1、脊髓损伤的心理评定v心理（Psychological）是人脑对客观物质世界的主观反应，心理现象包括心理过程和人格。v心理是高度有组织的物质脑的特性，主体对客体的反映。它是通过感觉、知觉、记忆、想象、思维、感情和意志等多种多样的形式表现出来的。一、脊髓损伤常见的康复问题v肌肉瘫痪v痉挛v关节挛缩畸形v骨质疏松v深静脉血栓形成v压疮v排便障碍v神经源性膀胱v泌尿系统感染v呼吸衰竭及肺部感染v平面下深浅感觉障碍vADL障碍v社会参与障碍v心理障碍v二、心理功能评定v初期：了解心理损害的方面与程度，为制定 康复计划提供依据。v中期：重复心理评定，根据心理和行为的变化，可判断康复的效果以及估计预后，为修
2、改康复计划提供依据。v终期：心理评定为全面康复提出建议。三、心理障碍的表现脊髓损伤后患者会产生感知觉、情感和性格等方面的变化。1、感知觉方面：损伤平面下感知觉部分或完全消失，对躯体的感觉和控制发生困难。2、情感方面：孤独症、自卑感以及过度敏感反应。3、性格方面：倔强和自我克制，但有较大的忍耐力。四、定性心理评定v定性心理评定是用观察、访谈的方法对脊髓损伤患者产生的一系列心理活动（变化）作出定性或半定量的评定。 v脊髓损伤患者一般需要经历以下五个心理过程：v（一）震惊阶段（一）震惊阶段 v（二）否定阶段（二）否定阶段v（三）抑郁或焦虑反应阶段（三）抑郁或焦虑反应阶段v（四）对抗独立阶段（四）对抗
3、独立阶段 v（五）适应阶段（五）适应阶段（一）震惊阶段v是患者在突然遭受意外打击时，患者往往处于身体的意外休克和精神的麻木时，患者突然感觉“一切都完了”，表现为情感上的麻木和震惊，对如此大的打击表现为沉默或无明显反应，一般持续数分钟或几天。（二）否定阶段v表现为患者对自己的病情和可能终生残疾的可怕后果缺乏认识，没有足够的心理准备，而是还认为自己还能完全恢复，否认他们会终生残疾的事实，此阶段可持续数周或数月不等。（三）抑郁或焦虑反应阶段v此阶段是患者意识到自己可能会终身残疾后，一辈子与轮椅为伴时，患者会出现极度痛苦和失去希望，孤独无助，失眠乏力，自卑感油然而生，表现为抑郁或焦虑反应，有事表现为极
4、度愤怒，想自杀，此阶段一般持续数周或数月不等。v该阶段对患者影响最大，是治疗的重点。（四）对抗独立阶段v在此阶段当患者意识到自身残疾后，有时会出现心理和行为的倒退，表现为生活上过多的依赖他人，不能积极配合康复功能训练，不愿出院，因为他们没有足够的勇气面对家庭和社会，缺乏积极独立谋生的心理和行为。（五）适应阶段v经过上述几个阶段后，患者逐渐意识到残疾这个现实，并从心理到行为逐渐适应，表现为悲观情绪好转，积极参与康复功能训练，努力争取生活自理，并积极想办法回归社会，患者需要达到此阶段需要一个长期的过程。五、定量心理评估v定量心理评估是采用心理测验量表对脊髓损伤患者各种心理障碍（包括情感障碍、人格障
5、碍、社交障碍等）进行测验，作出定量评价，为制定心理康复计划提供依据，同时还可以观察心理治疗的效果，判断心理康复疗效。脊髓损伤定量心理评估量表常用的有：v艾森格人格问卷（EPQ）(成人)v症状自评量表（SLC-90）vA型行为问卷vZung抑郁自评量表（SDS）vZung焦虑自评量表（SAS）v社会支持评定量表A型行为类型问卷型行为类型问卷问卷介绍：vA型行为类型是美国著名心脏病专家弗里德曼（M.Friedman）和罗森曼（R.H.Roseman）于20世纪五十年代首次提出的概念。他们发现冠心病人都表现出共同而典型的行为特点，雄心勃勃，争强好胜，醉心于工作；但缺乏耐心，容易产生敌意情绪，常有时间
6、紧迫感等。 抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS） v含有20个项目，分为4级评分的自评量表。其特点使用简单，并能相当直观的反映抑郁患者的主观感受，主要适用于成年人，对文化程度较低的人群效果不佳。v抑郁自评量表.doc六、脊髓损伤的心理康复治疗v心理康复主要包括损伤平面以下的感觉与知觉的康复，心理情绪的康复，帮助患者协调医患、家庭和社会的关系，促进其参与社会。v治疗方法有：支持心理疗法、认知治疗、放松训练、行为治疗、集体心理治疗和家庭心理治疗等。支持心理疗法v又称支持疗法，主要特点是运用治疗师和患者之间良好的关系，积极发挥治疗师的权威和知识来支持患者，
7、采用消除疑虑、说服劝慰、启发建议、激励鼓舞及消除应激因素等方式，且在于发挥患者内在的潜力，使其面对现实，协助患者渡过难关，避免精神崩溃。放松训练v指机体从紧张状态松弛下来的一种练习过程。 主要目的：使肌肉放松，降低机体活动水平，达到心理上的松弛，使机体保持内环境平衡与稳定。基本种类：呼吸放松法、肌肉放松法、想象放松法三种v对于5个典型阶段应采取不同的治疗措施：v1、震惊阶段：提供更多使病人心理获得安慰的支持，密切注意情绪变化，稳定患者的情绪状态，让患者从突发的心理应激中平静下来，主要采取情绪疏导法、支持疗法等。v2、否定阶段：主要是分析患者的心理特点，采取适当方式。此阶段病人害怕残疾，往往坚信
8、自己能痊愈，不愿听相反意见，若直接对抗、否认，可导致病人反感退缩，应允许并鼓励病人做出有根据的判断。是否把病情如实告诉病人，要根据病人的心理承受能力而定。病人可能会出现紧张、焦虑、失眠、压抑、愤恨的心理，提前进行心理干预，若病人情绪波动较大，采取放松训练，缓解紧张或焦虑情绪。鼓励其多接触康复积极的病友，积极参加康复训练，听从医护人员的指导。v3、抑郁或焦虑反应阶段：首先预防自杀。若发现有自杀倾向及时通知医生及家属，防止意外发生。采取抗抑郁或抗焦虑疗法，如果症状加重，应辅助药物治疗，如百忧解、赛乐特、多虑平等。以探讨式态度向病人提出一些特定问题，鼓励其谈出自己的看法，将其错误观念暴露，鼓励病人正
9、确发泄内心情感，对其言行不做任何评价和职责，仅表示理解。v4、当患者出现对抗情绪时，心理治疗应在物理治疗和作业治疗的基础上结合日常生活技能训练和职业技术训练的同时，鼓励患者树立生活的信心。v消除病人的自卑感，帮助其尽早适应生活。v5、经过上述阶段的治疗患者会逐渐达到适应阶段。该阶段最突出的心理障碍是选择职业困难。治疗师应积极想办法挖掘病人的潜能，鼓励病人努力适应生活，回归家庭和社会。可采用认知疗法、行为疗法、生物反馈疗法。总结v调节患者家属及周围人群的压力，也会为患者创造一个良好的心理氛围。v心理治疗是运用系统的心理学理论与方法，从生物-心理-社会角度出发，对患者的缺陷、弱能和残障问题进行心理干预，提高心理健康水平，确保患者顺利度过心理危机期，顺利回归家庭、社会。Thank you!
