1、 护理人员在工作中采取多种有效护理人员在工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业暴露中的危措施，保护护士免受职业暴露中的危险因素的侵袭或将其所受伤害降到最险因素的侵袭或将其所受伤害降到最低程度。低程度。职业防护目的职业防护目的职业防护措施职业防护措施职业防护基本原则职业防护基本原则标准预防标准预防 提高护理人员职业生命质量提高护理人员职业生命质量 科学规避护理职业风险科学规避护理职业风险 营造轻松和谐工作氛围营造轻松和谐工作氛围 （一）职业防护的总原则：（一）职业防护的总原则： 安全、有效安全、有效 （二）具体要求（二）具体要求 1、方便、方便 经济经济 科学科学 灵活灵活 2、标准预防、标准
2、预防 3、按需要配备，分级防护、按需要配备，分级防护 4、人人受训，建立公众意识、人人受训，建立公众意识 5、使用安全产品、使用安全产品 6、违规必究、违规必究标准预防的概念标准预防的概念标准预防的特点标准预防的特点标准预防操作原则标准预防操作原则标准预防的技术（一）标准预防的概念（一）标准预防的概念 所有的病人均被视为具有潜在感染性所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，
3、接触上述物质者，必须采取皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。径采取空气、飞沫、接触隔离措施。（二）标准预防的特点（二）标准预防的特点 1.强调双预防强调双预防 2.强调双向防护强调双向防护 3.主要传播途径主要传播途径（三）标准预防操作原则（三）标准预防操作原则 1、标准预防针对所有为病人实施诊断、治、标准预防针对所有为病人实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论病人是否疗、护理等操作的全过程。不论病人是否确诊或可疑感染传染病都要采取标准预防。确诊或可疑感染传染病都要采取标准预防。 2、标准
4、预防技术包括洗手、戴手套、穿隔、标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼镜和面罩等基本措施。离衣、戴防护眼镜和面罩等基本措施。 3、医务人员进行有可能接触病人血液、体、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。手消毒。 4、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能
5、发生血液、体液大面积飞溅或镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。 5、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须双层手套。戴手套操作过程中，作时必须双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套接触清洁区域或物要避免已经污染的手套接触清洁区域或物品。品。 6、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，
6、并特别注意过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤、防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤、划伤。划伤。 7、使用后的锐器应直接放入具有防渗透、使用后的锐器应直接放入具有防渗透、耐刺的锐器盒，或者利用针头处理设备进耐刺的锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防止刺伤。注射器、输液器等医用锐器，以防止刺伤。 8、立即清洁污染的环境。、立即清洁污染的环境。 9、禁止将使用后的一次性针头重新套上针、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用过的针头、刀头套。禁止用手
