1、动脉血气分析 -标本的采集1动脉血气分析目的 准确反映肌体的呼吸功能准确反映肌体的呼吸功能和代谢情况和代谢情况 诊断呼吸衰竭和酸碱平衡诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱紊乱 指导氧疗和机械通气指导氧疗和机械通气血气分析是近年来发展较快的医学检验技术之一。血气分析是近年来发展较快的医学检验技术之一。2影响检验结果的因素 误抽静脉血误抽静脉血 送检时间长送检时间长 标本密闭差，空气进入标本内标本密闭差，空气进入标本内 抽血时用力抽拉或回抽导致标本溶血抽血时用力抽拉或回抽导致标本溶血 标本抗凝不充分标本抗凝不充分 标本混有抗凝剂过多标本混有抗凝剂过多 未准确书写体温、吸氧浓度和未准确书写体温、吸氧浓度和HB
2、HB 病人紧张引起呼吸急促、血管收缩病人紧张引起呼吸急促、血管收缩3采集动脉标本常见问题 难度大，一次性穿刺成功率难度大，一次性穿刺成功率不高不高 病人感觉痛苦病人感觉痛苦 局部血肿、瘀斑多见局部血肿、瘀斑多见4选择采集部位 桡动脉：表浅，易于触及，容表浅，易于触及，容易压迫止血易压迫止血 肱动脉：手法同桡动脉手法同桡动脉 股动脉：年幼和循环衰竭病人年幼和循环衰竭病人常首选，易于穿刺，但不宜止常首选，易于穿刺，但不宜止血，容易形成血肿血，容易形成血肿 足背动脉： 4-12%4-12%的人先天无的人先天无法摸到足背动脉搏动，不作为法摸到足背动脉搏动，不作为首选首选5桡 动 脉6 桡动脉：位置表浅
3、、穿刺容易成功、，有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行Allens试验来确认尺动脉灌注。桡 动 脉7AllenS试验A. 受检者侧手指握拳，然后将手抬至心脏水平以上.8B.确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成苍白色AllenS试验9C.5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。AllenS试验10桡动脉定位穿刺法p病人手臂伸直，将小棉垫放置
4、在病人手腕处（手臂抬高10cm），略向外展。手指掌面向下压，使手掌背曲呈反弓状。p病人穿刺点选择在桡动脉搏动最明显处（即掌横纹2cm3cm的动脉搏动处）30-45角进针。11桡动脉穿刺12肱 动 脉13肱动脉定位穿刺法 病人上肢外展，掌心向上，以肘横纹为横轴、肱动脉为纵轴的交叉点0.5cm处为穿刺点。p病人平卧，卷袖置上臂，触到肱动脉搏动处（测血压时的听诊部位）14股 动 脉15股动脉定位穿刺法 平卧，大腿外展或外旋位 根据病人胖瘦选择合适进针针头 腹股沟韧带中点和收肌结节连线的上2/3处触摸动脉搏动最强处，中指固定，食指无名指绷紧皮肤，垂直进针 手压止血15分钟为宜，不可过长时间16足 背
5、动 脉17足 背 动 脉18足背动脉的采集15-2015-20度，足背动脉搏动最强处针。度，足背动脉搏动最强处针。19摇晃和转动注射器使其混匀20小 结p采血部位的选择采血部位的选择 ：以穿刺成功率为首选：以穿刺成功率为首选, , 同时可以减轻病人疼痛，避免血肿的发生。同时可以减轻病人疼痛，避免血肿的发生。p股动脉，桡动脉，肱动脉，足背动脉选择哪个部股动脉，桡动脉，肱动脉，足背动脉选择哪个部位视病人具体情况而定。位视病人具体情况而定。p穿刺后按压时间：股动脉按压穿刺后按压时间：股动脉按压10151015分钟，肱动脉分钟，肱动脉按压按压510510分钟，桡动脉和足背动脉按压分钟，桡动脉和足背动脉
6、按压5 5分钟。分钟。21注意事项（1 1）血气分析的最佳标本是）血气分析的最佳标本是动脉血动脉血，能真实地反，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，静脉血也映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。可供作血气测定，但与动脉血差别较大。（2 2）抗凝集抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素钠，浓须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素钠，浓度为度为500-1000U/ml500-1000U/ml）。）。22注意事项（3 3）注意防止血标本与空气接触，应处于）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空隔
7、绝空气气的状态。与空气接触后可使的状态。与空气接触后可使PO2PO2升高，升高，PCO2PCO2降降低，并污染血标本。低，并污染血标本。（4 4）标本放置时间：宜在）标本放置时间：宜在3030分钟之内分钟之内检测，否则，检测，否则，会因为全血中有活性的会因为全血中有活性的RBCRBC代谢，不断地消耗代谢，不断地消耗O O2 2，并产生并产生COCO2 2，而影响结果的准确性。如，而影响结果的准确性。如3030分钟内分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过超过2 2小时。小时。23注意事项 （5 5）心理状态）心理状态 l 病人情绪紧张、恐惧、过
8、度呼吸，使二氧病人情绪紧张、恐惧、过度呼吸，使二氧 化碳分压降低，化碳分压降低，pHpH值升高。值升高。l 屏气则使二氧化碳分压升高，屏气则使二氧化碳分压升高，pHpH值及氧分压值及氧分压 降低。降低。 l 为了避免出现上述情况，操作前须向病人为了避免出现上述情况，操作前须向病人 做好做好解释工作解释工作，消除其恐惧心理，保持，消除其恐惧心理，保持 情绪稳定，密切配合。情绪稳定，密切配合。24注意事项（6 6）填写血气分析申请单时，要注明采血时间、）填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、体温、患者吸氧方法、氧浓度氧浓度、氧流量、机械、氧流量、机械呼吸的各种参数等。呼吸的各种参数等。（7)7)严格严格无菌操作无菌操作，避免医源性感染，注意自身，避免医源性感染，注意自身防护。防护。2526
