1、急性阑尾炎腹部外科腹部外科常见疾病常见疾病是最常见是最常见的急腹症的急腹症解剖生理概要阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠根部连接于盲肠管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能位置随盲肠位置而变异位置随盲肠位置而变异体表投影多数情况下根部的体表投影在脐与多数情况下根部的体表投影在脐与髂前上嵴连线的中外髂前上嵴连线的中外1/31/3处，称麦氏处，称麦氏点点尖端可伸向不同的方向尖端可伸向不同的方向一、病因阑尾阑尾管腔阻塞：管腔阻塞：肠道功能紊乱：肠道功能紊乱：细
2、菌入侵细菌入侵：二、病理类型二、病理类型急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿1.急性单纯性阑尾炎病变多只限于粘膜和粘膜下层病变多只限于粘膜和粘膜下层阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血糜烂或溃疡出血2.急性化脓性阑尾炎炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成阑尾肿大明显，表面脓苔阑尾肿大明显，表面脓苔周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎3.急性坏疽性阑尾炎阑尾显著肿胀，有脓苔，其阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分
3、，伴或不伴有间有坏死部分，伴或不伴有穿孔穿孔4.阑尾周围脓肿在化脓或坏疽基础上，阑尾被大在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块性包块三、临床表现（一）症状转移性右下腹痛转移性右下腹痛 恶心、呕吐恶心、呕吐 发热发热 肠麻痹表现肠麻痹表现 腹痛腹痛开始位置弥散且不明确，常为脐周开始位置弥散且不明确，常为脐周痛痛数小时后腹痛转移（原部位的疼痛数小时后腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点附近。为阑消失）并固定于麦氏点附近。为阑尾炎的特征表现尾炎的特征表现如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散扩散恶心、呕吐s早期为早期
4、为反射性的反射性的后期可因肠麻痹后期可因肠麻痹引起引起发热s阑尾炎症所致，一般阑尾炎症所致，一般3838度左右度左右先有腹痛、后发热。如先发热后先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变有腹痛应考虑其它病变有时体温不升高，特别是老年人有时体温不升高，特别是老年人弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒战热或寒战肠麻痹发病发病1 1至至2 2天后出天后出现现表现为腹胀或便表现为腹胀或便秘秘（二）体征1.1.右下腹固定压痛右下腹固定压痛: :早期表现、腹痛转移早期表现、腹痛转移至右下腹前已存在。是最重要的体征。至右下腹前已存在。是最重要的体征。2.2.反跳痛和肌紧张反跳
5、痛和肌紧张: :常是已进展至化脓性常是已进展至化脓性阑尾炎的标志阑尾炎的标志3.3.肛门指诊肛门指诊: :炎症向盆腔蔓延，直肠前壁炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛触痛4.4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿5.5.其它体征其它体征s ss s(1)结肠充气试验 按压左下腹降结肠，压力按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛现右下腹部疼痛(2)腰大肌试验右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛提示阑尾位肓肠后方提示阑尾位肓肠后方(3)闭孔肌试验右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛说明阑尾位置低
6、、说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌靠近闭孔内肌四、诊断检查WBC,WBC,中性粒细胞为主，是重要参考指标中性粒细胞为主，是重要参考指标尿常规尿常规: :尿中可出现少量白细胞或红细胞尿中可出现少量白细胞或红细胞X X线检查线检查: :无特异性，主要用于鉴别诊断无特异性，主要用于鉴别诊断B B超超CTCT五、特殊类型阑尾炎1、婴幼儿阑尾炎主诉不清楚主诉不清楚体征不明显体征不明显阑尾发育不全、容易穿孔，阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎腹膜炎诊断后应积极进行手术诊断后应积极进行手术2、老年急性阑尾炎症状不典型：痛觉不敏感，症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自
7、我感觉症状病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明显轻，压痛、反跳疼不明显阑尾退化，易于坏死穿孔阑尾退化，易于坏死穿孔全身反应有时亦不明显全身反应有时亦不明显诊断确立后应积极手术诊断确立后应积极手术3、妊娠合并阑尾炎阑尾向右上方移位，诊断困难阑尾向右上方移位，诊断困难进展快、容易穿孔、穿孔不易进展快、容易穿孔、穿孔不易局限局限炎症刺激可诱发流产或早产炎症刺激可诱发流产或早产主要采取手术治疗，应注意保主要采取手术治疗，应注意保胎胎六、治疗1.手术治疗原则上确诊后应尽早手术原则上确诊后应尽早手术 治疗不及时是造成阑尾坏死、治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素并发症的主要因素阑尾炎可反复发作阑尾炎可反复发作手术选择手术选择 传统阑尾切除术传统阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术经腹腔镜阑尾切除术2.非手术疗法适应症适应症 早期单纯性阑尾炎早期单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者有手术禁忌症者3.阑尾周围脓肿主要采取非手术疗法主要采取非手术疗法如炎症无局限倾向，如炎症无局限倾向，可考虑行脓肿引流可考虑行脓肿引流炎症控制数炎症控制数3-63-6月后月后择期行阑尾切除术择期行阑尾切除术七、并发症弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎腹腔脓肿腹腔脓肿化脓性门静脉炎、肝脓肿化脓性门静脉炎、肝脓肿脓毒血症脓毒血症粪瘘粪瘘 谢谢谢谢! !
