1、贲门癌围手术期护理查房贲门癌围手术期护理查房16级护理研究生王晓林2017.8.171定义定义 贲门癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于贲门癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本、丹麦等国发病率高，而美国、澳洲则较低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。贲门癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10%。23流行病学流行病学v贲门癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，即大多数发生在中年以后，多见于40-60岁之间，平均年龄约为50岁，仅5%的患者年龄是在30岁以下。v以性别而论，男性高于女性，男性约为女性的2倍。456病因和发病机制
2、病因和发病机制1环境和饮食因素2幽门螺杆菌感染 3 . 遗传因素 4免疫因素 5癌前期变7临床表现临床表现体征：体征：早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块。出现转移灶的相应体征。出血和黑便：小量出血仅有大便潜血（隐血）阳性，当出血量较大时可以有呕血及黑便。8辅助检查辅助检查 粪便隐血试验粪便隐血试验 多持续阳性 胃液检查胃液检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣 胃酸缺乏 乳酸浓度多增高 X X线钡餐检查线钡餐检查 为重要的诊断方法之一 纤维食管镜、胃镜检查纤维食管镜、胃镜检查+ +活组织检查活组织检查 血液检查血液检查 常有不同程度的贫血，血沉增快910治疗原则治疗原则以手
3、术为主的综合治疗一、手术治疗一、手术治疗手术切除仍是目前根治早期贲门癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化学治疗二、化学治疗最常用的胃癌辅助治疗方法三、其他治疗三、其他治疗包括放疗、免疫治疗、中医治疗11： 基本信息：胡润喜，男，汉族，62岁。入院日期：2017.7.26 主诉：纳差10天，间断呕血、黑便6天。 现病史：患者10天前无诱因出现纳差，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，未予重视，未予治疗。患者6天坐车过程中突然出现恶心、呕吐，呕吐物为暗红色物质，约为200ml。就诊当地医院，行胃镜考虑食管癌，为进一步治疗就诊我院。以“呕
4、吐待查”收治入院，病程中无发热、咳嗽、无痰、无胸闷。无腹泻、腹痛，精神尚可，食欲差，小便正常，大便黑。1个月体重减轻7.5公斤。 既往史：疾病史：肺气肿10余年；否认高血压、糖尿病、冠心病等病史；传染病史：否认肝炎、结核等病史。12辅助检查辅助检查131415护理问题护理问题术前护理问题术后护理问题16术前护理诊断术前护理诊断P1 知识缺乏知识缺乏 与食管癌手术前准备的有关知识。 P2 焦虑焦虑 与获知癌症、担心手术有关。 17P1 知识缺乏 与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关目标：患者能知晓相关知识 （7.26）1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；2、注意口腔卫生；3、呼
5、吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。4、完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。5、胃肠道准备：术前给予生理盐水灌肠；术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。效果评价:1 患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。评价时间：8.518P2恐惧 与不明原因的呕血、黑便有关目标：减轻患者恐惧（7.26）I2：1.介绍病室环境及同病室的病友，消
6、除陌生感；2.介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；3.用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；4.经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。 效果评价 ：患者恐惧减轻评价时间：7.3019术后护理诊断P3 有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关；P4 睡眠障碍 与手术后疼痛及担心预后有关；P5 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关；P6 有引流管失效的危险 与管道脱出、堵塞有关；P7 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关；P8 疼痛 与手术创伤有关；P9
7、 营养失调 与不能进食有关；P10 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关20P3 有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿有关目标:患者不发生窒息（8.7）I3:1.术后松解衣领、头偏向一侧，以便口腔内分泌物及呕吐物容易流出。2.及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3.遵医嘱术后给氧。4.术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。5.观察有无紫绀的情况。效果评价:口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息评价时间：8.921P4睡眠障碍 与手术后疼痛及担心预后有关目标：保证患者良好睡眠（8.7）I4：1.满足患者身体的需要2.减轻患者的心理压力3.创造良好的睡眠环境4.合理使用药物，如镇痛、
8、镇静药5.建立良好的睡眠习惯6.做好晚间护理效果评价:患者生命体征平稳，睡眠尚可评价时间：8.922P5 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关目标：患者能及时清除呼吸道分泌物（8.8）I5：1.麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽；2.遵医嘱正确使用化痰的药物；3.术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励 患者咳嗽咳痰；4.保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；5.协助患者拍背咳痰。效果评价：患者能及时清除呼吸道分泌物评价时间：8.1023P6 有引流管失效的危险 与管道脱出、堵塞有关目标：管道不出现脱出和堵塞的现象（8.7）I6：1.保持保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶
9、处在低于床面的位置；2.外出检查时，必须夹闭引流管；3.管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸；4.翻身时必须妥善固定引流管。效果评价:管道未出现脱出和堵塞的现象（8.11）24P7 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关目标：患者住院期间不发生压疮（8.8）I7：1.术后予气圈垫于臀部下面；2.术后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢；3.每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥；4.保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。效果评价：患者未出现压疮评价时间：8.1525P8疼痛：与手术创伤有关；目标：减轻疼痛（8.7）I8：1.观察疼痛的性质、持续时间及患者所能
10、够忍受的范围。2.观察患者生命体征的变化、有无伴随症状等。3.指导病人减轻疼痛的方法：1） 疼痛时尽量深呼吸，以腹式呼吸为主；2） 取舒适的体位，减轻疼痛；3）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深；4） 转移注意力，可看电视，听音乐等分散注意力。4.保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。效果评价：患者疼痛减轻评价时间：8.1126P9 营养失调 与不能进食有关目标:患者营养得到改善（8.10）I9：1、术后第二天遵医嘱经空肠营养管注入流质，每两小时一次，夜间十点后可以停止；2、可以加入水果汁、蔬菜汁，鱼汤，保证营养的全面摄入；3、遵
11、医嘱静脉输入脂肪乳及氨基酸。效果评价：患者体重无明显减轻评价时间：8.1927P10 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关目标：患者不发生下肢深静脉血栓（8.13）I10：目标：患者不发生下肢深静脉血栓I10：1、术后6小时后，指导患者床上活动四肢；2、给予双下肢气压治疗；3、遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加；效果评价：患者未发生下肢深静脉血栓评价时间：8.2028潜在并发症：出血P：潜在并发症：出血 （8.7） I：1.保持负压引流（胃管及腹腔引流管）持续 通畅，术后24-48H内尤其要注意引流液的色、质、量，如短时间（1-2H）内引出鲜红色液体100-200ML，并伴有生命体征变化（血压降
12、低、心率加快，面色苍白），提示有活动性出血可能，应及时报告医师处理。2.密切观察生命体征变化，测BP、P、R每0.5-1h1次至平稳，注意腹部伤口情况，有无较多血性渗出，注意腹部体征及胃肠道反应如恶心 、呕吐、腹部膨隆等。3.保持合适的体位，尽量减少搬动病人。4.根据病情需要给予止血药.效果评价：患者无出血。评价时间:8.1129健康教育1. 保持良好的心理状态，适当活动，不悲观、不忧郁，加强自我情绪调整。 2. 养成良好生活习惯，注意劳逸结合，不贪睡、不熬夜，行为规律的健康生活方式。 3. 饮食指导：术后一年内少量多餐进食，以后量逐渐增加，间隔时间拉长，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，宜咸不宜甜宜干不宜湿，并逐渐 过度至正常人饮食。4.术后化疗者应注意饮食，多食清淡、易消化食物。化疗期间检查血象、肝功能等指标，若有异常立即停止化疗，注射升白能等，或口服沙肝醇、利血生以升高白细胞及保肝药物。5.术后定期随访，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适及时就诊3031
