1、 外科感染病人的护理第一节 概 述 【概念】 感染感染(infection)(infection)是由病原菌侵入人体内生长是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。 外科感染外科感染(surgical infection)(surgical infection)是指需要外科手是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。的感染。 外科感染的特点外科感染的特点： 1 1多为数种细菌引起的混合感染。多为数种细菌引起的混合感染。 2 2局部症状明显；感染灶常坏死化脓，局部症状明显；感染灶常坏死化
2、脓， 愈后形成瘢痕，影响功能。愈后形成瘢痕，影响功能。 3 3常需外科手术治疗常需外科手术治疗【分类】 （一）按致病菌种类和病变性质分类（一）按致病菌种类和病变性质分类 1 1、非特异性感染非特异性感染(nonspecific infection)(nonspecific infection)：又称化：又称化 脓性感染或一般感染。脓性感染或一般感染。 特点特点：多种细菌，多种疾病，：多种细菌，多种疾病， 症状一致，治疗相同症状一致，治疗相同 2 2、特异性感染特异性感染( (specifspecif infection) infection)：是由结核杆菌、：是由结核杆菌、 破伤风杆菌、产气荚
3、膜杆菌破伤风杆菌、产气荚膜杆菌 特点特点：细菌单一，疾病特异，：细菌单一，疾病特异， 症状独特，治疗特殊。症状独特，治疗特殊。【分类】 （二）按感染病程分类（二）按感染病程分类1 1、急性感染急性感染：病程在：病程在3 3周以内周以内的感染。的感染。2 2、慢性感染慢性感染：病程：病程超过超过2 2个月个月的外科感染。的外科感染。3 3、亚急性感染亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间：病程介于急性与慢性感染之间【分类】 （三）其他分类（三）其他分类 1 1、按病原体入侵时间分：、按病原体入侵时间分： 原发性感染原发性感染 继发性感染继发性感染 2 2、按病原体来源分：、按病原体来源分： 外源
4、性感染外源性感染；内源性感染内源性感染 3 3、按发生感染的条件分：、按发生感染的条件分： 条件性感染条件性感染( (又称机会性感染又称机会性感染) )； 医院内感染医院内感染【病因】1.1.病菌的致病因素病菌的致病因素 黏附因子及荚膜、微荚膜 病菌毒素(金葡菌：溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶； 化脓性链球菌A：透明质酸酶) （1）胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶 （2）外毒素：溶血素、肠毒素、痉挛毒素 （3）内毒素：导致机体发热、白细胞增多、休克等 病菌的数量与增殖速度【病因】2.2.机体的易感性机体的易感性 局部因素： （1）、皮肤和粘膜的破损：烧伤、创伤、胃肠穿孔 （2）、体内
5、腔管阻塞：乳腺管阻塞、阑尾腔阻塞 （3）、血管或体腔内留置导管： （4）、局部组织缺血或血流障碍：闭塞性脉管炎 （5）、局部异物残留： 全身因素：全身因素： 1、创伤、休克、糖尿病、 2、严重营养不良、低蛋白血症、 3、激素及化疗 4、ARDS患者 条件性感染条件性感染（机会性感染）：（机会性感染）： 大肠杆菌大肠杆菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌污染伤口、尿道、腹腔感染污染伤口、尿道、腹腔感染泌尿系、心内感染泌尿系、心内感染【病理生理】 感染后的炎症反应感染后的炎症反应 致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨与毒素，激活凝血、补体、激
