1、急性中毒急性中毒郑州大学一附院急救中心郑州大学一附院急救中心概 述v中毒定义及分类v中毒病因及机制v临床表现v诊断方法v治疗原则概概 述述 引起中毒的化学物质称为引起中毒的化学物质称为毒物（毒物（poisonpoison）根据来源和用途不同可将毒物分为：根据来源和用途不同可将毒物分为： 工业性毒物工业性毒物 药物药物 农药农药 有毒动植物有毒动植物定义：定义：中毒（中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生组织和器官损伤的全身性疾体后，达到中毒量而产生组织和器官损伤的全身性疾病。病。2004年乌克兰总统尤先科“中毒毁容”事件（二恶英中毒）200
2、2.9.142002.9.14，南京江宁汤山镇，南京江宁汤山镇300300人严重食物中毒，死亡人严重食物中毒，死亡4242人人（毒鼠强投毒案）（毒鼠强投毒案）分类分类 中毒有急性和慢性两大类中毒有急性和慢性两大类急性中毒急性中毒 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命或导致严重后遗症情变化迅速，不及时治疗常危及生命或导致严重后遗症慢性中毒慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易误诊和漏诊。乏中毒的特异性诊断指标，
3、容易误诊和漏诊。分类v食物中毒食物中毒（生物性食物中毒、化学性食物中毒）生物性食物中毒、化学性食物中毒）v药物中毒药物中毒v强酸、强碱中毒强酸、强碱中毒v农药中毒农药中毒v植物性毒物中毒植物性毒物中毒（毒蕈中毒、菜豆角中毒）毒蕈中毒、菜豆角中毒）v动物性毒物中毒动物性毒物中毒（毒蛇咬伤、河豚毒素中毒）（毒蛇咬伤、河豚毒素中毒）v化学毒剂中毒化学毒剂中毒v其它中毒其它中毒急性中毒病因急性中毒病因职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输保管、使用、运输生活性中毒 误食、意外接触有毒物质误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害用药过量、自杀或谋害毒
4、物代谢过程v 毒物吸收毒物吸收 呼吸道呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳一氧化碳 消化道：消化道： 各种毒物经口食入各种毒物经口食入 皮肤粘膜皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药v 代谢解毒代谢解毒 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）v 毒物排出毒物排出 大多数毒物由肾排出大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出经粪便从消化道排出 经皮肤排出经皮肤排
5、出 乳汁排出乳汁排出吸收：吸收：呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径代谢：代谢：肝脏肝脏:氧化、还原、水解、氧化、还原、水解、结合等后，毒性结合等后，毒性毒性毒性排泄：排泄： 肾、肠道、胆道、皮肾、肠道、胆道、皮肤、乳汁、汗腺等肤、乳汁、汗腺等中毒机制1.局部刺激腐蚀作用：v强酸、强碱通过吸收组织中的水分，与组织中的蛋白质、脂肪结合，发生细胞变性、坏死。中毒机制2.缺氧：v亚硝酸盐类、一氧化碳、氰化物等毒物通过不同途径阻碍氧的吸收、转运或利用。 中毒机制3.麻醉作用： 有机溶剂和吸入性麻醉药有强亲脂性，脑组织和脑细胞膜类脂含量高，上述化学物可通过血脑屏障抑制脑功能。中毒
