1、Holistic nursing care 坚持坚持人本位整体护理 2人本位整体护理的定义坚持人本位整体护理，持续改进的可选项目主要内容主要内容3n陪护家属或护工病人反应的一线观察、判断、处理者n护士主要实施治疗处置和晚期观察中国特色？n缺乏生活护理、心理护理、早期观察n专业化低、失误多nNo Nursing?!现在护理状况现在护理状况4发展史发展史n 1800后产生n 1910年后外国传教士引入中国n 普通生活照顾和执行医嘱n 专业化生活照顾、治疗处置、心理护理、健康教育、护理诊断、康复Nursingn照顾n保护护理的定义护理的定义5整体护理整体护理Holistic Caren人的整体性、系
2、统性（全人照顾）n人在不同时期有不同的需求（个体性、特殊性）n人的社会性，考虑到家庭和社会（服务对象的系统性）强调内容范围ANA-1980判断和处理判断和处理n人类对自身存在人类对自身存在的或潜在的健康问的或潜在的健康问题的反应题的反应强调行为过程护理的定义护理的定义6n过程、行为、范围、内容n全面反映了医院护理的内在规律n来自病人的需求n来自医疗的特性在治疗疾病的同时在治疗疾病的同时n 观察、判断和处理病人伤病的反应n 尽量满足和缓解伤病或治疗过程中给病人在情感、心理、功能等整体方面所带来的个性化需求和改变。医院人本位整体护理定义医院人本位整体护理定义7观察诊断观察诊断生活护理生活护理治疗处
3、置治疗处置心理护理心理护理病人教育病人教育人本位整体护理组成人本位整体护理组成l生活护理能防止医源性恢复延迟生活护理能防止医源性恢复延迟l生活护理是指导病人做自己能做之事生活护理是指导病人做自己能做之事l借助生活护理及时发现病情变化借助生活护理及时发现病情变化l生活护理个性化生活护理个性化8选择要点选择要点 可行 改善 逐步项目项目观察病情 评估判断 医护共同查房 了解医嘱的作用和副作用 护患沟通协助医生门诊家庭随访指导绩效考核1. 报告宣传优良事件持续改进的可选项目持续改进的可选项目9标准标准 了解所负责病人的病史,症状和体征 全面 真实 及时 量化 动态1.观察病情观察病情方法方法一切接近
4、病人的场合一切接近病人的场合 治疗处置.生活护理. 教肓指导.心理护理. 监护巡视看、问、查看、问、查 看：医生诊断，病历，观察病人（表情、肤色等可观察项目） 问：医生、交班护士、病人、病人家属等（主要是病人） 查：检查病人体征标准标准准确评估判断病人的病情变化，及时报告处置。2.评估判断评估判断 流程流程对照 将病人病史,症状，体征，与危急值 现在症状和体征与过去推测 病人病情及病情变化的原因判断 寻找证据证明或排除各项推测报告 判断和证据计划 根据医嘱评估脸证 观察病情变化标准标准准确及时地评估判断病人的生活自理能力指导鼓励病人做自已能做的生活自理活动亲自或指导家属帮助病人做病人不能自己做
5、的生活自理活动2.评估判断生活自理能力评估判断生活自理能力流程流程内容、要求和顺序伤病局部都能耐受（问主管医生）生命体征和其它重要体征在安静状态和肌肉力量评估时正常并且无恶化趋势疼痛3分以下（伤病局部静息时无疼痛）肌肉力量能够支撑该项自理活动病人和家属充分了解和愿意自理该活动实施方法和要求科室首次评估时请科主作亲自指导示范在心电监护下评估每个病人的首次自理活动1.所有护士掌握检查评估全身主要关节的肌肉力量的方法方法方法每天主动参加重点病人（新入院、重症、刚手术后病人、有疑问）的责任医生查房每周一次全体护士参加主任查房问题引导式查房护士长和责任护士参加疑难、或重大手术病例的查房或讨论标准标准责任
6、护士个性化地掌握病情观察项目、方法和其机理3.医护共同查房医护共同查房方法方法理念规范培训和讨论早交班和查房提问医护共同查房护士了解每个医嘱的作用与副作用及时、动态了解每一处置在病人身上的作用和副作用标准标准责任护士能够全面正确回答所作处置在每一个病人身上的作用与副作用4.了解医嘱的作用和副作用了解医嘱的作用和副作用方法方法给病人做任何处置（治疗处置，生活护理，教肓指导，康复训练、巡视观察等）时告知病人其作用.副作用，以及利B比较。标准标准病人或家属能够正确回答护士所做处置的作用和副作用5.护患沟通护患沟通内容和方法内容和方法内容 巡视初估 对症处置 开检查单 记录病情 教育解释专业程度高医生
7、带教医生认可薪酬待遇标准标准护士能胜任的医生门诊工作内容由护士承担6.协助医生门诊协助医生门诊方法方法了解评估 居住环境 生活习惯 心理状态 伤病状态 自理能力 社会功能教肓指导动态随访监管标准标准康复 生活质量改善护理 预防并发症 及时发现病情或病情恶化预防 各种损伤或疾病7.家庭随访指导家庭随访指导优劳多得：质量优劳多得：质量-100分分/月月第三方法评价60%病人40%；医生10%；护士间10%规范30%常规人本位整体护理规范（例） 治疗处置同时必须观察了解和评估病人的症奖和体征的变化。治疗效果。以及副作用 教肓指导要形象比喻。通俗易懂。少用专业名词考试10%质量系数：实际得分/100分
8、多劳多得：数量多劳多得：数量-小时小时护士总奖金 - 科室奖金 X？%（护士比例）每小时奖金值 - 护士总奖金/总小时数小时系数 - 夜班白班；假日平时；重病轻病；带教不带教；组长组员每名护士数量奖金 - 奖金值X小时数实发奖金 - 数量奖金X质量系数8.护士绩效考核举例护士绩效考核举例19定义定义 护士利用专业知识、技能或经验观察和评估病人，早期发现病情的好转或恶化并及时处置报告，从而防止了重大不良后果或明显加快了病人的恢复的事件9.护理优良事件护理优良事件方法方法护士每月书写上传人本位整体护理心得护士长每月询问科主任和医生详细客观记录专业过程科主任或责任医生签字确认报告表扬、奖励.宣传 护士职责避免医生误解 谢谢大家！谢谢大家！