7、直接接触使用过的针头、刀片等锐器。片等锐器。 10、保证废弃物的处理。废弃物处理过程、保证废弃物的处理。废弃物处理过程中必须注意以下几点：运输废弃物的人必须中必须注意以下几点：运输废弃物的人必须戴厚质乳胶清洁手套。处理体液废弃物必须戴厚质乳胶清洁手套。处理体液废弃物必须戴防护眼镜。戴防护眼镜。标准预防的技术标准预防的技术 之一之一基础措施技术基础措施技术洗手洗手/手消毒手消毒使用手套使用手套使用口罩使用口罩使用眼或面罩使用眼或面罩使用防护鞋使用防护鞋使用工作帽使用工作帽可重复使用可重复使用的设备的设备使用隔离衣使用隔离衣或防护围或防护围裙裙环境控制环境控制隔离室隔离室使用替代口对使用替代口对口
8、复苏设备口复苏设备预防针刺伤预防针刺伤被服被服传播途径隔离技术传播途径隔离技术接触传播接触传播隔离技术隔离技术空气传播空气传播隔离技术隔离技术飞沫传播飞沫传播隔离技术隔离技术不同区域的隔离技术不同区域的隔离技术呼吸道传呼吸道传染病区染病区消化道传消化道传染病区染病区经血传播疾经血传播疾病传染病区病传染病区负压隔离负压隔离病房病房其他隔离技术其他隔离技术保护性隔离保护性隔离多重耐药病人的多重耐药病人的隔离防护措施隔离防护措施 （一）推广和强化标准预防（一）推广和强化标准预防 （二）（二）充分做好防护工作充分做好防护工作 （三）强化职业安全意识（三）强化职业安全意识 （四）及时制定新的隔离指南（四
9、）及时制定新的隔离指南执行标准预防执行标准预防（所有病区）（所有病区）传染病分级预防管理传染病分级预防管理（传染病区）（传染病区）其它暴露防护其它暴露防护（普通和（普通和/或特殊工作或特殊工作区中特别防护）区中特别防护） 1、加强医院感染部门的干预、加强医院感染部门的干预 2、加强职业安全教育培训，提高防护意识、加强职业安全教育培训，提高防护意识 3、树立防护观念，规范操作行为、树立防护观念，规范操作行为 4、丰富业余生活，增强体质、丰富业余生活，增强体质 5、职业暴露后及时采取措施、职业暴露后及时采取措施 （1）接种乙肝疫苗，有效率为）接种乙肝疫苗，有效率为96%99% （2）刺伤的补救措施
10、）刺伤的补救措施 职业防护的目的是提高护士职业生命质职业防护的目的是提高护士职业生命质量；科学规避护理职业风险；营造轻松和量；科学规避护理职业风险；营造轻松和谐工作氛围。职业防护的基本原则是安全、谐工作氛围。职业防护的基本原则是安全、有效。熟悉标准防护技术，自觉执行预防有效。熟悉标准防护技术，自觉执行预防措施，做好护理职业安全防护。措施，做好护理职业安全防护。小结小结 丰丰 都都 县县 人人 民民 医院医院 手术室：手术室：许 超 护理人员工作在医院特定的环境中，周围存在着生物、物理、化学及社会心理因素。在为病人的护理活动中，经常暴露（置于、显露）于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，如
11、：接触污染的注射器、针头、各种导管等，还有各种理化损伤因子，如：光、热、电磁辐射等及工作压力的影响，有感染某种疾病的危险，即职业暴露。 1、生物危险因素 2、化学因素 3、物理因素 4、社会心理因素 医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，2003年SARS引起医务人员发生的院内感染是普通人群的2倍，据卫生部统计，确诊为SARS的患者中18.8%为医护人员，位居各职业发病率的首位。因针刺伤接触HIV的频率为0.19%，其中护士占67%，内、外科医生占17.5%，其他占15.5%，急诊科医务人员接触病人血的频率为3.9%，以皮肤接触者居多占95%，粘膜接触占3%，针刺伤为2%。针刺伤
12、或锐器伤对护理人员的威胁时刻存在。健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致，其中护士占80%，经常发生在注射或采血时或处理注射器过程中，手术中传递剪刀、刀片及缝合中，收拾手术污物或器械时，皮肤粘膜受损或血液污染的机会也多。国内学者调查发现，临床医务人员HBV、HCV、HGV等肝炎总感染率为33.3%比普通人群（12.3%）明显高。我国某医院调查证实，有一组医务人员，HBcAg血清阳性率高达53.5%。评估危害风险评估危害风险职业特点职业特点常面对垂死、死亡和痛苦不堪的患者常面对垂死、死亡和痛苦不堪的患者身处职业暴露危险环境的恐怖心里身处职业暴露危险环境的恐怖心里 护理工作繁重，范