6、机制4. 干扰细胞酶系统v如有机磷农药抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色素氧化酶的活性，重金属抑制巯基酶。中毒机制5.干扰细胞膜和细胞器的生理功能v 四氯化碳中毒时，在体内经酶的催化下形成自由基致使细胞的线粒体、内质网变性，肝细胞坏死。v 河鲀毒素是典型的钠离子通道阻断剂，它能选择性与肌肉、神经细胞的细胞膜表面的钠离子通道受体结合，阻断电压依赖性钠离子通道，从而阻滞动作电位，抑制神经肌肉间兴奋的传导，导致与之相关的生理机能的障碍，主要造成肌肉和神经的麻痹。 中毒机制6.受体的竞争：v如阿托品可竞争和阻断毒蕈碱（M）受体，阿托品中毒出现胆碱能神经抑制现象。询问中毒病史询问毒物接触史询问毒物接触史：毒
7、物种类毒物种类如何中毒如何中毒中毒时间和中毒量中毒时间和中毒量发病原因发病原因呕吐物性状，特殊气味呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况生活情况、精神状况询问询问中毒病史中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注注 意意 临床
8、表现临床表现腹痛腹泻腹痛腹泻恶心呕吐恶心呕吐呼吸困难呼吸困难心悸胸闷心悸胸闷头昏头痛头昏头痛昏迷抽搐昏迷抽搐精神异常精神异常临床表现皮肤粘膜症状烧灼伤烧灼伤皮肤粘膜颜色的改变皮肤粘膜颜色的改变 发红、紫绀、黄染发红、紫绀、黄染各种皮炎各种皮炎眼部症状眼部症状瞳孔改变瞳孔改变 瞳孔缩小瞳孔缩小 瞳孔散大瞳孔散大色视改变色视改变神经系统及精神症状神经系统及精神症状昏迷昏迷 谵妄谵妄 抽搐抽搐肌颤肌颤瘫痪：瘫痪：箭毒、蛇毒箭毒、蛇毒精神失常：精神失常：二硫化碳、二硫化碳、CO临床表现呼吸系统症状呼吸系统症状异常呼吸气味异常呼吸气味呼吸频率改变呼吸频率改变 呼吸增快呼吸增快 ：甲醇、水杨酸：甲醇、水杨
9、酸 呼吸减慢：催眠药、吗啡呼吸减慢：催眠药、吗啡肺水肿：肺水肿：刺激性气体、磷化锌、刺激性气体、磷化锌、有机磷等有机磷等循环系统症状循环系统症状心律失常心律失常心脏骤停：心脏骤停：直接作用心直接作用心肌、缺氧、低钾肌、缺氧、低钾休克休克临床表现血液系统症状血液系统症状贫血贫血（溶贫）（溶贫）白细胞减少白细胞减少（氯霉素、抗（氯霉素、抗癌药）癌药）出血出血（阿司匹林、鼠药）（阿司匹林、鼠药）消化系统症状消化系统症状急性胃肠炎症状急性胃肠炎症状黄疸黄疸 肝功异常肝功异常临床表现皮肤v化学性青紫化学性青紫 亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、苯的氨基或硝基化亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、苯的氨基或硝基化合物等
10、合物等v樱桃红樱桃红 COCO v黄染黄染 引起肝损及溶血的药物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、苯、引起肝损及溶血的药物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、苯、蚕豆病、氯丙氰等）蚕豆病、氯丙氰等）v过度出汗过度出汗 有机磷、拟胆碱药有机磷、拟胆碱药v急剧脱发急剧脱发 铊、抗肿瘤药（烷化剂）铊、抗肿瘤药（烷化剂）v皮肤干热、潮红皮肤干热、潮红 阿托品类抗胆碱药阿托品类抗胆碱药呼吸系统v呼吸加快加深呼吸加快加深 二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂v呼吸抑制或麻痹呼吸抑制或麻痹 麻醉剂、中枢抑制剂、麻醉剂、中枢抑制剂、COCO、蛇毒、氰化物、蛇毒、氰化物v中毒性肺水肿中毒性肺水肿 刺激
11、性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等刺激性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等心血管系统v昏厥或阿昏厥或阿- -斯综合征斯综合征 奎尼丁、氯喹、锑奎尼丁、氯喹、锑v心动过速心动过速 阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠v心动过缓心动过缓 洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等v血压上升血压上升 血管收缩药、烟碱、有机磷等血管收缩药、烟碱、有机磷等v血压下降血压下降 亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪消化系统v恶心呕吐恶心呕吐v流涎流涎 有机磷、毒蕈碱、拟胆碱药有机磷、毒蕈碱、拟胆碱药v口干口干 颠茄、麻黄碱、颠茄、麻黄碱、v腹绞痛腹绞痛 铅、汞铅、