6、肽系统和巨噬细胞等，导致噬细胞等，导致炎症介质炎症介质生成，引起血管生成，引起血管扩张和通透性增加，引发炎症反应。扩张和通透性增加，引发炎症反应。1.局部：红、肿、热、痛、功能障碍2.全身：发热、白细胞增多【病理生理】 感染的转归感染的转归1.炎症局限：消退或形成脓肿2.炎症扩散（淋巴、血液）脓毒症、菌血症3.转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复金黄色葡萄球菌脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转移性脓肿化脓性链球菌（A群链球菌）脓液稀薄、量大、呈淡红色感染易扩散。大肠杆菌脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭或粪臭。绿脓杆菌脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。无芽孢厌氧菌脓液恶臭，有产气性局部症状红、肿、热、
7、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状、硬 结、波动感全身症状轻者可无全身症状较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克 器官与系统功能障碍：器官与系统功能障碍：严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休克，肾、心、呼吸功能衰竭等。 特异性表现特异性表现：特异性感染病人，如破伤风表现为肌强直性痉挛，气性坏疽、蜂窝织炎表现为皮下捻发音。【辅助检查】 （一）实验室检查：（一）实验室检查： 1 1、WBCWBC、NN，若，若WBCWBC低于正常，提示感染严重。低于正常，提示感染严重。 2 2
8、、分泌物、渗出液、脓液或血液、分泌物、渗出液、脓液或血液细菌培细菌培( () ) 可明确致病菌，并作药物敏感试验。可明确致病菌，并作药物敏感试验。 泌尿系感染：尿常规、血肌酐、尿素氮泌尿系感染：尿常规、血肌酐、尿素氮 免疫缺陷者：免疫球蛋白、免疫缺陷者：免疫球蛋白、NKNK细胞细胞 （二）影像学检查：（二）影像学检查： 超声波、超声波、X X线摄片、线摄片、CTCT等有助于脓肿的诊断。等有助于脓肿的诊断。处理原则 预防原则：预防原则：增强抵抗力，减少病菌进入机体的机会。（如环境因素、患者的术前准备、皮肤准备和消毒、严格遵循无菌原则、正确处理伤口、增强抵抗力、合理使用抗生素等） 治疗原则：治疗原
9、则：消除感染因素和毒性物质（如脓液和坏死组织），积极控制感染，促进提高人体抗感染和组织修复能力。治疗原则 局部处理局部处理1.保护感染部位：患肢制动抬高、休息2.局部用药：外敷药物3.物理治疗：局部热敷、超短波或红外线辐射疗法4.手术治疗：局部形成脓肿，应行脓肿切开引流治疗原则 全身治疗全身治疗1.应用抗生素：注意合理使用，根据细菌培养和药物敏感试验结果选择；2.支持疗法：休息，提供丰富能量、蛋白质、维生素的饮食，维持体液平衡和营养状况；肠内外营养；严重贫血、低蛋白血症者适当输血。3.中医中药：清热解毒类中药4.对症治疗：高热、疼惊厥、休克护理措施 局部治疗的护理局部治疗的护理1.抬高患肢、局
10、部制动：可促进静脉和淋巴回流，减轻局部肿胀和疼痛，利于炎症局限；2.局部理疗：促进血液循环，减少渗出，消除肿胀，减轻疼痛，利于炎症的吸收和消退，或使感染局限，形成脓肿，防止扩散。3.药物外敷：MgSO4、鱼石脂软膏等，促进炎症消退和局限；4.配合手术：术前准备，术后护理。护理措施 全身治疗的护理全身治疗的护理1.合理使用抗生素：了解药物过敏史、做好过敏试验、有计划分次给药、注意配伍禁忌、观察疗效和不良反应等；2.加强支持治疗：提高机体抗感染能力，促进机体损伤组织的修复；3.对症护理：针对全身中毒症状者、高热者、疼痛剧烈者予以对症护理。 疖、痈 急性蜂窝织炎 丹毒 急性淋巴管炎和淋巴结炎 脓肿
11、甲沟炎和指头炎 急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎 手掌深部间隙感染一、疖 定义：定义：俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 发生部位：发生部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈、腋部。 病因：病因：与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度过高或人体抗感染能力下降有关。不同部位同时发生几处疖，或一段时间内反复发生疖，成为疖病。多发生于免疫力较低的小儿或糖尿病病人。【临床表现】 初起红、肿、痛、热的小硬结，逐渐初起红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高出于皮肤，中央组织坏死，液化成隆起高出于皮肤，中央组织坏死，液化成脓，顶部出现脓栓，日后破溃，排出脓液脓，顶部出现脓栓