13、围界定不清护理工作繁重，范围界定不清 价值不能体现，内心期望与现实冲突价值不能体现，内心期望与现实冲突服务对象的不理解服务对象的不理解 自身学历提升和新知识、技能的学习自身学历提升和新知识、技能的学习医护、护患、上下级之间的矛盾医护、护患、上下级之间的矛盾 防范措施防范措施自身调节自身调节准确定位，适当降低期望值准确定位，适当降低期望值 改变不良的行为模式和生活方式改变不良的行为模式和生活方式 参加体育、娱乐活动，保持积极心态参加体育、娱乐活动，保持积极心态心理咨询，提高对恶性刺激耐受力心理咨询，提高对恶性刺激耐受力 学会学会“换位思考换位思考”，加强沟通，加强沟通 发生处理发生处理心理咨询；
14、严心理咨询；严重时调换岗位重时调换岗位资料汇总资料汇总案例分析、警示案例分析、警示管理者调护管理者调护 了解护士心理，设法满足其心理需求了解护士心理，设法满足其心理需求 奖励和表彰优秀护士，提供深造机会奖励和表彰优秀护士，提供深造机会掌握护士身心健康信息，适时干预掌握护士身心健康信息，适时干预 制定有益于稳定护士职业心态的制度制定有益于稳定护士职业心态的制度体恤下属，积极了解下属困难体恤下属，积极了解下属困难 定期组织娱乐活动营造和谐人际关系定期组织娱乐活动营造和谐人际关系健全后勤系统，减少非护理性工作健全后勤系统，减少非护理性工作 评估危害风险评估危害风险化学种类化学种类造成危害造成危害消毒
15、剂（含氯消毒剂等）消毒剂（含氯消毒剂等）细胞毒性药物（顺铂等）细胞毒性药物（顺铂等）轻：皮肤过敏、结膜炎、哮喘等轻：皮肤过敏、结膜炎、哮喘等 重：骨髓抑制、致癌、致畸、致突变重：骨髓抑制、致癌、致畸、致突变防范措施防范措施化学消毒剂化学消毒剂定点放置，标签清楚，瓶盖严密定点放置，标签清楚，瓶盖严密 使用时注意通风，降低空气中浓度使用时注意通风，降低空气中浓度严格掌握其使用方法、浓度、时间严格掌握其使用方法、浓度、时间配制时禁止用热水冲泡，防止灼伤配制时禁止用热水冲泡，防止灼伤选择性使用防护用具选择性使用防护用具 防范措施防范措施细胞毒性药物细胞毒性药物接触前戴帽子、口罩、手套等，减少接触接触前
16、戴帽子、口罩、手套等，减少接触 加强化疗患者污物的处理（马桶应反复冲洗）加强化疗患者污物的处理（马桶应反复冲洗） 提高抵抗力、定期体检，减少不必要的接触提高抵抗力、定期体检，减少不必要的接触 护士孕期、哺乳期应避免接触细胞毒性药物护士孕期、哺乳期应避免接触细胞毒性药物 污染物集中封闭处理，以免药液蒸发污染空气污染物集中封闭处理，以免药液蒸发污染空气 加药前后应抽尽瓶内空气，防外溢加药前后应抽尽瓶内空气，防外溢 抽吸液体药液时不应超过注射器的抽吸液体药液时不应超过注射器的3/4 开安瓿时避免划破手套，溶剂沿壁缓缓注入开安瓿时避免划破手套，溶剂沿壁缓缓注入 配药时应在空气流通、人流少的室内进行配药
17、时应在空气流通、人流少的室内进行 危害处理危害处理立即去除化学源，立即去除化学源，用流动水彻底冲洗用流动水彻底冲洗资料汇总资料汇总分析记录分析记录案例分析、警示案例分析、警示提出整改措施提出整改措施 基基基本本措措施施1、强化、强化“全面性防护全面性防护”概念教育概念教育2、健全规章制度，完善监测指标、健全规章制度，完善监测指标3、严格执行消毒灭菌隔离制度、严格执行消毒灭菌隔离制度4、严格执行护理安全操作流程、严格执行护理安全操作流程5、规范防护穿戴，合理使用防护用具、规范防护穿戴，合理使用防护用具基基本本措措施施6、接触患者前后均应正确洗手、接触患者前后均应正确洗手7、体育锻炼、劳逸结合、定
18、期体检、体育锻炼、劳逸结合、定期体检8、加强高危人群保护，采取疫苗接种、加强高危人群保护，采取疫苗接种9、医用废弃物集中处理、医用废弃物集中处理血血液液防防范范1、接触患者血液、体液等污物必须戴手套、接触患者血液、体液等污物必须戴手套2、手上有伤口进行护理操作需戴双层手套、手上有伤口进行护理操作需戴双层手套3、预料有血液、体液溅出时需穿防护服等、预料有血液、体液溅出时需穿防护服等4、不能用手直接接触锐器，用后放锐器盒、不能用手直接接触锐器，用后放锐器盒5、血渍处理：先消毒再擦拭、血渍处理：先消毒再擦拭1、戴口罩、洗手、戴口罩、洗手 2、加强工作环境通风、加强工作环境通风 做好床边隔离，勤洗手做
