1、1正常胃黏膜存在规则的微表面结构（MS）和微血管结构（MV）根据正常MV是否存在及黏膜下集合小静脉是否规则排列，可初步确定萎缩性胃炎的存在，并进一步寻找可疑癌灶早期胃癌NBI特征：规则的MV消失，与正常黏膜分界明显，另出现不规则的微血管形态（IMVP），若后者血管减少，需考虑未分化型癌指导ESD治疗范围进展期癌的靶向活检2正常胃黏膜：微血管排列规则，胃小凹为规则圆形，黏膜下集合小静脉排列规则萎缩性胃炎：胃小凹排列紊乱，微血管排列形态多变，黏膜下集合小静脉减少或消失，有时可见肠化的特征：亮蓝冠（LBC）34普通胃镜NBINBI可见褪色的隆起型病变NBI放大观察部分为管状黏膜形态以小圆形为主的黏膜
2、形态完全没有异常血管，诊断为胃腺瘤5常规内镜仅可见黏膜粗糙，未见局限病变，NBI下低倍放大可扫见异常MV（IMVP），活检未能证实，但诊断性ESD证实为局限于黏膜层的高分化腺癌67胃内多发黏膜凹陷充血，放大观察可见正常MV，腺管开口排列规则，病理提示慢性萎缩性胃炎82次活检：慢性非萎缩性胃炎，再次NBI下靶向活检：腺癌92次活检提示慢性萎缩性胃炎，观察半年病变未消失，NBI下可见异常微血管影，考虑黏膜内癌可能10ESD术后病理：高级别上皮内瘤变，慢性萎缩性胃炎11l常规胃检查使用NBI模式时，因视野昏暗，效果差，不建议扫查，OLYMPUS 290系列胃内亮度有所改善，可部分解决问题l及时去除病
3、灶表面粘液，有助于放大观察l发现病变后透明帽靠近病变，放好，吸引使视野黑暗，然后松开吸引，病变远离，此时图像最清晰l透明帽内适当注水，可减少反光，图像清晰l胃内检查，调到A8模式，血管更清晰l异常微血管通常位于病变凹陷处，需抵近观察l早期胃癌多为单发，多发而微血管稍紊乱时，以炎症可能性大lNBI诊断与活检不符合时，有时诊断性ESD是有必要的12l发现早癌的意识：重中之重 ，因48%早期胃癌无预警症状l良好的胃黏膜准备 分区域精细检查 l判断有无HP感染，若胃角RAC(+)，条形红斑，胃底腺息肉及出血，一般无HP感染l在萎缩性胃炎基础上发现早癌，尽量以中村分型描述l边界清楚的病变，一旦出现形态和
4、色泽的异常，则可怀疑早癌，否则排除 l诊断有疑问时，及时应用染色剂辅助判断 l病理申请单提供早癌倾向性 l敢于怀疑病理诊断，必要时采用诊断性ESD取得大块标本再送病理 l报告单独存档并记录联系电话13l0-I (以闭合活检钳高度为界，约2.5mm) l0-IIa 0-IIb 0-IIc l0-III l(IIc占70.8%，应高度重视)14l边界清楚的病变 l形态的不规则 ：糜烂、颗粒、结节、凹陷l颜色的不一致:发红、发白 l自发性出血 l反光度的改变 l皱襞变细或中断 l注意血管网和黏膜形态的细微变化，多见于IIb型，最易漏诊15l 分化: 虫食样边缘，变化平稳，色泽发红l未分化：褪色，断崖
5、样的急剧变化16使用VS分型可拟诊：有分界线的不规则微血管或微表面结构，符合率97%17l微表面结构微表面结构: l良好粘膜结构（FMS）部分或全部消失l缩水：FMS直径比周边小一半l多形性：FMS出现多种形态，如叶片状、山脊状等l微血管结构微血管结构：l扩张： 与周边比较，2倍以上l管径突然改变：管径突然改变： 区域内比较，粗者为细者区域内比较，粗者为细者2倍以上倍以上l不均匀不均匀/多形性：多形性： 区域内比较，形态多变区域内比较，形态多变l扭曲： 区域内与周边比较l密集： 血管密度为周边2倍以上l区域性: 病变区域与周边微血管存在明显边界18进一步确定FNP、CSP、ILL1、ILL2分型分化型主要为FNP和ILL1, 未分化型主要为CSP和ILL2白色不透明物质（WOS）是否规则无血管区域是否存在19l有无HP感染：胃角RAC(+)，条形红斑，胃底腺息肉及出血l有无萎缩: 红白相间，粗糙不平，结节样增生l病变位置l巴黎分型及大小lVS分型是否达到，NBI-ME下具体描述（MS 3MS 3项，项，MV MV 6 6项）项）l分化程度的依据：白光所见、微血管FNP、CSP、ILL1、ILL2l肠化是否存在：LBCl是否有树枝样外观200-IIc病变中央处多为癌的所在 0-I或者0-IIa病变顶部多为癌所在 合并溃疡时多在溃疡边缘处；多为口侧向肛侧方向活检2122
