1、心律失常的观察与护理内容心律失常的分类心律失常的分类2心律失常的概念心律失常的概念1护理护理4临床常见的心律失常临床常见的心律失常3健康指导健康指导5一、心律失常的概念心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律起源部位部位 心搏频率频率与节律节律 冲动传导传导 任一项异常二、心律失常的分类！（一）冲动起源异常（一）冲动起源异常 1窦性心律失常窦性心律失常 窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏 2异位心律异位心律 (1)被动性异位心律被动性异位心律 逸搏（房性逸搏（房性 交界性、室性）交界性、室性） 逸搏心
2、律（房性、交界性、室性）逸搏心律（房性、交界性、室性） (2)主动性异位心律主动性异位心律 过早搏动（房性、交界性、室性）过早搏动（房性、交界性、室性） 阵发性心动过速（室上性、室性）阵发性心动过速（室上性、室性） 心房扑动、心房颤动心房扑动、心房颤动 心室扑动、心室颤动心室扑动、心室颤动 （二）冲动传导异常（二）冲动传导异常 1生理性干扰及房室分离。生理性干扰及房室分离。 2病理性病理性 窦房传导阻滞窦房传导阻滞 心房内传导阻滞心房内传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 心室内传导阻滞（左、右束支心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）及左束支分支传导阻滞） 3房室间传导途径异常房室间
3、传导途径异常 预激综合征预激综合征三、临床常见的心律失常1、 窦性心动过速窦性心动过速成人窦性心律的频率超过成人窦性心律的频率超过100次次/分，称为窦性分，称为窦性心动过速。健康人可在吸烟、饮茶、咖啡、体心动过速。健康人可在吸烟、饮茶、咖啡、体力活动或情绪激动等情况下发生，某些病理状力活动或情绪激动等情况下发生，某些病理状态如：发热、甲亢、贫血、心力衰竭、休克及态如：发热、甲亢、贫血、心力衰竭、休克及应用肾上腺素、阿托品等药物常引起窦性心动应用肾上腺素、阿托品等药物常引起窦性心动过速。过速。2、 窦性心动过缓窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于成人窦性心律的频率低于60次次/分，称为窦性心分，
4、称为窦性心动过缓。常见于健康的青年人、运动员、睡眠动过缓。常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态，窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦常发状态，窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。生窦性心动过缓。3、 窦性停搏窦性停搏指窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动。指窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动。4、 病态窦房结综合征病态窦房结综合征心电图特征：心电图特征： 持续而显著的窦性心动过缓；持续而显著的窦性心动过缓；窦性停搏与窦房传导阻滞；窦性停搏与窦房传导阻滞； 窦房传导阻滞与房窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；室传导阻滞并存； 心动过缓心动过缓- -心动过速综合征；心动过速综合征；房
5、室交界区性逸搏心律等。房室交界区性逸搏心律等。5 5、心房扑动、心房扑动 心电图特征：心电图特征： 心房活动呈现规律的锯齿状心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，称扑动波，称F F波。心房率波。心房率250250300300次次/ /分；分； 心室心室律规则或不规则；律规则或不规则； QRS QRS波群形态正常。波群形态正常。6 6、心房颤动、心房颤动 心电图特征：心电图特征： P P波消失，代之以小而不规则，波消失，代之以小而不规则，形态与振幅均变化的形态与振幅均变化的f f波，频率波，频率350350600600次次/ /分；分； 心室率在心室率在1010160160次次/ /分，心室律极不规则
6、；分，心室律极不规则； QRS QRS波群形态一般正常。波群形态一般正常。7 7、阵发性室上性心动过速、阵发性室上性心动过速 心电图特征：心电图特征： 心率心率150150250250次次/ /分，节律分，节律规则；规则； QRS QRS波群形态及时限正常；波群形态及时限正常； P P波为逆行波为逆行性，与性，与QRSQRS波群保持恒定关系；波群保持恒定关系； 起始突然，通常起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。由一个房性期前收缩触发。8 8、室性期前收缩、室性期前收缩 心电图特征：心电图特征： 提前发生的提前发生的QRSQRS波群，宽大畸波群，宽大畸形，时限大于形，时限大于0.12S0.12
7、S，STST段与段与T T波的方向与波的方向与QRSQRS波主波主波方向相反；波方向相反； 室性期前收缩后可见完全性代偿室性期前收缩后可见完全性代偿间歇；间歇；9 9、室性心动过速、室性心动过速 心电图特征：心电图特征： 3 3个或个或3 3个以上的室性期前收缩连个以上的室性期前收缩连续出现；续出现； QRS QRS波群畸形，时限超过波群畸形，时限超过0.12S0.12S，ST-TST-T波方向与波方向与QRSQRS波群主波方向相反；波群主波方向相反； 心室率心室率100100250250次次/ /分，心律规则；分，心律规则； 心房独立活动与心房独立活动与QRSQRS波群波群无固定关系，形成房
