1、成都市第一人民医院碎石中心成都市第一人民医院碎石中心体外冲击波碎石治疗原理体外冲击波碎石治疗原理n体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国内外体外碎石治疗已达数百万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。我中心每年有平均3千多例体外冲击波碎石患者。该技术结石定位系统准确无误；治疗能量释放恰当合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保护，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石碎末排出体外快的优点体外冲击波碎石治疗原理体外冲击波碎石治疗原理n体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击将体外冲击波聚焦于结
2、石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿波聚焦于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。液排出体外而达到治疗目的。当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时，如从软组织到结石时，因阻力突然增大，在结石的向波面产生巨大压力；当冲击波从结石背波面跑出时，因阻力突然降低而产生巨大拉力。结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细粒。但是，当冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时，则不会产生这种作用。优点优点n现在的碎石是在B超监视器下进行的，能准确击碎结石，一次性治疗只需要30分钟左右，不用住院，不影响工作和生活。符合适应症的患者，在泌尿外科医生医嘱下，采取碎石后，再服用药物可以促进结石排出特别提醒
3、特别提醒n体外冲击波碎石对于顽固性结石、巨大结石一次碎石效果不太明显。另外，肾结石往下掉，很多时候就卡在输尿管上，输尿管的部分结石，因受肠道气体等干扰，使用B超定位会不太准确，定位不准确会影响碎石效果；如果结石长时间卡在输尿管内，引起了输尿管炎症、水肿、增生、粘连，应用体外冲击波碎石效果较差，应听从医生安排，通过治疗缓解后碎石或选择其他方式碎石取石。体外碎石治疗常规准备体外碎石治疗常规准备n一、通过泌尿外科专科医生诊治，确定是否适合体外碎石。（包括体检病人、以排除输尿管狭窄及高血压、心脏病等病史，女性病人还须排除月经期及妊娠。） n二、复查B超，必要时行尿路造影。确定结石位置，大小，是否有积水
4、等情况 n三、各项化验：血常规、凝血时间、尿常规+分析、肾功能，部分病人须行胸透、心电图检查，以排除禁忌症。 n四、了解体外震波碎石的原理及治疗前注意事项，治疗后可能出现出血、疼痛、石巷等并发症。 体外碎石治疗常规体外碎石治疗常规n五、肾及输尿管上段结石患者体外碎石前排空小便，输尿管下段及膀胱结石体外碎石前使小便稍充盈 n六、我中心采用B超定位，碎石治疗。 n七、治疗后应多饮水，医生会根据病情安排部分患者需静脉输入如消炎、止血、解痉等药物，及内服中药，碎石医生会根据情况嘱其是否限制运动，是否体位引流等。 n八，碎石后需复查结石排出情况，并门诊随访。 n九、个别病人需住院观察处理禁忌症禁忌症n1
5、重心脏疾患，尤其应用心脏起搏器者； n2石以下尿路有梗阻病变者； n3并有出血性疾病者。体外碎石前注意事项体外碎石前注意事项n术前检查：术前检查肾功能及有无解剖异常，以免结石粉碎后碎石排出受阻；B超检查定位；测血压、血尿常规及出血凝血时间、心电图；有感染者应预先控制.体外碎石前注意事项体外碎石前注意事项n肠道准备：输尿管中下段结石应排空肠内容物及气体，以免掩盖结石定位而影响碎石效果。术前3d不要吃产气食物，术前1d不要吃多渣食物，尽量减少肠道气体对冲击波的吸收而影响碎石。如果肠道准备不理想，行清洁灌肠。体外碎石前注意事项体外碎石前注意事项n膀胱准备：如为输尿管中下段结石，治疗前40min嘱患者
6、饮水500mL，使患者适当憋尿，膀胱充盈便于结石部位显露、定位，但不能过度膨胀以免术中难以忍受，同时也很难配合治疗碎石中的注意事项碎石中的注意事项n患者体位摆放. 患者碎石过程中不要随意移动肢体，改变体位。碎石后的注意事项碎石后的注意事项n碎石后患者可有不同程度的头昏、疲乏感，患者上、下床注意安全，以免发生意外；少数患者伴有恶心、呕吐，嘱患者卧床休息，一般12天可恢复碎石后的自我观察碎石后的自我观察n碎石后尿路粘膜损伤，多会出现肉眼血尿，随沙粒样结石排出，输尿管置管的患者可出现膀胱刺激征，一般无须特殊处理，23天即可自行消失，此时护理上应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励患者多饮水，每日
7、23L，根据医嘱给予抗生素及止血药物，以稀释尿液，减少尿盐沉淀，亦可起到冲洗尿路的作用，利于碎石排出。碎石后的自我观察碎石后的自我观察n大多数患者碎石后多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排出，根据碎石医师要求采用正确的排石体位，肾结石碎石后，卧向健侧以利于结石排出。结石较大，1次粉碎较多，为了避免碎石在短期内积聚于输尿管内形成石街，应多休息，卧向患侧以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。肾下盏结石采用头低脚高或倒立体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结石尽快排出碎石后的自我观察碎石后的自我观察n碎石后注意观察是否有肾绞痛，部分患者因被粉碎的结石块在尿路内移动、阻塞、石街形成而引起肾绞痛，及时告知
8、医护人员对症处理，如患者出现高热，应考虑尿路感染、石街形成的可能，告知医生必要时会给予抗感染、解痉治疗，若出现石街需再行体外冲击波碎石。碎石后的自我观察碎石后的自我观察n观察排石情况，每次排尿后均用杯子、纱块过滤，检查有无结石颗粒。术后37d复查腹部平片（KUB）或B超了解排石情况。出院注意事项出院注意事项n为了防止结石复发，对碎石后的患者应根据结石的成分制订防石饮食，高钙结石须限制钙的摄入，如乳制品；草酸盐结石禁食含有草酸盐丰富的饮食，如菠菜、青菜、洋葱头、苑菜、竹笋、豆腐亦不宜多吃；尿酸结石禁食碱性食品，如动物内脏；菜花含嘌呤较多，高尿酸者忌用；鸟粪石样患者禁酸性饮食；输尿管置管者，遵医嘱约1个月后回院行膀胱镜下取管