19、好床边隔离，勤洗手呼呼 吸吸 道道 防防 范范消消 化化 道道 防防 范范肝炎病毒职业暴露后肝炎病毒职业暴露后立即采取措施立即采取措施无伤口无伤口有伤口有伤口皮肤：肥皂水、流动清水彻底冲洗皮肤：肥皂水、流动清水彻底冲洗黏膜：反复用生理盐水冲洗黏膜：反复用生理盐水冲洗在伤口旁端轻轻挤出血液在伤口旁端轻轻挤出血液肥皂水、流动清水彻底冲洗肥皂水、流动清水彻底冲洗碘酊、酒精消毒并包扎碘酊、酒精消毒并包扎报告护士长报告护士长护理部护理部院感科、护理部院感科、护理部记录记录预防措施预防措施发生的时间、地点、过程及采取措施和患者目前状况等发生的时间、地点、过程及采取措施和患者目前状况等随访、提供心理咨询随访
20、、提供心理咨询24h内抽血检查内抽血检查注射乙肝免疫高价球蛋白注射乙肝免疫高价球蛋白按按1个月、个月、3个月、个月、6个月接种乙肝疫苗个月接种乙肝疫苗 一、艾滋病病毒职业暴露级别一、艾滋病病毒职业暴露级别 暴露源：体液、血液或者含有血液、体液的医疗器械、物暴露源：体液、血液或者含有血液、体液的医疗器械、物品。品。 一级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜、一级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜、暴露量小且暴露时间较短。暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜、二级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜、暴露量大且暴露时间长或暴露
21、源割伤或刺伤皮肤，但损伤暴露量大且暴露时间长或暴露源割伤或刺伤皮肤，但损伤程度较轻为表皮擦伤或针刺伤。程度较轻为表皮擦伤或针刺伤。 三级暴露：暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程三级暴露：暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见血液。度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见血液。 二、暴露源的病毒载量水平分类二、暴露源的病毒载量水平分类 轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，患者无临床症状，但滴度低，患者无临床症状，CD4计数正常者。计数正常者。 重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，重度类型：经检
22、验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，患者无临床症状，但滴度高，患者无临床症状，CD4计数低者。计数低者。 暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。毒阳性者。 三、预防性用药方案三、预防性用药方案 基本用药程序：为两种逆转录酶抑制剂，使用常基本用药程序：为两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗计量，连续使用规治疗计量，连续使用28天。天。 强化用药程序：在基本用药的基础上同时增加一强化用药程序：在基本用药的基础上同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量。连续使用种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量。连续使用28天。天。 预防性用药程序：在发生艾滋病
