1、创伤性湿肺的病人创伤性湿肺的病人的护理的护理病例介绍病例介绍v 患者患者, , 男，男，5656岁，因外伤致多发性损伤岁，因外伤致多发性损伤3 3小小时，于时，于2012019 9年年5 5月月1 1日入院。首测日入院。首测T36.T36.5 5 P1P14040次次/ /分分 R2R24 4次次/ /分分 BP1BP10808/ /9292mmHgmmHg。神志清，精神差，。神志清，精神差， 胸廓不对称，右侧略饱满，有压痛，双肺可闻及胸廓不对称，右侧略饱满，有压痛，双肺可闻及湿罗音。以湿罗音。以“多发性损伤多发性损伤. .创伤性湿肺创伤性湿肺”收住我收住我科科EICUEICU，医嘱按内科重症
2、监护，报病危，禁食水，医嘱按内科重症监护，报病危，禁食水，心电监测，呼吸机辅助通气，中心静脉置管，右心电监测，呼吸机辅助通气，中心静脉置管，右侧胸腔闭式引流，给予抗感染，止血，补液，营侧胸腔闭式引流，给予抗感染，止血，补液，营养支持等治疗。养支持等治疗。2概念概念v 创伤性湿肺创伤性湿肺 为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。但常由伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。发生率约占胸部钝性伤的所掩盖而被忽视或漏诊。发生
3、率约占胸部钝性伤的30307575。 3发病机理发病机理v 创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚，多数创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用认为与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩所致。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。4发病机理发病机理v 主要病理改变为肺泡和毛
4、细血管损伤并有间主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后在伤后12122424小时呈进行性发展。肺挫伤往往合小时呈进行性发展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。及心脏和心包损伤。567临床表现临床表现 由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不由于创伤性湿肺的严重程度和
5、范围大小不同，临床表现有很大的差异。轻者仅有胸痛、胸同，临床表现有很大的差异。轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。X X线胸片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、线胸片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、1 12 2天即可完全吸收。血气可正常。有人称之为天即可完全吸收。血气可正常。有人称之为肺震荡。严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性肺震荡。严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。听诊有广泛罗泡沫痰、心动过速和血压下降等。听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。动脉血气音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。
6、动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值。价值。X X线胸片是诊断创伤性湿肺线胸片是诊断创伤性湿肺 的重要手段。的重要手段。8临床表现临床表现 其改变约其改变约7070病例在伤后病例在伤后1 1小时内出现，小时内出现，3030病例可延迟到伤后病例可延迟到伤后4 46 6小时，范围可由小的局小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后肺大片浸润或实变阴影。经治
7、疗后一般在伤后2 23 3天开始吸收，完全吸收需天开始吸收，完全吸收需2 23 3周以上。近年周以上。近年来通过系列来通过系列CTCT检查，对肺挫伤提出新的病理观点，检查，对肺挫伤提出新的病理观点，X X线平片上所显示的挫伤表现在线平片上所显示的挫伤表现在CTCT片上是肺实质片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。损伤。9检查检查v 创伤性湿肺要做的检查主要包括听诊、创伤性湿肺要做的检查主要包括听诊、X X线线胸片、胸片、CTCT检查、动脉血气分析等，其中检查、动脉血气分析等，其中X X线胸片线胸片是诊断创伤性湿肺的重要手段。是诊断
8、创伤性湿肺的重要手段。CTCT检查示检查示(1)(1)肺肺间质损害所显示的肺纹理增浓、模糊且粗细不均；间质损害所显示的肺纹理增浓、模糊且粗细不均；(2)(2)肺实质出血、水肿所显示的散在斑点状、小肺实质出血、水肿所显示的散在斑点状、小片絮状稍高密度灶；片絮状稍高密度灶；(3)(3)肺内渗液所引起的面纱肺内渗液所引起的面纱征；征；(4)(4)肺泡撕裂所显示的低密度小囊腔。除上肺泡撕裂所显示的低密度小囊腔。除上述早期征象外，述早期征象外，CTCT还易于发现胸片可能漏诊的微还易于发现胸片可能漏诊的微量或少量气胸，血胸、纵隔气肿及胸壁软组织积量或少量气胸，血胸、纵隔气肿及胸壁软组织积气。气。10治疗治
9、疗v 轻型创伤性湿肺无需特殊治疗。重型创伤性轻型创伤性湿肺无需特殊治疗。重型创伤性湿肺是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素，湿肺是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素，治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤，病理生理改伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤，病理生理改变在很大程度上取决于创伤性湿肺变在很大程度上取决于创伤性湿肺 ，当出现急，当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴有低血容