12、，日后破溃，排出脓液后炎症消退。后炎症消退。 发生在发生在危险三角区危险三角区的疖，可引起化脓的疖，可引起化脓性性海绵窦炎海绵窦炎，出现结膜充血、水肿、眼球，出现结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、昏迷甚至死亡。昏迷甚至死亡。疖处理原则初期可用热敷或物理疗法（超短波或红外线），也可外敷鱼石脂软膏等出现脓头，在其顶部涂石炭酸脓肿有波动感时，及时切开引流对全身反应严重的，要注意全身治疗，如休息、加强营养、抗生素治疗等护理诊断1、疼痛：与感染有关2、潜在并发症：颅内化脓性感染护理措施1、保持疖周围皮肤的清洁2、避免挤压3、化脓切开引流后及时更换
13、敷料，促进伤口愈合4、伴随全身症状时、注意休息、加强营养二、 痈 痈痈(carbuncle)(carbuncle)指临近的多个毛囊及其指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。中医称疖融合而成。中医称“疽疽”、“对口疮对口疮”、“搭背搭背”等。等。 多为金葡菌所致，好发于上多为金葡菌所致，好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚硬部。亦见于糖唇、颈后、肩背等皮肤厚硬部。亦见于糖尿病患者。尿病患者。二、痈 病因：病因：与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，多见于免疫力低下的老人与糖尿病病人。感染从一个毛囊底部开始，沿
14、皮下深筋膜向四周扩散，再向上侵入周围的毛囊群，形成多个“脓头”。【临床表现】 （一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步（一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步出现多个脓栓，呈蜂窝状，局部发热、剧痛，进出现多个脓栓，呈蜂窝状，局部发热、剧痛，进而中央坏死、溶解成而中央坏死、溶解成“火山口火山口”状，而周围水肿。状，而周围水肿。 （二）全身中毒症状明显，（二）全身中毒症状明显，WBC NWBC N。 （三）唇痈可致颅内海绵窦感染。（三）唇痈可致颅内海绵窦感染。二、痈 处理原则处理原则1.局部处理：早期治疗和疖相同。早期可用50%MgSO4湿敷；痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排脓（+或+切口）
15、，清除坏死组织，脓液排出。以充分减压、排出脓液，并每日更换敷料，促进肉芽组织生长，较大创面者需植皮。2.全身治疗：广谱抗生素、酌情休息、加强营养。痈的切开引流护理诊断1、疼痛：与感染有关2、潜在并发症：全身化脓性感染护理措施1、保护周围皮肤清洁、避免挤压未成熟的痈2、伴随全身症状者注意休息、加强营养、提高抵抗力3、严格无菌操作、更换敷料、清除坏死组织、4、注意个人卫生；免疫力低的老年人注意加强保护三、急性蜂窝织炎 定义：定义：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 病因：病因：常因皮肤或软组织损伤引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散，或经淋巴、血液传播而形成。只要致病菌为
16、溶血性链球菌、金黄色葡萄菌，也可为厌氧菌。 特点：特点：发展迅速，不易局限，且与周围正常组织无明显界限。三、急性蜂窝织炎 临床表现临床表现1.浅表急性蜂窝织炎:局部皮肤和组织的红肿、疼痛，边界不清，并向四周蔓延，中央部位常出现缺血性坏色，若病变的部位组织疏松则疼痛较轻。2.深部急性蜂窝织炎：表面红肿不明显，但有局部组织肿胀和深压痛，全身症状明显，如寒战、高热、乏力等。3.一些特殊部位，如口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎 治疗原则治疗原则1.局部处理：局部制动抬高，理疗，外敷药物。形成脓肿应切开引流和清除坏死组织；口底、颌下