12、汞血液系统 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、苯的氨基或硝基化合物、某亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、苯的氨基或硝基化合物、某些农药杀虫剂、些农药杀虫剂、 急性溶血急性溶血 蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物、砷化氢蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物、砷化氢泌尿系统v尿路刺激症状及血尿尿路刺激症状及血尿 农药杀虫脒及氟乐灵、磺胺药等农药杀虫脒及氟乐灵、磺胺药等v尿色异常尿色异常 蓝：亚甲蓝蓝：亚甲蓝 绿：麝香草酚绿：麝香草酚 橘黄：氟乐灵橘黄：氟乐灵 黄：可引起肝损、黄疸的毒物、呋喃类药物黄：可引起肝损、黄疸的毒物、呋喃类药物 棕棕黑：笨胺染料、苯酚、亚硝酸盐黑：笨胺染料、
13、苯酚、亚硝酸盐 樱红樱红棕红：安替匹林、可引起血尿及溶血药物棕红：安替匹林、可引起血尿及溶血药物 眼、耳v瞳孔散大瞳孔散大 阿托品类及抗胆碱药、曼陀罗类植物、抗组胺阿托品类及抗胆碱药、曼陀罗类植物、抗组胺 药、拟肾上腺素药、肉毒、氰化物、乙醚等药、拟肾上腺素药、肉毒、氰化物、乙醚等v瞳孔缩小瞳孔缩小 阿片类、有机磷、拟胆碱药、巴比妥类、烟碱阿片类、有机磷、拟胆碱药、巴比妥类、烟碱v失明失明 甲醇、硫化氢等甲醇、硫化氢等v羞光、流泪、疼痛羞光、流泪、疼痛 刺激性气体、催泪、腐烂性毒剂刺激性气体、催泪、腐烂性毒剂v色视色视 洋地黄（绿黄视）、硫化氢（彩色环）洋地黄（绿黄视）、硫化氢（彩色环）v耳鸣
14、、耳聋耳鸣、耳聋 氨基糖甙类、水杨酸盐、奎宁、奎尼丁氨基糖甙类、水杨酸盐、奎宁、奎尼丁几个中毒特殊表现v瞳孔瞳孔 扩大扩大 阿托品阿托品 莨菪碱类莨菪碱类 缩小缩小 有机磷农药有机磷农药 吗啡中毒吗啡中毒v肌肉颤动肌肉颤动 有机磷农药有机磷农药v呼吸气味呼吸气味 蒜味蒜味 有机磷农药有机磷农药 特别注意：无明显诱发因素而发生的急性神经系统症状及多器官功能不全，需排除中毒实验室检查实验室检查q常规检查常规检查C血尿便常规C血生化C凝血C血气q毒物分析毒物分析C定性C定量实验室检查作为辅助诊断实验室检查作为辅助诊断毒物定性定毒物定性定量检查量检查毒物体内代谢毒物体内代谢产物检查产物检查毒物中毒毒物
15、中毒机理检查机理检查毒物选择性对器官损毒物选择性对器官损害的机能检查害的机能检查急性中毒诊断和处理v“快”、“稳”、“准”、“动” v“快”即迅速，分秒必争；v“稳”即沉着、镇静、胆大、果断；v“准”即判断准确，不要采用错误方法急救；v“动”即动态出现的症状，措施是否对症。急性中毒诊断和处理总原则：停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌肠导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、输液、血液净化利尿、输液、血液净化血液透析血液透析、血液灌流血液灌流 、血浆置换血浆置换特殊解毒药的应用维护重要脏器功能（对症治疗）解解排排清清维维迅速确定诊断、查找毒源、估计中毒程度一一. .迅
16、速确定诊断，查找毒迅速确定诊断，查找毒源，估计中毒程度源，估计中毒程度（一）简要询问病史（一）简要询问病史1.1.神志清醒者可问及本人，拒绝回答或意识障碍者可问神志清醒者可问及本人，拒绝回答或意识障碍者可问陪护者。陪护者。2.2.昏迷者若问不出病史及线索，要除外因疾病引起昏迷昏迷者若问不出病史及线索，要除外因疾病引起昏迷的可能性。的可能性。3.3.询问重点内容询问重点内容v中毒者近期情绪变化及异常表现。中毒者近期情绪变化及异常表现。 v病史。病史。v中毒现场及发现。中毒现场及发现。v中毒情况。中毒情况。v第一个发现中毒者当时的现状。第一个发现中毒者当时的现状。v中毒者主觉不适（无意识障碍者）。
