1、慢性阻塞性肺疾病护理查房疾病简介病史汇报护理诊断护理措施健康指导概念 慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关n n 概述 COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐年增加。 有研究显示，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。 1992年对我国北部及中部地区农村调查显示:COPD的患病率占15岁以上人群的3%。n n 概述 慢性支气管炎：气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽，咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特征。 诊断标准：每年咳
2、嗽，咳痰达3个月以上，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。 n 概述 肺气肿：肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。 诊断标准：当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。 n 病因 吸烟：为重要的发病因素 职业粉尘和化学物质 感染 空气污染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低， 自主神经功能失调等n 临床症状1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽。 2咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清
3、晨较多；合并感染时痰量增多， 常有脓性痰。 3. 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 4. 喘息和胸闷： 部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 5. 全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 肺性脑病实验室及其他检查1.肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。 2.动脉血气分析 当PaO250mmHg时，提示呼吸衰竭。 3
4、.血常规4.X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。治疗要点1.稳定期治疗病人教育，戒烟，药物治疗(抗炎，解痉，祛痰），长期家庭氧疗，加强营养，加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。2.急性加重期治疗控制感染，祛痰，镇咳，解痉，平喘等，重症患者可以使用糖皮质激素。病史简介现病史： 患者李宏华，男，83岁，于 2016年11月14日以慢性阻塞性肺疾病入院。主诉：反复咳嗽，咳痰，气喘3年余再发伴加重1周。患者3年前无明显诱因下出现咳嗽，咳痰，为阵发性咳嗽，咳白色粘痰，无畏寒，发热，伴有胸闷，气喘，无咯血，胸痛及心悸，此后经常发作与冬春季节或受凉后，每年发病持续大于3个
5、月，约1周前患者受凉后出现咳嗽，咳痰，为阵发性咳嗽，咳白粘痰，痰不易咳出，伴有活动后胸闷，气喘，伴畏寒。今来我院求诊，神志清， 精神及食欲欠佳，睡眠差，大小便正常。 遵医嘱给予I级护理，低盐低脂饮食及抗炎、支持等对症治疗。病史简介既往史：慢阻肺首次生命体征体温：36.0oc 脉搏：90次|分 呼吸：22次|分 血压：173/74mmHg 双肺呼吸音粗，可闻及散在干性啰音，双下肺可及湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未及病理性杂音。 辅检：胸部CT示 1.慢性支气管炎伴感染，肺气肿2.两肺纤维灶 3肝脏多发低密度影护理诊断1. 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和
6、肺泡呼吸面积减少有关。 2. 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。 3. 焦虑 与健康状况改变，咳嗽，咳痰有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。5.活动无耐力 与疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关。6. 睡眠形态的紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。 7. 有感染的危险 与抵抗力低下，静脉输液有关 。8. 知识缺乏 缺乏疾病的有关知识。9.潜在并发症 自发性气胸，肺源性心脏病，肺性脑病。n 护理措施 1. 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 1).活动与休息 给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。 2)
7、.氧疗 遵医嘱予氧气吸入（2Lmin）， 一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留,长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力， 减轻肺动脉高压和右心负荷。 3).呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸护理措施2. 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。 1).保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的2).指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽， 有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。护理措施3.焦虑 与健康状况改变，咳嗽，咳痰有关COPD病人因长期
8、患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、 性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法。护理措施4.营养失调 低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关1）给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化的饮食，少食多餐。2）避免食用产气食物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。 3）多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果、多饮水、以保持大便通畅。4）遵医嘱予静脉补充营养。护理措施5.活动
9、无耐力 与疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关1）视病情安排适当的活动量，以感到不疲劳，不加重症状为宜。2）采取舒适体位卧床休息，取半卧位或坐位。3）氧疗 遵医嘱予氧气吸入（2Lmin）护理措施 6.睡眠形态的紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关 1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、 质量等。 2）鼓励病人说出失眠的原因。 3）提供促进睡眠的措施：保持环境安静， 取舒适的体位等。护理措施7 有感染的危险 与抵抗力低下，静脉输液有关1）加强营养，增强抵抗力2）在静脉输液时应严格执行无菌操作3）监测生命体征体温的变化4）遵医嘱预防性使用抗生素护理措施8. 知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识。评估患者对其病
10、的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；指导患者注意休息，增加营养。注意保暖，防止呼吸道感染。养成良好的个人卫生习惯。护理措施9.潜在并发症 自发性气胸，肺源性心脏病，肺性脑病。自发性气胸：立即报告医生并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术，胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。肺源性心脏病：持续低流量吸氧，舒适体位，保持呼吸道通畅。肺性脑病：绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。健康指导 1.疾病知识指导：使病人及家属了解有关 COPD的相关知识，识别使病情恶化的相关因素，避免粉尘及刺激性气
11、体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间， 避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化增减衣物，避免受凉感冒。 2.心理指导：引导病人适应慢性病并以积极地心态对待疾病，培养生活兴趣，分散注意力， 缓解焦虑、紧张的情绪。 健康指导 3.饮食指导：呼吸的增加可使蛋白质和热量的消耗增多， 导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，少食多餐。 4.用药指导：嘱病人遵医嘱用药，教会病人家属观察药物不良反应的方法，一旦病情加重应立即到院就诊。 5.康复锻炼指导：根据病人制定康复锻炼计划，每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼。 6.家庭氧疗指导：让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。谢谢！