17、、颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用3%双氧水冲洗伤口和湿敷。2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑）和支持治疗。护理诊断护理诊断1、体温过高：与感染有关2、潜在并发症：呼吸困难护理措施护理措施1、一般护理：患肢制动，加强营养，提高免疫力2、病情观察：体温高者物理降温；特殊部位如口底、颌下、颈部等影响呼吸，观察患者呼吸情况3、合理使用抗生素：细菌培养4、厌氧菌感染者，3H2O2冲洗或湿敷四、丹毒 定义定义：指皮肤淋巴管网的急性炎症感染，好发于下肢和面部。 病因病因：致病菌为乙型溶血性链球菌，病人常先有皮肤和粘膜的某种破损，如皮肤
18、损伤、足癣、口腔溃疡等，发病后淋巴管网分布的区域皮肤出现炎症反应，病变蔓延很快，全身反应较剧，但很少有组织坏死或化脓。治愈后易复发。丹毒下肢丹毒下肢丹毒四、丹毒 临床表现临床表现：片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、周围深、界限清楚；局部有烧灼样痛，有的可起水疱，附近淋巴结常肿大，有触痛，很少化脓破溃。 治疗原则治疗原则：局部可用50%MgSO4湿热敷；全身应用抗生素。接触病人后，应洗手消毒，防止医源性感染，与丹毒相关的足癣、溃疡、鼻窦炎等应积极治疗，避免复发。护理措施护理措施1、做好床边隔离、防治接触性传染2、观察局部及全身状况，加强营养，提高免疫力3、注意卧床休息、抬高患肢制动五、急性
19、淋巴管炎和淋巴结炎 急性淋巴管炎：致病菌经过破损的皮肤、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。 急性淋巴结炎：急性淋巴管炎扩散到局部的淋巴结，或化脓性病灶，经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结。 致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。五、急性淋巴管炎和淋巴结炎 临床表现临床表现1.急性淋巴管炎：（1）网状淋巴管炎：丹毒（2）管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因足癣而致。浅层病灶表面出现一条或多条“红线”，沿红线可有红斑、压痛、硬结；深层无表面红线，但患肢肿胀，有压痛。2.急性淋巴结炎：轻者局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软组织界限清楚，表面皮肤正常；重者局部有红肿热
20、痛，多个淋巴结融合形成肿块，可形成脓肿。淋巴结炎五、急性淋巴管炎和淋巴结炎 处理原则处理原则1.局部：管状淋巴管炎伴有红线条时，可予以局部外敷黄金散、玉露散或呋喃西林湿热敷；急性淋巴结炎时，若有原发感染，先处理原发灶，若形成脓肿，还应穿刺抽脓或切开引流。2.全身：及时、合理使用抗生素。脓肿是在身体各部位发生急性感染后，病灶局部的组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚，其周围有一完整的脓腔壁将脓液包绕常见致病菌为金黄色葡萄球菌脓肿临床表现局部症状全身症状表浅脓肿：波动感深部脓肿：深压痛结核杆菌引起的脓肿：寒性脓肿处理原则脓肿已有波动感或穿刺抽得脓液，即应作切开引流术血常规检查白细胞总数及中性粒细胞计
21、数增高血培养常在寒战发作时抽血检查，阳性率高脓液细菌培养或涂片检查常做培养及药敏血生化检查B超检查第四节 全身感染 全身性感染全身性感染( (systematicinfectionsystematicinfection) )是指致病菌是指致病菌侵人人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生侵人人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症通常指脓毒症(sepsis)(sepsis)和菌血症和菌血症 ( (bacteremiabacteremia) )。 脓毒症脓毒症是伴有全身性炎症反应，如体温、是伴有全身性炎症反应，如
