1、目录目录主要内容患者基本资料患者基本资料2疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍1主要护理诊断主要护理诊断问题问题3护理措施及效果评价护理措施及效果评价4定义定义 病理生理病理生理辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则 临床表现临床表现 一、疾病相关知识介绍一、疾病相关知识介绍输尿管输尿管结石结石发病因素发病因素 定义定义 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。
2、有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。和感染会促使发生输尿管结石。狭窄一：肾盂输尿管连接处狭窄一：肾盂输尿管连接处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿管膀胱连接处狭窄三：输尿管膀胱连接处病理生理Text in hereText in hereText in here 尿路结石在肾和尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和多数输尿管结石和尿道结石是结石排尿道结石是结石排出过程中停留该处出过程中停留该处所致。所致。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所
3、有尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关程度等有关。 Why?发病因素个体因素：种族遗传、饮食习惯、疾病、药物泌尿系统因素环境因素：地区、气温、职业尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 临床表现肉眼血尿肉眼血尿镜下血尿镜下血尿在输尿管中上段在输尿管中上段部位的结石嵌顿部位的结石嵌顿堵塞或结石在下堵塞或结石在下移过程中，常引移过程中，常引起典型的患侧肾起典型的患侧肾绞痛，绞痛， 常伴有恶常伴有恶心、呕吐等消化心、呕吐等消化道症状道症状畏寒、发热畏寒、发热脓尿脓尿肾
4、区压痛肾区压痛膀胱刺激征膀胱刺激征肾积水肾积水无尿无尿疼痛血尿其他症状输尿管结石和肾结石的症状基本相似输尿管结石和肾结石的症状基本相似。辅助检查辅助检查尿常规检查：有红细胞出现。尿常规检查：有红细胞出现。1 尿路平片：尿路平片： 可发现可发现90左右阳性结石左右阳性结石2静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位有无梗阻位有无梗阻3B超检查：超检查： 可发现可发现2mm以上结石以上结石4 CTU 检查检查 ：其不受结石成分，肾功能、呼：其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。5治疗原则 1.非手
5、术治疗： 结石直径小于结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。的病人。(1)大量的饮水大量的饮水:每日每日25004000ML，保持每日尿量大于，保持每日尿量大于2000ML(2)加强运动加强运动 (3)调整饮食调整饮食(4)药物治疗药物治疗 (5)体外冲击破碎石（体外冲击破碎石（ESWL）2.手术治疗(1)开放手术：用于输尿管镜及开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。失败者。-输尿管切开取出术输尿管切开取出术(2)非开放手术非开放手术:输尿管镜取石或碎石术：经皮肾镜取石或碎石术；输尿管镜取石或碎石术：经皮肾镜取石或碎
6、石术；腹腔镜输尿管取石腹腔镜输尿管取石解除病痛，保护肾脏功能，去除结石解除病痛，保护肾脏功能，去除结石尽可能找到并解除病因，防止结石复发尽可能找到并解除病因，防止结石复发 病例汇报一般资料：患者李国树，男，：患者李国树，男，41岁，已婚岁，已婚主诉：反复右腰部疼痛：反复右腰部疼痛1月，加重一天，于月，加重一天，于2015年年1月月20日收入我科日收入我科入院体格检查：T36，P78次次/分，分，R19次次/分，分，BP120/80mmg，体重，体重63Kg。意识状态清楚，。意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无引瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无引流管，自由体位，二便正常，皮
7、肤完好。专科流管，自由体位，二便正常，皮肤完好。专科检查：右侧肾区叩击痛；检查：右侧肾区叩击痛；辅助检查：CTU报告提示右肾积水，右侧输尿报告提示右肾积水，右侧输尿管上段结石。管上段结石。 现病史：反复右腰部疼痛一月，到外院就诊行：反复右腰部疼痛一月，到外院就诊行CTU检查示右侧输尿管上段结石伴右肾积水，检查示右侧输尿管上段结石伴右肾积水，于于1月月20号入住我科进一步诊治。患者于号入住我科进一步诊治。患者于22日日相关检查以完善，定于相关检查以完善，定于22日下午在行日下午在行“后腹后腹腔镜输尿管切开取石术腔镜输尿管切开取石术”.术前护理措施心理护理心理护理对患者进全面评估，讲解手术方式，让
8、患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。术前准备术前准备积极完善相关检查，术前练习卧位、咳嗽、排便等。术前常规备皮，禁食水。于22日上午11点给予辉力133ml纳肛，患者排大便一次，13：40执行术前针，14:10患者接入手术室患者在腰硬联合麻醉下行患者在腰硬联合麻醉下行“后腹腔镜输尿管切开后腹腔镜输尿管切开取石术取石术”，于，于2222日日16:0016:00返回病房，根据患者情况返回病房，根据患者情况评估，护理诊断如下：评估，护理诊断如下：疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关知识缺乏：与缺少术后指导有关知识缺乏：与缺少术后指导有关焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关潜在并发症
