加吸收。人民卫生出版社PPT课件（3 3）洗胃：口服中毒者用清水、）洗胃：口服中毒者用清水、2 2碳酸氢钠溶液或碳酸氢钠溶液或1:50001:5000高高锰酸钾溶液反复洗胃并锰酸钾溶液反复洗胃并保留胃管保留胃管2424h h以上以上，直至洗清为止。，直至洗清为止。（4 4）导泻）导泻: :从胃管注入硫酸钠从胃管注入硫酸钠202040g40g（溶于（溶于2020mlml水）或注入水）或注入20%20%甘露醇甘露醇250250mlml进行导泻治疗。进行导泻治疗。2. 2. 紧急复苏紧急复苏 （1 1）及时有效地清除呼吸道分泌物。）及时有效

34、地清除呼吸道分泌物。 （2 2）气管插管和气管切开以保持呼吸道通畅。）气管插管和气管切开以保持呼吸道通畅。（3 3）心脏骤停者立即行心肺复苏。）心脏骤停者立即行心肺复苏。人民卫生出版社PPT课件3. 3. 解毒剂的应用解毒剂的应用 早期、足量、联合、重复用药早期、足量、联合、重复用药。（1 1）阿托品阿托品：一般每：一般每10103030minmin或或1 12 2h h给药一次，直到毒给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化阿托品化”表现再逐表现再逐渐减量或延长给药间隔时间。渐减量或延长给药间隔时间。（2 2）胆碱酯酶复能剂：胆碱酯酶复能剂：常用药物

35、：碘解磷定、氯解磷定、常用药物：碘解磷定、氯解磷定、双复磷和双解磷等。复能剂与阿托品合用，可取得协同双复磷和双解磷等。复能剂与阿托品合用，可取得协同效果。需要早期、足量使用。效果。需要早期、足量使用。人民卫生出版社PPT课件第二节 常见急性中毒救护一、有机磷杀虫药中毒（三）救治与护理2、使用解毒剂（1）阿托品的应用-阿托品化的观察 阿托品化观察指标及记分表阿托品化观察指标及记分表观察指标观察结果记分口干程度*清醒者：口不渴 昏迷者：口腔分泌物较多清醒者：口干渴 昏迷者：口腔分泌物较少清醒者：极度干渴 昏迷者：唇舌干裂-223皮肤*湿润或大汗淋漓红润或干燥皮肤潮红，发烫-223心率70/min7

36、0-100/min100/min012神志嗜睡、模糊、昏迷清醒小躁动、谵妄或再次昏迷012瞳孔3mm3-5mm5mm012体温 3737-38 38 012肺部啰音有无01人民卫生出版社PPT课件（3 3）复方解毒剂复方解毒剂：解磷定是一种含有抗胆碱剂和复能剂的复合：解磷定是一种含有抗胆碱剂和复能剂的复合剂。它用药方便、起效快、作用时间长。肌注和静脉注射均剂。它用药方便、起效快、作用时间长。肌注和静脉注射均可。可。（4 4）盐酸戊乙奎醚：新型抗胆碱药，对）盐酸戊乙奎醚：新型抗胆碱药，对M2M2受体无作用，可受体无作用，可IMIM。4. 4. 对症治疗。对症治疗。（二）护理措施（二）护理措施1.

37、 1. 即刻护理即刻护理: :及时清除呼吸道分泌物、吸氧、机械辅助呼吸及时清除呼吸道分泌物、吸氧、机械辅助呼吸2. 2. 洗胃护理洗胃护理（1 1）洗胃要早、彻底、反复进行，直到洗出的胃液无农药味并）洗胃要早、彻底、反复进行，直到洗出的胃液无农药味并澄清为止澄清为止. .人民卫生出版社PPT课件（2 2）对于不能确定杀虫药种类的则用清水或）对于不能确定杀虫药种类的则用清水或0.450.45% %盐水洗胃盐水洗胃（3 3）敌百虫中毒用清水洗胃，）敌百虫中毒用清水洗胃，忌用碳酸氢钠溶液和肥皂水忌用碳酸氢钠溶液和肥皂水洗胃。洗胃。（4 4）洗胃过程中密切观察生命体征的变化，发现呼吸、心）洗胃过程中密

38、切观察生命体征的变化，发现呼吸、心跳骤停立即停止洗胃并进行急救。跳骤停立即停止洗胃并进行急救。3. 3. 药物的观察及护理药物的观察及护理（1 1）应用阿托品的观察与护理：）应用阿托品的观察与护理：不能作为预防用药；不能作为预防用药；阿托品应用时充分吸氧；及时纠正酸中毒；大量使用阿托品应用时充分吸氧；及时纠正酸中毒；大量使用低浓度阿托品输液时易发生溶血性黄疸。低浓度阿托品输液时易发生溶血性黄疸。人民卫生出版社PPT课件（2 2）应用胆碱酯酶复能剂的）应用胆碱酯酶复能剂的观察和护理观察和护理：早期早期用药，边洗用药，边洗胃边应用特殊解毒剂，首次应足量给药。轻度中毒可用胃边应用特殊解毒剂，首次应足

