1、放疗流程全解析 原空军总医院原空军总医院 肿瘤放疗科肿瘤放疗科 徐向升徐向升 放疗流程三要素放疗流程三要素 放疗医生职责放疗医生职责 ?明确疾病诊断 制定综合治疗方案，必要时联系多学科会诊 与家属谈话、交代病情，签署各种知情同意书 放疗靶区勾画、放疗方案制定 放疗过程中观察患者发生的不良反应并及时处理 放疗过程中观察肿瘤变化，必要时更改靶区，修改放疗计划 ?每周一次模拟定位复查照射野（验证） 物理师职责物理师职责 ?协助医师针对临床具体情况选择机型并按放疗原则确定治疗技术 ?放疗计划设计 放射治疗技术质量保证（ QA）和质量控制（QC） 治疗计划剂量验证 辐射防护安全预防、检测和应急处理，放疗
2、网络安全的维护与管理 放疗技师职责放疗技师职责 ?模拟定位 体模制作 放疗时的摆位、机器操作、放疗病人的治疗工作等 选择合适的放疗手段选择合适的放疗手段 ?3DCRTIMRTVMAT ?TOMO、Cyber Knife 伽马刀 ?近距离放疗（粒子植入、后装） 七步读懂放疗流程 8/26/2019 1.1.临床检查及诊断临床检查及诊断 患 者 ?带起所有病史资料，包括： ?自发现肿瘤开始时的门诊、住院病历，包括手术记录、病理结果、基因检测结果等； ?所有影像资料； 曾行放疗的，需复印之前的详细放疗记录。 1.1.临床检查及诊断临床检查及诊断 医 生 ?了解患者病史、一般状况、影像学资料、合并症，
3、并查体。 完善相关检查（血液、影像、基因），进一步明确肿瘤情况（定性、分期）。 ?2.2.确定治疗方案确定治疗方案 医 生 ?确定治疗目的和治疗模式，必要时请相关科室会诊或MDT。（根治、姑息；联合手术、化疗、靶向或免疫治疗、单独放疗） ?选择合适的放疗模式：常规放疗、适形、调强、近距离等。 2.2.确定治疗方案确定治疗方案 医 患 沟 通 ?与患者沟通病情。 交代放疗注意事项：放疗目的、放疗过程、不良反应、随访等。 ?签署知情同意书。 3.3.模拟定位模拟定位 医生、技师 ?选择体位：平卧、俯卧、抱头、乳腺托架等。 制作或固定体位附件：真空垫、热塑膜、发泡胶、体板等。 3.3.模拟定位模拟定
4、位 ?确定体表参考标记。 ?常规模拟机下拍片或CT模拟机断层扫描。 ?注意：体表划线在整个治疗过程中保持清晰，若褪色，需找医生或技师描画。若划线消失，需重新做定位。 4.4.计划设计计划设计 医 生 ?勾画靶区及危及器官。 开处方剂量。（VMAT，GTV/CTV/PTV:60Gy/50Gy/ 40Gy/15f ） 4.4.计划设计计划设计 物 理 师 ?设计照射方案： 物理师根据医生确定的放疗范围和要求的剂量，设计放疗计划，即治疗射线的角度、和强度等，以求最大限度满足医生的放疗计划，同时保证正常器官剂量不超正常范围。 ?放疗计划评估： 物理师初步完成放疗计划后交付放疗医生评估靶区和正常组织剂量
5、，双方不断协商并反复修改计划，最终完成一个医生认可的计划。 5.5.计划验证计划验证 医生、技师、物理师 ?位置验证： ?治疗前：复位，拍验证片，与 CT定位图像比较 治疗中：每周一次验证 防止脱靶、减少误差 ?剂量验证：确认实际受照剂量与计划给与剂量进行比较。通常用模体代替人体测量。 6.6.治疗（放疗实施）治疗（放疗实施） 医生、技师、物理师 ?治疗前摆位 每周拍射野片或采集射野影像 密切观察患者病情变化，必要时更改治疗计划，有不良反应及时处理。门诊治疗的患者至少每周检查患者一次。 7.7.随访随访 医生 ?不良反应的观察 ?早期损伤：如皮肤、粘膜、血液、脱发、消化道等 ?晚期损伤：肺纤维