17、中毒者主觉不适（无意识障碍者）。(二二) 认真而有重点的体检认真而有重点的体检(BP、P、R、神、神志、瞳孔志、瞳孔)1.1.神志状态神志状态v嗜睡、神志恍惚、昏迷伴瞳孔缩小者嗜睡、神志恍惚、昏迷伴瞳孔缩小者v惊厥、抽搐、狂躁者惊厥、抽搐、狂躁者v意识障碍伴瞳孔散大者意识障碍伴瞳孔散大者 2.2.面色及肤色面色及肤色v皮肤粘膜紫绀伴呼吸困难皮肤粘膜紫绀伴呼吸困难v皮肤粘膜樱桃红色、特别是伴有碳氧血红蛋白皮肤粘膜樱桃红色、特别是伴有碳氧血红蛋白浓度增高浓度增高v皮肤湿冷、流涎、瞳孔缩小、意识障碍皮肤湿冷、流涎、瞳孔缩小、意识障碍3.3.呼出气体及呕吐物气味呼出气体及呕吐物气味（三）及时送检（三）
18、及时送检v收集呕吐物，抽出胃内容物及排泄物，以帮助查找毒源。 （四）估计中毒程度（四）估计中毒程度1.1.预测中毒程度预测中毒程度v一般状况及神志状态一般状况及神志状态v毒物种类及毒物剂量毒物种类及毒物剂量v有无严重并发症有无严重并发症v就诊是否及时就诊是否及时2.2.重度中毒及病情危重信号重度中毒及病情危重信号v深昏迷深昏迷v惊厥或癫痫样发作惊厥或癫痫样发作v高热或体温不升高热或体温不升v严重心律失常严重心律失常v心功能不全、肺水肿心功能不全、肺水肿2.2.重度中毒及病情危重信号重度中毒及病情危重信号v低血压、休克低血压、休克v呼吸衰竭呼吸衰竭v严重的吸入性肺炎严重的吸入性肺炎v急性肾功能不
19、全急性肾功能不全v抗胆碱能综合征（皮肤干燥、高热、惊厥、心抗胆碱能综合征（皮肤干燥、高热、惊厥、心动过速、瞳孔散大、尿潴留、心律失常、意识动过速、瞳孔散大、尿潴留、心律失常、意识障碍、昏迷等）障碍、昏迷等）急性中毒诊断中毒病人应注意检查中毒病人应注意检查神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视
20、力有无减退或突然失结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明明急性中毒诊断中毒病人注意检查中毒病人注意检查注意瞳孔大小，对光反应注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛注意有无肌肉颤动及痉挛1234有生命危险有生命危险 病情严重程度评估
21、病情严重程度评估严重且情况严重且情况不稳定不稳定 有症状但有症状但尚稳定尚稳定 症状较轻症状较轻无症状无症状 中毒时期评估中毒时期评估中毒前期中毒前期中毒期中毒期恢复期恢复期同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期二二. .尽快清除毒物尽快清除毒物（一）呼吸道中毒v迅速撤离中毒现场迅速撤离中毒现场v保持呼吸道通畅，宽衣解带，改善呼吸保持呼吸道通畅，宽衣解带，改善呼吸v吸氧、必要时可行人工辅助呼吸吸氧、必要时可行人工辅助呼吸v对症治疗对症治疗（二）皮肤粘膜中毒v 去除染毒衣物，用冷水彻底冲洗体表、毛发、指甲等，去除染毒衣物，用冷水彻底冲洗体表、毛发、指甲等，勿用热水。勿用热水。v 毒物污染伤
22、口，应在伤口近心端扎止血带，局部冷敷，毒物污染伤口，应在伤口近心端扎止血带，局部冷敷，彻底清创或用吸引器将未吸收毒物吸出。彻底清创或用吸引器将未吸收毒物吸出。v 眼内溅入毒物，立即用清水彻底冲洗；固体性毒物应设眼内溅入毒物，立即用清水彻底冲洗；固体性毒物应设法尽快取出；酸碱性毒物可滴入中和剂。法尽快取出；酸碱性毒物可滴入中和剂。（三）胃肠道中毒1 .口服腐蚀性毒物中毒:v 禁用催吐、洗胃、灌肠、导泻。v 粘膜保护剂：蛋清、牛奶、氢氧化铝凝胶、思密达。v 对症治疗。2.口服非腐蚀性毒物中毒:催 吐v优点 简便v适应情况 患者配合 毒物毒性弱，量不多v注意事项 腐蚀性毒物、 抽搐、 肝硬化、近期溃