39、量给药。轻度中毒可用复能剂，复能剂，中度以上中毒必须复能给予阿托品并用但避免发中度以上中毒必须复能给予阿托品并用但避免发生阿托品中毒。生阿托品中毒。复能剂应稀释后缓慢静推或静滴为宜。复能剂应稀释后缓慢静推或静滴为宜。复能剂禁与碱性药物配伍使用。复能剂禁与碱性药物配伍使用。碘解磷定碘解磷定药液刺激性药液刺激性强确定针头在血管内方可注射给药，强确定针头在血管内方可注射给药，不宜肌注用药。不宜肌注用药。4.4.病情观察病情观察（1 1）生命体征观察）生命体征观察人民卫生出版社PPT课件（2 2）神志、瞳孔变化的观察：）神志、瞳孔变化的观察：瞳孔缩小为有机磷中毒患者瞳孔缩小为有机磷中毒患者的特点之一。

40、的特点之一。（3 3）密切观察防止）密切观察防止“反跳反跳”与与“猝死猝死”的发生。的发生。5.5. 心理护理。心理护理。6.6. 健康教育健康教育 （1 1）加强好个人防护。）加强好个人防护。（2 2）农药器具要专用。）农药器具要专用。（4 4）患者出院后不要独自外出。）患者出院后不要独自外出。人民卫生出版社PPT课件有机磷杀虫药并发症v主要死因 肺水肿 呼吸肌麻痹 呼吸中枢衰竭v次要死因 休克 急性脑水肿 中毒性心肌炎 心脏骤停人民卫生出版社PPT课件第三节第三节 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒一、病因和中毒机制一、病因和中毒机制二、二、病情评估病情评估三、三、救治与护理救治与护理人民卫

41、生出版社PPT课件一氧化碳一氧化碳(CO)(CO)为无色、无味、无臭、无刺为无色、无味、无臭、无刺激气体，几乎不溶于水激气体，几乎不溶于水人体在短期内吸入过量人体在短期内吸入过量CO(0.01%)CO(0.01%)，可发生，可发生急性一氧化碳中毒，又称煤气中毒，急性一氧化碳中毒，又称煤气中毒，是我国北是我国北方气体中毒致死的主要原因之一方气体中毒致死的主要原因之一人民卫生出版社PPT课件一、病因与中毒机制一、病因与中毒机制（一）（一）病因病因工业中毒工业中毒 生活中毒生活中毒 室内门窗紧闭室内门窗紧闭浴室、空调车、浴室、空调车、失火现场。失火现场。 意外事故意外事故炼钢、炼焦；煤炼钢、炼焦；煤

42、矿瓦斯爆炸等。矿瓦斯爆炸等。 人民卫生出版社PPT课件急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒原因原因人民卫生出版社PPT课件 （二）（二）中毒机制中毒机制 COCO中毒主要引起组织缺氧中毒主要引起组织缺氧。 CO CO吸入体内后，吸入体内后，8585与血液中红细胞的血红蛋白（小与血液中红细胞的血红蛋白（小时时b b）结合，形成稳定的）结合，形成稳定的COHbCOHb。COCO与与HbHb的亲和力比氧与的亲和力比氧与HbHb的的亲和力大亲和力大240240倍，倍，COHbCOHb不能携带氧，且不易解离，。又由于不能携带氧，且不易解离，。又由于血中血中COCO使氧离曲线左移，使氧离曲线左移，HbOHbO

43、2 2中中O O2 2与与HbHb结合较前紧密，组结合较前紧密，组织缺氧加重。织缺氧加重。 人民卫生出版社PPT课件中毒机制中毒机制- - - COCO中毒主要引起组织缺氧中毒主要引起组织缺氧COCO吸入体内后，大部分与血红蛋白吸入体内后，大部分与血红蛋白( (HbHb) )结合形成稳定的碳结合形成稳定的碳氧血红蛋白（氧血红蛋白（COHbCOHb），），COHbCOHb不能携氧，不易解离，是氧合血红不能携氧，不易解离，是氧合血红蛋白（蛋白（O O2 2HbHb）解离度的）解离度的1/36001/3600，血氧不易释放而致组织缺氧。，血氧不易释放而致组织缺氧。COCO还可抑制细胞内呼吸还可抑制细

44、胞内呼吸诱发脑水肿。少数患者发生迟发性脑病。诱发脑水肿。少数患者发生迟发性脑病。人民卫生出版社PPT课件二、病情评估二、病情评估 （二）临床表现（二）临床表现 轻度轻度 血液血液COHbCOHb浓度为浓度为l0%l0%20%20%头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、四肢无力，甚至短暂性晕厥等。、四肢无力，甚至短暂性晕厥等。 中度中度 重度重度 血液血液COHbCOHb浓度为浓度为30%30%40%40%除上述症状外还出现皮肤粘膜呈樱桃红除上述症状外还出现皮肤粘膜呈樱桃红色，神志不清、呼吸困难烦躁、瞻望、色，神志不清、呼吸困难烦躁、瞻望、昏迷昏迷。血液血液COH