8、室分离；无固定关系，形成房室分离； 心室夺获或室性心室夺获或室性融合波。融合波。1010、心室扑动与心室颤动、心室扑动与心室颤动 心电图特征：心室扑动呈正弦波图形，波幅心电图特征：心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率大而规则，频率150150300300次次/ /分。分。 心室颤动的波形、振幅及频率极不规则，无心室颤动的波形、振幅及频率极不规则，无法辨认法辨认QRSQRS波群、波群、STST段与段与T T波。波。1111、心脏传导阻滞、心脏传导阻滞 第一度房室传导阻滞：每个冲动都能传导至心第一度房室传导阻滞：每个冲动都能传导至心室，但室，但PRPR间期超过间期超过0.20S0.20S。（2
9、 2） 第二度房室传导阻滞：第二度房室传导阻滞： 型：型：PRPR间期进行性延长，相邻间期进行性延长，相邻RRRR间期进行性间期进行性缩短，直至一个缩短，直至一个P P波受阻不能下传至心室。波受阻不能下传至心室。 型：心房冲动传导突然阻滞，但型：心房冲动传导突然阻滞，但PRPR间期恒定间期恒定不变，下传搏动的不变，下传搏动的PRPR间期大多正常。当间期大多正常。当QRSQRS波群波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束- -普肯耶系普肯耶系统；如正常，阻滞位于房室节内。统；如正常，阻滞位于房室节内。第三度房室传导阻滞：第三度房室传导阻滞： 心房与心室活动各自独立、互
10、不相关；心房与心室活动各自独立、互不相关； 心房率快于心室率心房率快于心室率 心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，心室率心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，心室率40406060次次/ /分，分，QRSQRS波群正常，如位于室内传导系统的远波群正常，如位于室内传导系统的远端，心室率可在端，心室率可在4040次次/ /分以下，分以下，QRSQRS波群增宽，心室波群增宽，心室率常不稳定。率常不稳定。四、护理1. 体位、活动与休息体位、活动与休息 嘱严重心律失常的病人卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交嘱严重心律失常的病人卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激；但心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等感神经的
11、刺激；但心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时，采取高枕卧位、半卧位或者其他安全舒适体位，不适时，采取高枕卧位、半卧位或者其他安全舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时，病人能感觉到心脏的尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时，病人能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。卧床期间加强生活护理。评估病人搏动而使不适感加重。卧床期间加强生活护理。评估病人活动受限的原因、活动方式与活动量，与病人及家属共同活动受限的原因、活动方式与活动量，与病人及家属共同制定活动计划，告诉病人限制最大活动量的指证，保证病制定活动计划，告诉病人限制最大活动量的指证，保证病人充分的休息与睡眠，避免过度劳累。人充分的休息与睡眠，避免
12、过度劳累。2. 饮食护理饮食护理给予富含维生素、易消化、清淡饮食。避免辛辣、给予富含维生素、易消化、清淡饮食。避免辛辣、刺激性食品；避免进食过快过饱；预防便秘。刺激性食品；避免进食过快过饱；预防便秘。3. 心理护理心理护理做好心律失常相关知识的宣教，避免发作时的不适让病人感做好心律失常相关知识的宣教，避免发作时的不适让病人感到恐惧及反复发作给病人带来焦虑，鼓励病人保持稳定乐到恐惧及反复发作给病人带来焦虑，鼓励病人保持稳定乐观的情绪。观的情绪。4.给氧给氧伴有呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予氧气吸入。伴有呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予氧气吸入。5.心电监护心电监护住监护病房严密监测心率、心律变
13、化。发现频发（在每分钟住监护病房严密监测心率、心律变化。发现频发（在每分钟5次）以上、多源性、成对性的或次）以上、多源性、成对性的或R-on-T现象的室性期前现象的室性期前收缩、第二度二型房室传导阻滞阻滞，第三度房室传导阻收缩、第二度二型房室传导阻滞阻滞，第三度房室传导阻滞阻滞，室性心动过速等，应立即报告医师协助采取积极滞阻滞，室性心动过速等，应立即报告医师协助采取积极的处理措施；安放监护电极前注意清洁皮肤，电极位置部的处理措施；安放监护电极前注意清洁皮肤，电极位置部位应避开胸骨右缘第二、三肋间及心前区，以免影响做心位应避开胸骨右缘第二、三肋间及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律；定期更换电