23、病毒职业暴露后预防性用药程序：在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在尽早开始，最好在4h内实施，最迟不得超过内实施，最迟不得超过24h，即使超过即使超过24 h也要实施预防性用药。也要实施预防性用药。艾滋病病毒职业暴露后艾滋病病毒职业暴露后立即采取措施立即采取措施无伤口无伤口有伤口有伤口皮肤：肥皂水、流动清水彻底冲洗皮肤：肥皂水、流动清水彻底冲洗黏膜：反复用生理盐水冲洗黏膜：反复用生理盐水冲洗在伤口旁端轻轻挤出血液在伤口旁端轻轻挤出血液肥皂水、流动清水彻底冲洗肥皂水、流动清水彻底冲洗碘酒或酒精消毒并包扎，必要时外科处理碘酒或酒精消毒并包扎，必要时外科处理报告护士长报告护士长护理部护理部院感
24、科、护理部院感科、护理部医疗卫生机构医疗卫生机构评估、确定（卫生机构）评估、确定（卫生机构）暴露级别暴露级别暴露源病毒载量暴露源病毒载量一级、二级、三级一级、二级、三级轻度、重度、暴露源不明轻度、重度、暴露源不明实施用药方案实施用药方案（预防性）（预防性）一级且轻度一级且轻度一级重度或二级轻度一级重度或二级轻度二级重度或三级轻、重度二级重度或三级轻、重度暴露源不明暴露源不明使用基本用药程序使用基本用药程序使用强化用药程序使用强化用药程序使用基本用药程序使用基本用药程序不使用预防性用药不使用预防性用药随访、咨询随访、咨询在第在第4、8、12周和周和6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测个月时对艾滋病病
25、毒抗体进行检测对服用药物的毒性进行监控和处理对服用药物的毒性进行监控和处理 观察、记录艾滋病病毒感染的早期症状观察、记录艾滋病病毒感染的早期症状 登记、报告登记、报告发生的时间、地点、经过、部位及损伤程度；暴露源的种发生的时间、地点、经过、部位及损伤程度；暴露源的种类和含有艾滋病病毒的情况、处理方法及处理经过类和含有艾滋病病毒的情况、处理方法及处理经过 心理咨询心理咨询评估危害风险评估危害风险物理种类（医疗锐器伤、负重伤、电离辐射伤）物理种类（医疗锐器伤、负重伤、电离辐射伤）造成危害造成危害锐器伤（感染经学传播的疾病）锐器伤（感染经学传播的疾病） 负重伤（腰背损伤及下肢静脉曲张）负重伤（腰背损
26、伤及下肢静脉曲张）电离辐射伤（致癌、致畸等）电离辐射伤（致癌、致畸等） 防范措施防范措施锐器伤锐器伤加强加强“全面性防护全面性防护”概念教育概念教育 严格执行护理安全操作流程严格执行护理安全操作流程 处理锐器时应戴手套，工作细心处理锐器时应戴手套，工作细心 锐器使用后放入统一的锐器盒锐器使用后放入统一的锐器盒 禁止回套针帽和直接传递针头锐器物禁止回套针帽和直接传递针头锐器物 防范措施防范措施脊柱损伤防护脊柱损伤防护适当的工间操和身体舒展运动适当的工间操和身体舒展运动 做好解释指导工作取得患者主动配合做好解释指导工作取得患者主动配合 合理用力掌握转运和翻身技巧合理用力掌握转运和翻身技巧 静脉曲张
27、防护静脉曲张防护 穿软底鞋、弹力袜，加大静脉回流穿软底鞋、弹力袜，加大静脉回流 避免长时间站立行走、适时活动脚避免长时间站立行走、适时活动脚适当的工间操和抬腿运动适当的工间操和抬腿运动 保持脚、腿部清洁避免受伤保持脚、腿部清洁避免受伤 术中护士两脚交替承重，调节站术中护士两脚交替承重，调节站 负重伤负重伤防范措施防范措施电离辐射伤电离辐射伤了解产生电离辐射的场所及物品掌握防护方法了解产生电离辐射的场所及物品掌握防护方法 加强体育锻炼，劳逸结合，定期体格检查加强体育锻炼，劳逸结合，定期体格检查 如长时间近距离接触的电脑、监护仪，应安装保护屏如长时间近距离接触的电脑、监护仪，应安装保护屏与植入放疗的患者相对隔离操作集中排泄物多次冲洗与植入放疗的患者相对隔离操作集中排泄物多次冲洗X摄片、摄片、CT、MRI不能离开时，应穿戴好防护设备不能离开时，应穿戴好防护设备 危害处理危害处理提出整改措施提出整改措施资料汇总资料汇总分析记录分析记录案例分析、警示案例分析、警示锐器伤（伤口处理）锐器伤（伤口处理）负重伤（休息、理疗等，适当应用保护具）负重伤（休息、理疗等，适当应用保护具）电离辐射伤（近期调离原岗位、定期查血象、治疗）电离辐射伤（近期调离原岗位、定期查血象、治疗）