23、疡出血、严 重心脏病、高血压、孕妇、 年老体弱不宜v催吐方法 机械催吐或药物催吐洗 胃v6 6小时小时之内之内最好最好, 6, 6小时以上也不应放弃小时以上也不应放弃v口服强腐蚀剂口服强腐蚀剂禁忌禁忌v昏迷、惊厥者昏迷、惊厥者慎慎v食管静脉曲张者食管静脉曲张者不宜不宜v清水或解毒剂洗胃清水或解毒剂洗胃v严密观察生命体征，及时采取措施防止意外。严密观察生命体征，及时采取措施防止意外。洗胃液选择及注意事项洗胃液选择及注意事项洗胃液洗胃液常见毒物常见毒物注意事项注意事项牛奶、蛋清、植物油牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物腐蚀性毒物液体石蜡液体石蜡汽油、煤油、甲醇等汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗
24、胃口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种毒物河豚、生物碱及其他多种毒物15000高锰酸钾高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等物等对硫磷中毒禁用对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用敌百虫及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等硝酸、盐酸、硫酸等3%5%醋酸、食醋醋酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾等氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水生理盐水砷、硝酸银等砷、硝酸银等石灰水上清液石灰水上清液氟化钠、氟乙酰胺等氟化钠、氟乙酰胺等5%10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠氰化
25、物、汞、砷等氰化物、汞、砷等0.3%过氧化氢过氧化氢阿片类、氰化物、高锰酸钾等阿片类、氰化物、高锰酸钾等导泻及灌肠v硫酸镁或甘露醇口服或胃管内注入。硫酸镁或甘露醇口服或胃管内注入。 v服毒服毒8 8小时以上，导泻未起作用或是对肠蠕动有小时以上，导泻未起作用或是对肠蠕动有抑制作用的毒物中毒，可用抑制作用的毒物中毒，可用1%1%微温皂液微温皂液500ml500ml作作高位连续灌肠。高位连续灌肠。三三. .迅速促进毒物排泄迅速促进毒物排泄排排泄泄1.1.输液及利尿：输液及利尿：可加速毒物由尿中排泄，但要可加速毒物由尿中排泄，但要注意防止脱水及电解质紊乱。注意防止脱水及电解质紊乱。v（1 1）若无心脏
26、疾患，每小时可补等渗糖、盐或）若无心脏疾患，每小时可补等渗糖、盐或糖盐水糖盐水200-400ml200-400ml。v（2 2）速尿）速尿20-40mg20-40mg静脉注射。静脉注射。v（3 3）按生理需要量每日补钾）按生理需要量每日补钾3g3g（肾功损害者除（肾功损害者除外）外）2.2.血液净化疗法：血液净化疗法：促进某些吸收毒物清除的主促进某些吸收毒物清除的主要措施要措施v适应证：适应证：（1 1）该毒物及代谢产物能被透析出体外）该毒物及代谢产物能被透析出体外（2 2）中毒剂量大，估计预后不佳）中毒剂量大，估计预后不佳（3 3）发生急性肾衰者应尽早给予使用，使用过程）发生急性肾衰者应尽早
27、给予使用，使用过程中应注意心肺功能状态、出血倾向，有高血压中应注意心肺功能状态、出血倾向，有高血压者应先给降压治疗。者应先给降压治疗。血液透析血液透析：用透析器进行透析或超用透析器进行透析或超滤滤适用于水溶性游离化合物、不与血浆蛋白或其他成分结合，适用于水溶性游离化合物、不与血浆蛋白或其他成分结合，分子量分子量500500的小分子和部分中分子毒物，如水杨酸类、的小分子和部分中分子毒物，如水杨酸类、苯巴比妥、水合氯醛、醇类（甲醇、乙醇、乙二醇）、苯巴比妥、水合氯醛、醇类（甲醇、乙醇、乙二醇）、金属类、海洛因等。金属类、海洛因等。脂溶性毒物透析效果差，脂溶性毒物透析效果差，如导眠如导眠能，能，与蛋