14、极，观察有无局部皮肤发电图和紧急电复律；定期更换电极，观察有无局部皮肤发红，发痒等过敏反应，必要时给予抗过敏反应。红，发痒等过敏反应，必要时给予抗过敏反应。6.做好抢救准备，建立静脉通道，备齐治疗心律失常的药物做好抢救准备，建立静脉通道，备齐治疗心律失常的药物及其他抢救药品、除颤仪、临时起搏器等。及其他抢救药品、除颤仪、临时起搏器等。7、病情监测与处理，监测电解质及酸碱平衡情况，密切观、病情监测与处理，监测电解质及酸碱平衡情况，密切观察病人的意识状态、脉率、心率、呼吸、血压、皮肤黏膜察病人的意识状态、脉率、心率、呼吸、血压、皮肤黏膜状况等；一但发生猝死的表现如意识丧失、抽搐、大动脉状况等；一但
15、发生猝死的表现如意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失，呼吸停止，血压测不到等应立即进行抢救，如搏动消失，呼吸停止，血压测不到等应立即进行抢救，如心脏按压、人工呼吸、电复律或安装临时起搏器等。心脏按压、人工呼吸、电复律或安装临时起搏器等。8.用药护理用药护理严格按照医嘱给予抗心律失常药物，以纠正心率失常引起的心排血量的减少，严格按照医嘱给予抗心律失常药物，以纠正心率失常引起的心排血量的减少，改善机体缺氧情况，提高活动耐力。口服药应按时按量服用；静脉注射药注改善机体缺氧情况，提高活动耐力。口服药应按时按量服用；静脉注射药注射时速度应缓慢；静脉滴注速度严格按医嘱执行，必要时监测心电图，。注射时速度应缓慢；
16、静脉滴注速度严格按医嘱执行，必要时监测心电图，。注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、判断效果意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、判断效果和有无不良反应。常见抗心律失常药物不良反应如下：和有无不良反应。常见抗心律失常药物不良反应如下：利多卡因：可致中枢神经系统毒性反应，和心血管系统不良反应。前者表现为眩晕、视利多卡因：可致中枢神经系统毒性反应，和心血管系统不良反应。前者表现为眩晕、视物不清、嗜睡、感觉异常，严重者可有谵妄、昏迷；后者有窦房结抑制、传导阻滞、低物不清、嗜睡、感觉异常，严重者可有谵妄、昏迷；后者有窦房结抑制、传导阻滞、低血压、抽搐等症状。
17、血压、抽搐等症状。普罗帕酮：可有神经系统及胃肠道反应如眩晕、口内金属味、眼闪光、手指震颤和恶心。普罗帕酮：可有神经系统及胃肠道反应如眩晕、口内金属味、眼闪光、手指震颤和恶心。呕吐等。呕吐等。普奈洛尔：可出现低血压、心动过缓、心力衰竭等不良反应，还可加重哮喘与慢性阻塞普奈洛尔：可出现低血压、心动过缓、心力衰竭等不良反应，还可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病，糖尿病病人可能引起低血糖，乏力。性肺部疾病，糖尿病病人可能引起低血糖，乏力。胺碘酮：肺纤维化是其最严重的不良反应。胃肠道的反应如恶心、呕吐、排便习惯的改胺碘酮：肺纤维化是其最严重的不良反应。胃肠道的反应如恶心、呕吐、排便习惯的改变；心脏方面的反应
18、如心动过缓，房室传导阻滞等。变；心脏方面的反应如心动过缓，房室传导阻滞等。维拉帕米：偶有肝毒性，有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压。维拉帕米：偶有肝毒性，有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压。1.知识宣讲知识宣讲 向病人及家属讲解心律失常的常见原因，、诱向病人及家属讲解心律失常的常见原因，、诱因及如何防治等相关知识。因及如何防治等相关知识。五、健康指导2. 生活指导生活指导 对无气质性心脏病的心律失常的病人，鼓对无气质性心脏病的心律失常的病人，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式。如嘱病励其正常工作和生活，建立健康的生活方式。如嘱病人劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡
19、眠；保人劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡眠；保持乐观、稳定的情绪；避免劳累、情绪激动、感染，持乐观、稳定的情绪；避免劳累、情绪激动、感染，以防止诱发心力衰竭。以防止诱发心力衰竭。3、工作指导、工作指导 有晕厥史的病人避免从事高空作业，驾驶等有有晕厥史的病人避免从事高空作业，驾驶等有危险的工作，有头晕，黑朦时要立即原地平卧，以免晕厥危险的工作，有头晕，黑朦时要立即原地平卧，以免晕厥发作时摔伤或发生其他意外。发作时摔伤或发生其他意外。4、饮食指导、饮食指导 嘱病人多进食含纤维素丰富的食物；戒烟酒；嘱病人多进食含纤维素丰富的食物；戒烟酒；避免摄入刺激性的食物，如咖啡，浓茶等；避免饱餐；保避免摄
20、入刺激性的食物，如咖啡，浓茶等；避免饱餐；保持大便通畅，心动过缓的病人避免排便时屏气，以免兴奋持大便通畅，心动过缓的病人避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。迷走神经而加重心动过缓。5.用药指导用药指导 说明继续按医嘱服抗心律失常的药物的重要性，说明继续按医嘱服抗心律失常的药物的重要性，嘱病人不快自行减量、停药或擅自改服其他药物。教会患嘱病人不快自行减量、停药或擅自改服其他药物。教会患者观察药物疗效和不良反应，嘱有异常时及时就诊。者观察药物疗效和不良反应，嘱有异常时及时就诊。6.自我的监测指导自我的监测指导 教会病人自测脉搏的方法以利于自我检教会病人自测脉搏的方法以利于自我检测；对反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家属心测；对反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏以备急用。肺复苏以备急用。
