1、糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 普通和泌尿外科1什么是糖尿病？ 遗传因素 环境因素 胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在 糖尿病糖尿病共同作用共同作用高糖升高为特征各种器官并发症慢性全身性代谢疾病2糖尿病急性并发症3糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合症，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现4糖尿病酮症酸中毒的分类及临床表现轻度轻度：仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）中度中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA）重度重度：酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷）或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低
2、于10mmol/L 多尿、烦渴多饮和乏力症状加重；体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深大，伴有烂苹果味；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛 分类 主要症状5高血糖高渗综合症（HHS）的临床表现 神经系统症状体征 严重失水症状体征6高血糖高渗综合症（HHS） 高血糖高渗综合症（HHS）是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征7酮症酸中毒、高渗综合症的护理措施（一） 1、补液护理：立即开放两路静脉通道，一路确保液体的输入。另一路输入胰岛素 2、胰岛素治疗护理：采用小剂量胰岛素治疗，即按0.10.2u.kg/h连续静滴 3、病情观察：立即
3、给予多功能心电监护每小时测生命征，并详细记录，准确记录出入量，做好各项检查定时采取血，尿标本，动态监测电解质素氮、血糖、血酮、尿糖等 4、皮肤黏膜护理：加强基础护理，严格无菌操作，定期病室消毒等措施8酮症酸中毒、高渗综合症的护理措施（二） 5、饮食护理：护士应根据患者的饮食习惯协助营养师共同制定食谱，烹调口味以清淡为宜 6、健康教育：及时对患者进行有效的心理干预，帮助患者树立正确对待疾病的态度，指导患者掌握定期监测血糖、尿糖的重要性及方法9低血糖 低血糖：糖尿病患者在治疗过程中可能发生血糖过低现象；低血糖可导致不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意10低血糖的临床表现 发抖
4、 心慌 冷汗 饥饿 乏力想睡 视物不清 四肢无力 情绪不稳11低血糖的分类 分类 严重低血糖 症状性低血糖 无症状性低血糖 特点描述需要他人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状诊断标准诊断标准非糖尿病患者血糖非糖尿病患者血糖2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平3.9mmol/L12低血糖的护理措施（一） 低血糖昏迷的护理：准备齐全的急救物品，迅速建立静脉通路，遵医嘱及时补充葡萄糖，同时补充各种液体以及离子，严密观察患者生命各项体征 应该根据医生的指导，
5、准确选择药物掌握好各种药物的服用时间，持续时间，半衰期。临床医生在调整血糖期间要小步微调，尽量避免医源性低血糖 指导患者进餐及适量运动，要选择正确的进餐时间，进餐半小时后再运动，防止因进餐减少或运动量增大而引起低血糖，根据个体制定饮食计划13低血糖的护理措施（二） 血糖监测：教会家属及患者在家备有血糖仪，及时监测，必要时加测睡前和凌晨的血糖，同时和医生沟通 心理护理：要告知患者低血糖只是暂时的，教会患者进行自我调节，不要恐惧糖尿病，要对自己的病情有个全面的认识，树立信心 健康教育：通过健康教育能提高患者自我管理能力，使患者对治疗有更好的依从性14低血糖处理的流程2013中国2型糖尿病防治指南怀
6、疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清除者意识清除者意识障碍者意识障碍者口服口服1520g糖类食品糖类食品(葡萄糖葡萄糖为佳为佳)给予给予50%葡萄糖液葡萄糖液2040ml静推，静推，或胰高血糖素或胰高血糖素0.51mg，肌注，肌注每每15min监测血糖一次监测血糖一次血糖仍血糖仍3.9mmol/L，再，再给予葡萄糖口服或给予葡萄糖口服或静推静推血糖在血糖在3.9mmol/L以上，但距离以上，但距离下一次就餐时间在下一次就餐时间在1h以上，以上，给予含淀粉或蛋白质食物给予含淀粉或蛋白质食物
7、血糖仍血糖仍3.0mmol/L，继，继续给予续给予50%葡萄糖葡萄糖60ml静脉注射静脉注射低血糖已纠正：低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药；伴意了解发生低血糖的原因，调整用药；伴意识障碍者，还可放松短期内血糖控制目标识障碍者，还可放松短期内血糖控制目标注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病建议患者经常进行自我血糖监测，有条件建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测者可进行动态血糖监测对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属进行相关培训卡，儿童或老年患者的家属进行相关培训低血糖未纠正：低
8、血糖未纠正：静脉注射静脉注射5%或者或者10%的葡萄糖，或加用糖的葡萄糖，或加用糖皮质激素皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖意识恢复后至少监测血糖2448h15处理问题性低血糖的推荐方案是否存在胰岛素治疗所致的问题性低血糖且无合并症？是否存在胰岛素治疗所致的问题性低血糖且无合并症？检查日程生活安排，鼓励家庭血糖监测，检查日程生活安排，鼓励家庭血糖监测，以确定低血糖的次数和程度以确定低血糖的次数和程度夜间发生低血糖
9、吗？夜间发生低血糖吗？是是否否发作前一天运动过多？发作前一天运动过多？发作与运动相关吗？发作与运动相关吗？是是是是否否否否减少运动当晚睡减少运动当晚睡前胰岛素剂量前胰岛素剂量睡前血糖睡前血糖7mmol/L？是是否否餐前餐前2h内运动过吗？内运动过吗？ 回顾一天的进餐和加餐回顾一天的进餐和加餐计划，调整胰岛素方案计划，调整胰岛素方案 考虑分次给予基础胰岛考虑分次给予基础胰岛素及餐时胰岛素素及餐时胰岛素 调整治疗避免血糖调整治疗避免血糖4mmol/L是是否否减少运动减少运动前的餐前胰岛素前的餐前胰岛素减少运动前的餐前胰岛素减少运动前的餐前胰岛素运动当天减少白天的基础胰岛素运动当天减少白天的基础胰岛
10、素考虑每餐给予胰岛素考虑每餐给予胰岛素减少晚餐胰岛素或增减少晚餐胰岛素或增加饭量和加饭量和(或或)睡前加餐睡前加餐考虑晚餐前换用速效考虑晚餐前换用速效胰岛素类似物胰岛素类似物推迟给予晚上的中效胰岛素推迟给予晚上的中效胰岛素将每日两次预混胰岛素改为将每日两次预混胰岛素改为基础胰岛素加餐前常规胰岛基础胰岛素加餐前常规胰岛素或速效胰岛素素或速效胰岛素考虑长效胰岛素类似物考虑长效胰岛素类似物 问题性低血糖包括患者无感知性低血糖发作、需要他人救治的低血糖发作、患者失去自我控制的发作、患者失去知觉或癫痫发作中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-6231617