22、体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称；此循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称；此基础上，血培养检出致病菌者，称为基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症菌血症。【病因】 全身性感染常继发于严重创伤后的感染和各全身性感染常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染如大面积烧伤创面的感染、急性种化脓性感染如大面积烧伤创面的感染、急性弥漫性腹膜炎等。弥漫性腹膜炎等。 致致病菌数量多病菌数量多、毒力强毒力强和和( (或或) )机体抵抗力低机体抵抗力低是引起全身性感染的主要因素。是引起全身性感染的主要因素。 常见细菌有革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、常见细菌有革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、无芽孢厌氧菌、真菌等
23、无芽孢厌氧菌、真菌等【病理生理】 致病菌侵入机体并繁殖，产生多种酶与毒素，激致病菌侵入机体并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致炎炎症介质症介质（包括（包括: :肿瘤坏死因子、白细胞介素肿瘤坏死因子、白细胞介素-1.6.8-1.6.8和氧和氧自由基）自由基）生成，引起血管扩张和通透性增加，引生成，引起血管扩张和通透性增加，引发局部和全身炎症反应。局部出现红、肿、热、发局部和全身炎症反应。局部出现红、肿、热、痛痛, , 全身出现全身出现全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征，最终引起微，最终引起微循环障碍，器官灌注不足，感染性休
24、克和多器官循环障碍，器官灌注不足，感染性休克和多器官功能障碍。功能障碍。 【临床表现】 全身性感染的共性表现：全身性感染的共性表现： （一）病人突发寒战、高热（一）病人突发寒战、高热( (可达可达404041)41)或体或体温不升；起病急、病情重、发展快。温不升；起病急、病情重、发展快。 （二）头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍（二）头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。白或潮红、出冷汗。 （三）烦躁或神志淡漠、谵妄甚至昏迷。（三）烦躁或神志淡漠、谵妄甚至昏迷。 （四）心率加快、脉搏细速，呼吸急促，严重者（四）心率加快、脉搏细速，呼吸急促，严重者呼吸困难。呼吸困难。【临床表现
25、】 （五）代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒。（五）代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒。 （六）严重者出现感染性休克、多器官功能障碍（六）严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑。或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑。（七）可有原发感染病灶的表现（七）可有原发感染病灶的表现 （八）血常规：（八）血常规：WBC NWBC N（2020303010109 9/L/L） （九）血细菌或真菌培养和药物敏感试验（九）血细菌或真菌培养和药物敏感试验 ( (在病人寒战时采血，更易发现致病菌在病人寒战时采血，更易发现致病菌) )。败血症突然寒战、高热，可高达4041，常于皮肤、
26、眼结膜和粘膜出现淤血点，多伴有神志改变脓血症主要特征为明显的寒战、弛张热和身体各部位不断发生新的脓肿毒血症高热、脉快和贫血是其三大症状【处理原则】 （一）处理原发感染灶处理原发感染灶（清除坏死组织和异物、（清除坏死组织和异物、消灭死整、充分引流脓肿等）。消灭死整、充分引流脓肿等）。 （二）（二）应用抗菌药应用抗菌药 根据感染特点、脓液性状或根据感染特点、脓液性状或细菌培养及药物敏感试验结果，细菌培养及药物敏感试验结果，尽早尽早、足量足量、联合联合应用两种以上的抗菌药。应用两种以上的抗菌药。 （三）（三）支持治疗支持治疗 高能量、高蛋白质和主维生素高能量、高蛋白质和主维生素的易消化饮食，必要时提