9、：出血、感染、潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、尿漏管道滑脱、尿漏 疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关患者术后疼痛评分患者术后疼痛评分8分分1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(此患者术日使此患者术日使用生理盐
10、水用生理盐水+地佐辛地佐辛2ml静脉滴注）。静脉滴注）。效果评价：效果评价： 患者自述疼痛症状减轻患者自述疼痛症状减轻,疼痛评分疼痛评分4分，分，23日评分日评分2分，分，24日分日分0。术后护理措施 术后护理措施知识缺乏：与缺少术后指导有关知识缺乏：与缺少术后指导有关1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。位，利于引
11、流。4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。如出现异常及时提醒。效果评价：患者及家属对术后注意效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定的了解并积极配合治疗事项有一定的了解并积极配合治疗 术后护理措施焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关心理护理：心理护理：1、向患者解释疾病治愈需要一定的、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。过程，消除紧张感，减轻焦虑。2、介绍类似疾病成功康复的案例，、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。增强疾病恢复的信心。效果评价：患者焦虑减轻，积极配效果评价：患者焦虑减轻
12、，积极配合治疗。合治疗。 术后护理措施潜在并发症：出血、感染、管道潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、尿漏滑脱、尿漏并发症的观察、预防和护理并发症的观察、预防和护理1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。2、感染和管道滑脱：、感染和管道滑脱： a、加强观察生命征、尿及腹膜后色、量、性状；、加强观察生命征、尿及腹膜后色、量、性状； b、多饮水、多饮水-内冲刷作用、控制感染；内冲刷作用、控制感染； c、做好引流管的护理、做好引流管的护理 d、感染时遵医嘱给予抗生素。、感染时遵医嘱给予抗生素。效果评价：患者无并发症发生，治效果评价：患者无并发症发生
13、，治 疗期间最高体温疗期间最高体温37.3。此患者在术后发生潜在并发症此患者在术后发生潜在并发症-漏尿；漏尿；f此患者腹膜后于此患者腹膜后于2222日为暗红色日为暗红色50ml50mlf2323日腹膜后敷料水样渗湿，腹膜后转为深黄色约日腹膜后敷料水样渗湿，腹膜后转为深黄色约1000ml1000mlf2424日深黄色日深黄色800ml800mlf2525日深黄色日深黄色700ml700ml1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，保持引流口处的干燥，如出现密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，保持引流口处的干燥，如出现渗液应及时更换，如肿胀严重及时通知医生处理；渗液应及时更换，如肿胀严重及时通知医生处理
14、；2.保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液的颜色及量，认真记保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液的颜色及量，认真记录，及时和管床医生做好沟通，特殊情况及时反馈；录，及时和管床医生做好沟通，特殊情况及时反馈； 3.向患者讲解腹膜后引流管的作用，给予患者适当的安慰，缓解患者因向患者讲解腹膜后引流管的作用，给予患者适当的安慰，缓解患者因尿漏而产生的焦虑与恐惧；尿漏而产生的焦虑与恐惧；4.观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染症状。观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染症状。针对患者尿漏给予以下措施针对患者尿漏给予以下措施 此类手术发生的尿漏：大部分是由于术中的输尿管损伤，一般的能
15、在此类手术发生的尿漏：大部分是由于术中的输尿管损伤，一般的能在3-5天能自行恢复，严重的行输尿管修补术，所以我们在此类护理观察中，天能自行恢复，严重的行输尿管修补术，所以我们在此类护理观察中，对于患者提出的引流是否正常的提问应该选择适当的自我保护试回答。对于患者提出的引流是否正常的提问应该选择适当的自我保护试回答。观察护理重点：观察护理重点：并发症（尿漏）护理效果评价并发症（尿漏）护理效果评价 腹膜后引流管流管内引流液量无增加（腹膜后引流管流管内引流液量无增加（2626日日300ml.300ml.2727日日150ml.28150ml.28日日50ml.2950ml.29日日50ml.3050
16、ml.30日至日至1 1日都为日都为0 0）. . 腹膜后引流管留置期间通畅无堵塞腹膜后引流管留置期间通畅无堵塞. . 腰部轻微酸胀不适，未见肿胀腰部轻微酸胀不适，未见肿胀. . 体温正常，未出现发热，无继发感染体温正常，未出现发热，无继发感染. . 漏尿停止漏尿停止. . 患者术后生命体征平稳，于术患者术后生命体征平稳，于术后第后第5 5天拔出尿管，第天拔出尿管，第1010天拔出腹膜天拔出腹膜后引流管，第后引流管，第1212天恢复良好治愈出天恢复良好治愈出院院 ，给予出院指导。，给予出院指导。患者结石成分分析后指导意见患者结石成分分析后指导意见 出院健康指导 1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。 2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。 3.多饮水，养成及时排尿习惯。 4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动。 5.遵医嘱按时服用抗生素。 6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊复查。 Thank You!