45、bCOHb浓度浓度50%50%深昏迷，还发生脑水肿伴惊厥、呼吸抑深昏迷，还发生脑水肿伴惊厥、呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血等制、休克、心律失常、上消化道出血等 （一）中毒史（一）中毒史 人民卫生出版社PPT课件v少数中、重度患者清醒后260天“假愈期”后出现CO中毒迟发性脑症状。v1.精神意识障碍-痴呆v2.锥体外系障碍-震颤麻痹v3.锥体系神经损害-偏瘫v4.大脑皮质局灶性功能性障碍-失语失明。人民卫生出版社PPT课件 （三）辅助检查（三）辅助检查 1 1血液血液COHbCOHb测定：测定：是诊断是诊断COCO中毒的特异性指标（中毒的特异性指标（8h8h） 2 2脑电图检查。不规性慢

46、波脑电图检查。不规性慢波 3 3头部头部CTCT检查。检查。脑水肿时示病理性密度减低区脑水肿时示病理性密度减低区 4 4血气分析：急性一氧化碳中毒患者的动脉血中血气分析：急性一氧化碳中毒患者的动脉血中PaO2PaO2 和和SaO2SaO2降低。降低。 人民卫生出版社PPT课件( (四四) )病情判断病情判断 1. 1. 病情的严重程度。病情的严重程度。危重提示：危重提示：. .持续性昏迷抽搐持续性昏迷抽搐8h8h以上。以上。 .PaO2.PaO2低于低于4.8KPa.PaCO24.8KPa.PaCO26.66KPa6.66KPa . .昏迷、伴严重心律失常或心力衰竭。昏迷、伴严重心律失常或心力

47、衰竭。 . .并发肺水肿并发肺水肿 2. 2. 预后。轻度可完全恢复；昏迷时间长提示预后严重；预后。轻度可完全恢复；昏迷时间长提示预后严重；迟发性脑病护肤很慢。迟发性脑病护肤很慢。人民卫生出版社PPT课件三、救治与护理三、救治与护理（一）（一） 救治原则救治原则 现场急救现场急救 切断来源；通风、换气，轻者呼切断来源；通风、换气，轻者呼吸新鲜空气吸新鲜空气 重者平卧位重者平卧位 氧疗氧疗 防治脑水肿防治脑水肿 应尽快应用脱水剂应尽快应用脱水剂 对症治疗对症治疗 保持呼吸道通畅；纠正休克保持呼吸道通畅；纠正休克 吸氧吸氧510L/min510L/min 高压氧治疗高压氧治疗 人民卫生出版社PPT

48、课件 高压氧舱对哪些病疗效好高压氧舱对哪些病疗效好? ?心血管疾病心血管疾病煤气中毒煤气中毒骨折术后骨折术后 脑外伤脑外伤植皮术后植皮术后糖尿病糖尿病 突发性耳聋突发性耳聋 皮肤坏死皮肤坏死 人民卫生出版社PPT课件高压舱治疗高压舱治疗人民卫生出版社PPT课件 （五）护理措施（五）护理措施 即刻护理即刻护理保持呼吸道通畅，开放静脉通保持呼吸道通畅，开放静脉通道，给予输液和药物治疗道，给予输液和药物治疗 氧气吸入的护理氧气吸入的护理 病情观察病情观察 高浓度面罩给氧或鼻导管给氧高浓度面罩给氧或鼻导管给氧 生命体征的观察、神经系统功能生命体征的观察、神经系统功能的观察的观察 、皮肤、肢体受压部位损

49、、皮肤、肢体受压部位损害情况害情况 观察观察健康教育健康教育 加强宣传；有后遗症者应树立继续治加强宣传；有后遗症者应树立继续治疗的信心疗的信心 人民卫生出版社PPT课件护理措施-氧疗是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。氧疗是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。-轻中度患者用面罩或鼻导管高流量吸氧（轻中度患者用面罩或鼻导管高流量吸氧（8-108-10）。）。-重度患者用高压氧治疗。中毒后重度患者用高压氧治疗。中毒后4 4小时进行，轻度小时进行，轻度5-75-7次，中毒次，中毒10-2010-20次，重度次，重度20-3020-30次。次。-呼吸停止者应立即行人工呼吸或使用呼吸机。呼吸停止者应立即行人工呼吸

50、或使用呼吸机。人民卫生出版社PPT课件对症处理-昏迷伴高热惊厥时应给予物理降温，遵医嘱应用昏迷伴高热惊厥时应给予物理降温，遵医嘱应用地西泮地西泮. .在降温、解痉的同时应注意保暖，患者经抢救在降温、解痉的同时应注意保暖，患者经抢救苏醒后应绝对卧床休息苏醒后应绝对卧床休息-保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅, ,取平卧位、头偏向一侧，随时吸取平卧位、头偏向一侧，随时吸出分泌物和呕吐物出分泌物和呕吐物-脑水肿者遵医嘱给予脑水肿者遵医嘱给予20%20%甘露醇静脉快速滴注甘露醇静脉快速滴注-恢复期加强肢体锻炼如被动运动、按摩等恢复期加强肢体锻炼如被动运动、按摩等-观察观察2 2周，避免精神刺激周，避免精神刺