27、供肠内外营养支持，少量的易消化饮食，必要时提供肠内外营养支持，少量多次输新鲜血及输液，以纠正贫血、低蛋白血症和多次输新鲜血及输液，以纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡。水电解质失衡。 （四）（四）对症治疗对症治疗 （ 高热、抗休克及糖尿病等）高热、抗休克及糖尿病等）【护理措施】 （一）（一）防治感染，维持正常体温防治感染，维持正常体温 1 1、密切观察：注意病人的体温、脉搏变化及、密切观察：注意病人的体温、脉搏变化及原发感染灶的处理效果等。原发感染灶的处理效果等。 2 2、加强静脉留置导管的护理：严格无菌操作，、加强静脉留置导管的护理：严格无菌操作，避免并发导管性感染。避免并发导管性感染。 3
28、 3、根据医嘱及时、准确应用抗生素。、根据医嘱及时、准确应用抗生素。 4 4、加强营养支持：、加强营养支持： 5 5、维持正常体温：高热病人，给予物理降温、维持正常体温：高热病人，给予物理降温或按医嘱应用降温药。或按医嘱应用降温药。 6 6、及时做血培养及药敏试验、及时做血培养及药敏试验：（寒战高热时，采集：（寒战高热时，采集血，阳性率高）血，阳性率高）【护理措施】 （二）（二）观察和防治并发症观察和防治并发症 1 1、感染性休克：密切观察病情，积极配合、感染性休克：密切观察病情，积极配合抢救（包括置病人于合适的体位、建立输液通道、抢救（包括置病人于合适的体位、建立输液通道、输液和应用抗菌素等
29、）。输液和应用抗菌素等）。 2 2、水电解质代谢紊乱：注意观察脱水表现，、水电解质代谢紊乱：注意观察脱水表现，定时监测血电解质水平，遵医嘱及时补充水和电定时监测血电解质水平，遵医嘱及时补充水和电解质。解质。（三）（三）心理护理心理护理 关心和体贴病人。多交流，解关心和体贴病人。多交流，解释和安慰，缓解其焦虑情绪。释和安慰，缓解其焦虑情绪。（四）（四）其他其他 提供病人安静、舒适的休息环境，提供病人安静、舒适的休息环境，保证病人充分休息和睡眠。保证病人充分休息和睡眠。【护理评价】 （一）病人体温是否维持正常。病人体温是否维持正常。 （二）病人是否发生感染性休克等并发症，或并（二）病人是否发生感染
30、性休克等并发症，或并发症发生后被及时发现和处理。发症发生后被及时发现和处理。 （三）病人是否自述焦虑程度减轻或缓解。（三）病人是否自述焦虑程度减轻或缓解。【健康教育】 （一）注意个人卫生。（一）注意个人卫生。 （二）积极治疗糖尿病、氮质血症等全身性（二）积极治疗糖尿病、氮质血症等全身性疾病。疾病。 （三）加强营养、锻炼身体，提高机体抵抗（三）加强营养、锻炼身体，提高机体抵抗力。力。 第四节：厌氧芽孢梭菌感染 破伤风：破伤风：由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生毒素而引起的一种以局部和全身肌强直、痉挛和抽搐为特征的急性特异性感染。 气性坏疽：由气性坏疽芽孢梭菌所引起的以肌坏死或肌炎为特征的急
31、性特异性感染。一、破伤风（一）病因破伤风的发病需具备三个条件三个条件： 破伤风梭菌直接侵入开放性伤口； 伤口内具有缺氧环境； 机体抵抗力低下。破伤风的致病菌为破伤风杆菌 （破伤风梭菌）破伤风杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中不能侵入正常的皮肤和粘膜（二）病理生理（三）临床表现 潜伏期：潜伏期：为1天至数年之久，平均潜伏期为6-12天。潜伏期越短，症状越重，预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后七天发生，故称“七日风”。 前驱期前驱期：一般持续12-24h,表现为乏力、头痛、头晕、咀嚼肌酸胀、紧张、烦躁不安等。典型症状肌肉强直性痉挛肌肉阵发性抽搐肌肉强直性痉挛咬肌面肌颈项肌背腹肌
32、四肢肌膈肌肋间肌咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭“苦笑”面容颈项强直、头向后仰、不能作点头动作角弓反张、腹肌紧张（板状腹）屈膝、弯肘、半握拳呼吸困难、窒息阵发性抽搐任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐并发症骨折窒息：是病人死亡的主要原因肺内感染:肺炎、肺不张，最常见的并发症酸中毒循环衰竭尿潴留呼吸暂停 角弓反张【处理原则】 清除毒素来源：清除毒素来源：创伤后早期彻底清创，改善局部血液循环是预防破伤风的关键。彻底清除伤口内的异物和坏死组织，完全敞开伤口，3%H2O2冲洗和湿敷。 中和游离毒素：中和游离毒素：被动免疫注射，早期（24h内）给予破伤风抗毒素