28、白紧密结合的毒物，与蛋白紧密结合的毒物，如短效作用的吩噻嗪类如短效作用的吩噻嗪类药物、阿米替林等抗抑郁药及药物、阿米替林等抗抑郁药及地西泮类药物等疗效也地西泮类药物等疗效也不佳。不佳。血液灌流血液灌流v 机制机制 ：使血液在体外直接流经装有活性炭、中性树使血液在体外直接流经装有活性炭、中性树脂、氧化淀粉等吸附剂的灌流柱，使毒物被吸附，以脂、氧化淀粉等吸附剂的灌流柱，使毒物被吸附，以达到净化血液的目的。达到净化血液的目的。v 本法对去除本法对去除脂溶性或与蛋白结合的毒物脂溶性或与蛋白结合的毒物，效果较好。，效果较好。对镇静催眠药、解热镇痛药、百草枯、毒鼠强、毒蕈对镇静催眠药、解热镇痛药、百草枯、
29、毒鼠强、毒蕈毒素、有机磷等都能达到较高的清除作用。但在吸附毒素、有机磷等都能达到较高的清除作用。但在吸附过程中血液里的许多有形成分亦被吸附，应严密监测，过程中血液里的许多有形成分亦被吸附，应严密监测，及时补充。及时补充。血浆置换术血浆置换术v 机制机制 使用血细胞分离计，换出患者使用血细胞分离计，换出患者60%60%70%70%的血的血浆，置换给新鲜血浆，以达到血液净化的目的。适浆，置换给新鲜血浆，以达到血液净化的目的。适用于清除与血浆蛋白结合率高（用于清除与血浆蛋白结合率高（60%60%），不易被），不易被血液灌流或透析清除的毒物。但需要消耗大量血浆血液灌流或透析清除的毒物。但需要消耗大量血
30、浆和血制品，并有传播病毒性疾病的风险。和血制品，并有传播病毒性疾病的风险。换血疗法换血疗法v本法对各种毒物（硝酸盐、亚硝酸盐、本法对各种毒物（硝酸盐、亚硝酸盐、磺胺、氯化物等）所致的高铁血红蛋磺胺、氯化物等）所致的高铁血红蛋白血症效果好。白血症效果好。四.特殊解毒剂应用特殊解毒剂v有特效解毒剂的急性中毒，及时应用可达到起死回生之效。v如有机磷农药中毒用解磷定、阿托品、氯磷定等，亚硝酸盐中毒用美兰，砷中毒用二巯基丙磺酸钠。五五. . 对症支持疗法对症支持疗法（一）低血压或休克：（一）低血压或休克：v补液、扩容、改善微循环补液、扩容、改善微循环v纠正酸中毒及电解质紊乱纠正酸中毒及电解质紊乱v经以上
31、治疗无效血压仍低时，可用升压药经以上治疗无效血压仍低时，可用升压药v防止多脏器功能衰竭防止多脏器功能衰竭（二）（二） 心律失常：心律失常： 早期应用镁极化液有助于预防心律失常，同时早期应用镁极化液有助于预防心律失常，同时根据心律失常的类型选择相应的药物如：利多根据心律失常的类型选择相应的药物如：利多卡因、阿托品、维拉帕米、并注意电解质平衡。卡因、阿托品、维拉帕米、并注意电解质平衡。（三）心脏骤停：（三）心脏骤停：心肺脑复苏术心肺脑复苏术（四）呼吸衰竭（四）呼吸衰竭v1.1.吸氧吸氧v2.2.药物治疗：纳络酮、肾上腺皮质药物治疗：纳络酮、肾上腺皮质激素、可拉明、洛贝林等激素、可拉明、洛贝林等v3
32、.3.人工辅助呼吸人工辅助呼吸应用呼吸机应用呼吸机（五）中毒性脑病（五）中毒性脑病v1.1.惊厥者、抽搐者：苯妥英钠、安惊厥者、抽搐者：苯妥英钠、安定等定等v2.2.昏迷者：脱水剂及脑细胞活化剂昏迷者：脱水剂及脑细胞活化剂（六）急性肾衰竭：（六）急性肾衰竭：血液透析或腹膜血液透析或腹膜透析透析急性中毒治疗中毒性脑水肿中毒性脑水肿中毒性肾功能衰竭中毒性肾功能衰竭中毒性肺水肿中毒性肺水肿急性中毒性肝炎急性中毒性肝炎对症治疗，对症治疗，帮助危重帮助危重病人度过病人度过险关险关脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。解除血管痉挛，增加肾血流量必要时透析治法增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗思考题思考题v1.1.中毒的定义中毒的定义v2.2.中毒的主要机制中毒的主要机制v3.3.中毒的主要临床表现及特点中毒的主要临床表现及特点v4.4.中毒的主要治疗原则中毒的主要治疗原则THANK THANK YOUYOU