6、化、肌肉挛缩、颅脑损伤等 ?随访 ?肿瘤是一个需要长期管理的疾病 ?定期随访，观察治疗效果，及时发现肿瘤进展 患者关心哪些放疗问题？ 8/26/2019 ?Q Q：放疗的效果怎么样？：放疗的效果怎么样？ A：放疗是与手术、化疗同样重要的肿瘤主流治疗手段。大约70%的肿瘤患者在治疗肿瘤的过程中需要用放射治疗，约有18%（也有数据是40%）的肿瘤可以用放疗根治。 有些早期肿瘤单用放疗治愈率很高，如早期食管癌、宫颈癌、声带癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等。早期食管癌，前列腺癌，舌癌等5年生存率都与手术相似，而且美容效果满意。 大多数患者发现是即为中晚期，这部分患者进行放疗可达到控制肿瘤、减轻肿瘤负荷、延长
7、生存、提高生活质量的目的。 放疗对大多数肿瘤的局部控制率可达到90%以上，效果确切。 ?Q Q：放疗的优势有哪些？：放疗的优势有哪些？ A：1.适用范围广，几乎可以用于全身各部位的肿瘤； 2.对病人条件要求不高，因年龄大、体质差、已行多次手术等的病人，也可接受放射治疗； 3.治疗效果确实、治疗方法可靠，可单独应用，也可与手术、化疗联合应用； 4.治疗过程简单，治疗时无痛苦、副作用小、耐受性好，可不需住院治疗，易被病人接受； 5. 非创伤性治疗，在消灭肿瘤的同时，可保留器官的生理功能；术前放疗，可在不影响手术的前提下提高手术的切除率，可在不影响治疗效果的前提下提高器官生理功能保存率；术后放疗，可
8、提高生存率，降低局部复发率。 ?Q Q：放疗的损伤很大吗？：放疗的损伤很大吗？ A：首先，在20年以前普放时代，由于技术落后，导致放疗剂量达不到杀死肿瘤的程度，但是对周围正常组织的损伤比较重，这个时代的放疗效果差，不良反应重。但是近20年来，放疗设备及放疗技术进展非常大，已全面进入精准放疗时代，射线大部分集中在肿瘤，而周围正常组织受照射量很少，因此，肿瘤控制率明显提高，不良反应明显减少、减轻。 其次，放疗是一种局部治疗手段，因此，放疗的副作用主要发生在治疗的部位，很少有全身反应出现。 ?Q Q：放疗后会脱发吗？：放疗后会脱发吗？ A：放疗是局部治疗，只有在进行头部肿瘤放疗时，才会在受到照射的头
9、皮部位发生脱发，并且大部分患者头发还会再生。在照射其他部位（如胸部、腹部等）时，不会发生脱发。 另外，如果放疗联合化疗，那么非头部肿瘤放疗出现脱发则是化疗药物引起的。 ?Q Q：放疗的主要副作用是什么？：放疗的主要副作用是什么？ A：放疗的副作用主要与肿瘤大小、肿瘤部位、给的放疗剂量、照射次数有关。一般来讲，肿瘤越大、剂量越高、与肿瘤邻近的危及器官越多，副反应就越大。 一般情况下，做放疗计划时都会严格控制危及器官受量，将严重不良反应的发生率控制在很低水平（约5%），绝大多数都是轻微不良反应，绝大多数患者均能很好耐受，无明显不适。 常见的全身不良反应主要包括血液学反应（白细胞、血小板、红细胞降低）、食欲减退、疲乏、皮肤反应等。 Thank You!