33、（TAT）和破伤风人体免疫球蛋白（TIG），中和血液中尚未和神经组织结合的毒素（不中和已和神经组织结合的部分毒素，故要早期使用）。【处理原则】 控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：治疗破伤风的中心环节1.隔离：防光声刺激，治疗护理应该集中进行2.镇静：轻者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥钠；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、异丙嗪 防治并发症：防治并发症：1.保持呼吸道通畅，早期气管切开。2.注意保持水电解质平衡和营养支持。3.预防继发感染如肺炎、肺不张，预防并发症。【护理评估】 （一）健康史与相关因素（一）健康史与相关因素 （受伤史、发病情况、了解破伤风预防接种史等）。（受伤史、发病情况、了解破伤风预防接种史
34、等）。 （二）身体状况（二）身体状况 1 1、局部：有无损伤、刺伤、扎伤或骨折等，损伤的、局部：有无损伤、刺伤、扎伤或骨折等，损伤的部位、范围，有无红肿、污染等。新生儿应注意脐带残部位、范围，有无红肿、污染等。新生儿应注意脐带残端有无红肿等感染现象。端有无红肿等感染现象。 2 2、全身：注意病人有无呼吸困难、窒息或肺部感染、全身：注意病人有无呼吸困难、窒息或肺部感染等并发症。等并发症。 （三）心理和社会支持状况（三）心理和社会支持状况 （六）护理诊断（六）护理诊断 焦虑、恐惧：焦虑、恐惧：与抽搐发作、对疾病的预后无知有关。 有窒息的危险：有窒息的危险：与膈肌、肋间肌持续性痉挛及起到阻塞有关 有
35、受伤的危险：有受伤的危险：与强烈的肌痉挛有关。 营养失调：营养失调：低于集体需要量 与痉挛消耗和不能进食有关 潜在并发症：潜在并发症：肺不张、肺炎、呼吸暂停或窒息、尿潴留、肌肉断裂或骨折、体液失衡等。（七）护理措施 一般护理一般护理1.1.病房环境：病房环境：隔离病房，室内避光、安静、温湿度适宜（15-20，60%），室内备好抢救物品、药品，处于应急状态。2.2.减少外界刺激：减少外界刺激：医护人员走路轻，语声轻，操作稳，使用的器具无噪声；治疗护理应在镇静后集中有序进行，减少探视，不搬动病人。3.3.严格隔离制度：严格隔离制度：破伤风具有传染性，应该采取消毒隔离制度，以防交叉感染。如严格执行无
36、菌原则；进入病房穿隔离衣；身体有伤口不能进入；病人的用品和排泄物严格消毒处理，敷料焚烧等。4.4.保持静脉通畅：保持静脉通畅：每次抽搐发作后检查。5.5.加强营养：加强营养：三高饮食（高热量、高蛋白、高维生素），轻症病人发作间歇期进食；重症不能进食者应行肠内外营养。 病情观察：病情观察：生命体征，SPO2，痉挛抽搐次数，持续时间，伴随症状，并做好记录。 呼吸道管理：呼吸道管理：1.保持呼吸道通畅，必要时尽早气管切开，行人工辅助呼吸，清理呼吸道分泌物；2.痉挛发作控制后协助病人翻身、拍背，必要时吸痰和雾化；3.进食时注意避免呛咳、误吸引起的窒息。【护理措施】 维持体液平衡维持体液平衡：保持输液通
37、畅，抽搐发作时，防：保持输液通畅，抽搐发作时，防止输液管堵塞或脱落。密切观察病人的生命体征止输液管堵塞或脱落。密切观察病人的生命体征功能的监护，警惕有无并发心力衰竭。功能的监护，警惕有无并发心力衰竭。 防止意外损伤防止意外损伤：抽搐时，应用牙垫防止舌咬伤，：抽搐时，应用牙垫防止舌咬伤，使用带护栏的病床或加用约束带，防止坠床和自使用带护栏的病床或加用约束带，防止坠床和自我伤害。我伤害。 【护理措施】 排尿和导尿管的护理排尿和导尿管的护理 对有尿潴留的病人，应留对有尿潴留的病人，应留置导尿管，保持尿液通畅。置导尿管，保持尿液通畅。 保证营养素的摄入保证营养素的摄入 从鼻饲管给饮食，应少量多从鼻饲管
