1、泌外手术配合泌外手术配合经皮肾镜取石、碎石术经皮肾镜取石、碎石术适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合3适应症适应症v1、直径2cm单发和多发肾结石v2、鹿角型结石v3、第4腰椎以上的输尿管上段结石。术前准备术前准备术前禁饮禁食，做好常规检查术前禁饮禁食，做好常规检查钬激光包、拍片布、输尿管镜器械、隔离巾钬激光包、拍片布、输尿管镜器械、隔离巾3、脑外套袋、双、脑外套袋、双J管（进口管（进口/普通）、普通）、18#T型引型引流管、引流袋、流管、引流袋、3000ml氯化钠、冲洗泵、钬激氯化钠、冲洗泵、钬激光碎石机、光纤、石蜡油棉球、光碎石机、光纤、石蜡油棉球、50ml
2、注射器、注射器、16#尿管、尿袋、输尿管导管、孔贴尿管、尿袋、输尿管导管、孔贴1、体位、体位2、麻醉、麻醉3、输尿管逆行插管、输尿管逆行插管手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合俯卧位俯卧位硬膜外麻醉或全硬膜外麻醉或全身麻醉身麻醉膀胱截石位下输膀胱截石位下输尿管逆行插管，尿管逆行插管，并置导尿管后放并置导尿管后放置俯卧位置俯卧位手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒、手术野皮肤消毒5、连接光源显示系统、连接光源显示系统及灌注泵管及灌注泵管6、递、递B超探头超探头碘伏消毒，铺开刀碘伏消毒，铺开刀巾、剖腹被巾、剖腹被从插好的输尿管导管从插好的输尿管导管内注入生理盐水使肾内注入生理盐水
3、使肾盂充盈便于穿刺盂充盈便于穿刺 连接显示系统及灌注连接显示系统及灌注泵，设定灌注压泵，设定灌注压50-120mmHg,流量为流量为800-1400ml/min。术。术中灌注液随时添加，中灌注液随时添加，50ml注射器连接针头注射器连接针头注生理盐水注生理盐水B超机观察肾盂超机观察肾盂肾盏结石位置及肾盏结石位置及肾穿刺后观察穿肾穿刺后观察穿刺针位置刺针位置手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合7、递穿刺针，、递穿刺针，取回针心取回针心8、递导丝，、递导丝，取回穿刺针鞘取回穿刺针鞘9、依次递、依次递8F-30F筋膜扩张器筋膜扩张器B超定位经皮穿超定位经皮穿刺进入肾内，拔刺进入肾内，拔出针心，有尿液
4、出针心，有尿液流出流出将导丝从穿刺针将导丝从穿刺针鞘中插入肾内，鞘中插入肾内，退出穿刺针鞘退出穿刺针鞘扩张肾造口通道扩张肾造口通道至所需直径至所需直径手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合10、取回扩张管、取回扩张管、递肾镜递肾镜11、取石、取石12、退出肾镜，、退出肾镜，放置双放置双J管管退出扩张管，留退出扩张管，留置扩张管鞘，插置扩张管鞘，插入肾镜观察肾内入肾镜观察肾内情况情况套石法套石法:用套石网用套石网篮套住拉住篮套住拉住 递套递套石网篮钳石法石网篮钳石法:用用取石钳取出结石取石钳取出结石 递取石钳碎石法：递取石钳碎石法：气压弹道碎石机或钬气压弹道碎石机或钬激光碎石机或双导管激光碎石机或
5、双导管超声碎石机将结石击超声碎石机将结石击碎，碎，0.5cm结石可结石可随冲洗液流出，大的随冲洗液流出，大的用取石钳取出用取石钳取出 取回肾镜取回肾镜沿导丝放置双沿导丝放置双J管及造瘘管管及造瘘管手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合13、固定造瘘管，、固定造瘘管，缝合皮肤，覆盖切口缝合皮肤，覆盖切口接导丝、递有齿接导丝、递有齿镊、针持、大三镊、针持、大三角针丝线缝合，角针丝线缝合，连接引流袋，美连接引流袋，美敷覆盖敷覆盖护理要点护理要点v 1、正确掌握各种碎石机的操作流程，调节各种工作参数，、正确掌握各种碎石机的操作流程，调节各种工作参数，保证手术的正常使用保证手术的正常使用v 2、灌注液体加温至、灌注液体加温至37-40方可使用，并及时更换；注意方可使用，并及时更换；注意室温调节，做好保暖，避免病人体温过低室温调节，做好保暖，避免病人体温过低v 3、注意无菌操作，无菌单潮湿及时更换并用两层以上无菌、注意无菌操作，无菌单潮湿及时更换并用两层以上无菌巾巾v 4、俯卧位时，注意保持患者的呼吸功能，气管隆突部加以、俯卧位时，注意保持患者的呼吸功能，气管隆突部加以保护，头及下巴贴安抚贴，眼睛不能受压，还要注意踝关节保护，头及下巴贴安抚贴，眼睛不能受压，还要注意踝关节的功能体位，保持静脉输液通畅。的功能体位，保持静脉输液通畅。