10、量休克者，仍要及时补充血容量，合理有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600160018001800毫升。毫升。11护理诊断护理诊断 1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠，肺部淤血有与痰液黏稠，肺部淤血有关。关。 2.2.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与呼吸阻力增加有关。与呼吸阻力增加有关。 3.3.活动无耐力活动无耐力 与低氧血症、营养不良等有关。与低氧血症、营养不良等有关。 4.4.气体交换受损气体交换受损
11、与继发感染有关。与继发感染有关。 5.5.焦虑、个人应对无效焦虑、个人应对无效 缺乏有关信息有关。缺乏有关信息有关。 6.6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 7. 7.疼痛疼痛 与骨折有关与骨折有关12护理措施护理措施P P1 1：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效I I ：a a 协助翻身协助翻身, ,叩背叩背, ,鼓励有效咳痰鼓励有效咳痰. . b b 遵嘱给抗感染药物应用遵嘱给抗感染药物应用 c c 遵嘱给化痰药物应用，如雾化吸入遵嘱给化痰药物应用，如雾化吸入 d d 呼吸机辅助通气时注意气道湿化，必要呼吸机辅助通气时注意气道湿化，必要时给予机械吸痰，肺不张时可在支气管镜下吸时
12、给予机械吸痰，肺不张时可在支气管镜下吸痰痰O O： 患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅13vP P2 2： 低效性呼吸型态低效性呼吸型态 vI I： a a 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 b b 给予高流量吸氧，迅速纠正缺氧给予高流量吸氧，迅速纠正缺氧 c c 必要时给予呼吸机辅助通气必要时给予呼吸机辅助通气 d d 指导病人进行呼吸功能锻炼，如指导病人进行呼吸功能锻炼，如深呼吸，吹气球，吹泡泡等深呼吸，吹气球，吹泡泡等vO O： 平卧位时呼吸平稳平卧位时呼吸平稳,spo295%,spo295%14vP P3 3： 活动无耐力活动无耐力 vI I： a a
13、 卧床休息卧床休息 b b 给予高维生素、高蛋白、高热给予高维生素、高蛋白、高热量饮食以增加营养，增强抵抗力，必要时鼻量饮食以增加营养，增强抵抗力，必要时鼻饲或静脉补充。饲或静脉补充。 vO O： 患者能床上活动。患者能床上活动。15vP P4 4： 气体交换受损气体交换受损vI I： a a 持续氧疗持续氧疗 b b 胸腔闭式引流管妥善固定，定时胸腔闭式引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅挤压，保持通畅. . c c 遵嘱抗感染药物应用遵嘱抗感染药物应用vO O： SpOSpO2 295%,95%,胸闷缓解。胸闷缓解。16vP P5 5： 焦虑、个人应对无效焦虑、个人应对无效 vI I： a
14、a 进行疾病知识宣教进行疾病知识宣教 b b 建立家庭支持系统建立家庭支持系统 c c 成功案例鼓励教育成功案例鼓励教育 d d 提供生活护理和心理支持提供生活护理和心理支持vO O： 生活部分自理，态度积极生活部分自理，态度积极17vP P6 6： 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险vI I： a a 建立翻身卡，定时翻身，避免局部组建立翻身卡，定时翻身，避免局部组织长期受压。织长期受压。 b b 保持床单元清洁干燥。保持床单元清洁干燥。 c c 增加营养，利尿消肿，增加蛋白摄增加营养，利尿消肿，增加蛋白摄入量。入量。vO O： 皮肤完整无破损。皮肤完整无破损。 18vP P7 7
15、： 疼痛疼痛 vI I： a a 遵医嘱给予胸部胸带固定，减少骨折遵医嘱给予胸部胸带固定，减少骨折 断端的刺激断端的刺激 b b 安慰患者，减轻紧张情绪安慰患者，减轻紧张情绪 c c 取舒适卧位取舒适卧位 d d 遵医嘱给予镇痛剂遵医嘱给予镇痛剂vO O： 病人自述疼痛减轻或缓解病人自述疼痛减轻或缓解 19注意事项注意事项v1.1.匀速补液，定时监测中心静脉压，量出为入，匀速补液，定时监测中心静脉压，量出为入，减轻肺脏负荷，促进其愈合。减轻肺脏负荷，促进其愈合。v2 2 机械通气患者机械通气患者9 %9 %72 %72 %可发生吸入性肺炎可发生吸入性肺炎, ,必要时遵医嘱行胃肠减压，减少误吸。
16、必要时遵医嘱行胃肠减压，减少误吸。v3 3 每日给予口腔护理，减少口腔细菌吸入和下每日给予口腔护理，减少口腔细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。呼吸道定植的危险性。v4 4 做好中心静脉置管护理，防止导管相关性做好中心静脉置管护理，防止导管相关性感染的发生。感染的发生。v5 5 做好尿道口擦洗，防止尿路感染。做好尿道口擦洗，防止尿路感染。20健康教育健康教育v1 1 指导患者多做肺部功能锻炼如鼓励其深呼吸、指导患者多做肺部功能锻炼如鼓励其深呼吸、吹气球、锻炼有效咳嗽等。吹气球、锻炼有效咳嗽等。v2 2 平时注意保暖，避免受凉，预防感冒。平时注意保暖，避免受凉，预防感冒。v3 3 改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。 v4 4 注意安全，防止意外事故。注意安全，防止意外事故。v5 5 遵医嘱定期来院随诊。遵医嘱定期来院随诊。21谢谢！谢谢！