38、给饮食，应少量多餐，避免呛咳和误吸。必要时予以全胃肠外营养餐，避免呛咳和误吸。必要时予以全胃肠外营养 人工冬眠人工冬眠 密切观察、监测患者的生命体征随时密切观察、监测患者的生命体征随时调整冬眠药物的用量，控制痉挛和抽搐调整冬眠药物的用量，控制痉挛和抽搐【护理措施】 基础护理基础护理1 1、不能进食者加强口腔护理、不能进食者加强口腔护理2 2、抽搐发作后及时擦净汗液，更换床单、衣、抽搐发作后及时擦净汗液，更换床单、衣物、按时翻身，预防压疮发生物、按时翻身，预防压疮发生3 3、体温过高者物理降温、体温过高者物理降温【健康教育】1 1、宣传破伤风的发病原因和预防知识，避免创伤、宣传破伤风的发病原因和
39、预防知识，避免创伤2 2、定期接受破伤风主动免疫的预防注射、定期接受破伤风主动免疫的预防注射3 3、避免不洁接生、避免不洁接生4 4、伤后须及时、正确地处理伤口，及时就诊、伤后须及时、正确地处理伤口，及时就诊5 5、预防：、预防：1 1、加强劳动保护、加强劳动保护，减少损伤，伤后及时清创。，减少损伤，伤后及时清创。2 2、主动免疫、主动免疫破伤风类毒素破伤风类毒素 3 3、被动免疫被动免疫破伤风抗毒素破伤风抗毒素（TATTAT）破伤风免疫球蛋白破伤风免疫球蛋白 【护理评价】 （一）病人呼吸道是否通畅，有无呼吸困难表现（一）病人呼吸道是否通畅，有无呼吸困难表现 （二）病人生命体征和尿量是否正常，
40、有无水电解质（二）病人生命体征和尿量是否正常，有无水电解质和酸碱失衡征象。和酸碱失衡征象。 （三）病人是否发生舌咬伤、坠床或骨折等意外伤害。（三）病人是否发生舌咬伤、坠床或骨折等意外伤害。 （四）病人能否自行排尿。（四）病人能否自行排尿。 （五）病人营养素摄人能否满足机体代谢需要，是否（五）病人营养素摄人能否满足机体代谢需要，是否恢复经口饮食。恢复经口饮食。 【复习思考题】 、什么叫外科感染？外科感染有何特点？、什么叫外科感染？外科感染有何特点？ 、外科感染的临床表现及处理原则如何？、外科感染的临床表现及处理原则如何？ 3 3、何谓疖、痈、蜂窝织炎？其处理原则如何？、何谓疖、痈、蜂窝织炎？其处
41、理原则如何？ 4 4、为什么危险三角区的疖不能挤压？、为什么危险三角区的疖不能挤压？ 5 5、全身化脓性感染的处理原则？、全身化脓性感染的处理原则？ 6 6、破伤风典型表现？、破伤风典型表现？ 7 7、预防破伤风最可靠的措施是哪种？、预防破伤风最可靠的措施是哪种？ 8 8、破伤风最常见的死亡原因？、破伤风最常见的死亡原因？ 9 9、如何护理破伤风病人？、如何护理破伤风病人？气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染该感染发病急，预后差气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中主要包括产气荚膜梭菌、水肿杆菌、
42、腐败杆菌和溶组织杆菌等发病原因梭状芽孢杆菌的侵入伤口的缺氧临床上见到的气性坏疽，通常是两种以上的致病菌混合感染（二）临床表现 潜伏期：潜伏期：短至6h，长至6d，一般为1-4d。 局部症状：局部症状：1.局部组织肿胀和涨裂样剧痛-最早症状2.伤口皮肤苍白暗红紫黑、水疱3.伤口皮肤有捻发音4.血样分泌物混有气泡和恶臭味5.伤口内肌肉坏死呈暗红色，如熟牛肉状，无弹性，切割不流血（二）临床表现 全身表现全身表现 严重的毒血症，迅速出现中毒性休克。如烦躁不安，伴有恐惧或欣快感；皮肤口唇发白，出汗，脉搏增快、体温上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒等。病史 辅助检查1.有损伤
43、或手术史2.迅速出现伤口剧烈疼痛，周围扪出捻发音，局部肿胀迅速加剧和有严重的全身中毒症状1.分泌物涂片检查2.X线检查3.分泌物培养 疼痛：与创伤和细菌感染伤口有关 组织完整性受损：与伤口和组织坏死有关 体温过高：与细菌释放毒素有关 营养失调：与高热、新陈代谢增加有关 组织灌注量不足：与水肿、出汗、呕吐有关 自我形象紊乱：与失去肢体致形体改变有关 有意外受伤的危险：与疾病有关 贫血：与血红蛋白被破坏有关（三）处理原则 急诊清创：急诊清创：1.充分清创：清创范围达到正常的肌组织，敞开伤口，不予缝合。若整个机体已广泛感染，应果断进行截肢，抢救生命。2.术后用3%H2O2冲洗湿敷。 抗生素的使用：抗生素的使用：首选青霉素，剂量宜大，在1000万以上。 高压氧治疗高压氧治疗 支持治疗和对症治疗支持治疗和对症治疗严格隔离消毒重症监护伤口的处理及护理清创、加强换药高压氧疗法的护理合理应用抗生素全身支持疗法疼痛的护理药物治疗：应用止痛剂或麻醉止痛剂非药物治疗对于清创或截肢者，注意改变其体位高热病人的护理健康教育 谢谢！
