1、 前列腺增生的护理查房前列腺增生的护理查房 泌尿外科 主要内容 ?1、前列腺概述 ?2、病因及病理生理 ?3、临床表现 ?4、辅助检查及治疗 ?5、病例介绍 ?6、护理诊断及护理措施 ?7、康复指导及出院指导 良性前列腺增生的概述良性前列腺增生的概述 良性前列腺增生症（BPH），又称前列腺肥大，是男性老年人的常见疾病，男性40-50岁开始不同程度的前列腺增生，出现临床症状多在55-60岁以后。 4150岁 约20% 5160岁 50% 80岁 90%以上 病因病因 ?病因尚不完全清楚，目前公认 : :老龄和有功能的睾丸是发病的基础。 ?随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是
2、前列腺增生的重要病因。 病理病理 前列腺围绕尿道的腺体（增生） 突入膀胱 前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长 膀胱出口梗阻 上尿路积水 排尿不畅 肾功损害 临床表现临床表现 ? 1、尿频：最早出现的症状，尤夜尿次数增多。 ? 2、进行性排尿困难：最重要的症状 ? 3、尿潴留 ? 4、血尿 ? 5、并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等。 辅助检查辅助检查 ?1、直肠指诊：表面光滑质韧有弹性中间沟消失，如触及硬结须警惕前列腺癌 ?2、血清前列腺特异抗原(PSA)：用以排除合并前列腺癌。 。 辅助检查辅助检查 3、尿动力学检查：尿流率,残余
3、尿,同步（膀胱容量，膀胱压力，膀胱的敏感度），尿道压力。 称重式尿流率计 尿动力分析仪 检查床 辅助检查辅助检查 4、B超测定前列腺体积和残余尿。 治疗治疗 1、保守治疗 5-还原酶抑制剂：保列治， 服用6个月，症状改善明显，前列腺体积缩小20%。 2、哈乐 3、前列舒通胶囊 手术治疗手术治疗 手术指征：残余尿 60ml，反复尿潴留，合并有膀胱结石严重血尿尿路感染膀胱憩室或疝，合并肾积水和肾功能不全，症状严重影响生活而正规药物治疗无效。 手术治疗手术治疗 手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根本方法。前列腺增生症的手术方式有开放与微创两种方式。 1、经尿道前列腺电切术（TUR-P） 2、
4、耻骨上经膀胱前列腺切除术 3、耻骨后前列腺切除术 4、经会阴前列腺切除术 病例介绍：病例介绍： 25床，张XX，男，67岁，住院号XXXXXX，2016年6月14日入院。 患者于3年前，无明确诱因出现排尿困难，尿线变细，尿程变短，费力，尿等待，尿滴沥，明显尿频，尿急，偶有尿痛，无明显肉眼血尿，尿频以夜尿增多为甚，起夜约 2次/夜，每次尿量少于200ml，院外就诊，诊断为“前列腺增生症”口服药物（具体不详）后症状稍有好转，但是上述症状呈进行性加重，于1周前因行胆囊切除术予以留置导尿后上述症状明显加重伴明显尿痛，逐渐出现小便滴沥，起夜 10+次，口服哈乐及非那雄胺后症状无缓解，于今日来我科住院要求
5、行进一步诊治。 ?既往史：1周前在我院行了开腹胆囊切除术，因胃癌于1998年行了胃大部切除术 ?直肠指诊（DRE）：前列腺明显增大，质韧，中央沟消失，表面光滑，无结节，边界清楚，无明显压痛，肛门括约肌肌力无明显异常，指套无血染。 泌尿系B超示： 前列腺增大伴钙化。 右肾类囊性图像。 膀胱残余尿量增多。 尿常规提示：尿常规提示： 初步诊断： ?1.泌尿道感染； ?2.前列腺增生； ?3.胃癌术后。 患者于6月15日送手术室在腰硬联合麻醉下行 1.TURP术；2.前列腺囊肿切除术；3.膀胱镜检查 术后予以监测生命体征，安置心电监护，氧气吸入，静脉抗炎止血补液治疗，保留尿管、持续膀胱冲洗。 护理诊断
6、及护理措施： ?P1： 焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。 ?P2: 知识缺乏：患者缺乏相关知识 ?P3: 疼痛：与留置尿管及手术创面有关 ?P4: 出血：与手术创面有关 ?P5: 有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等） ?P6: 有管道滑脱的危险：与留置尿管有关 ?P7: 活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关 ?P8： 皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 ?P9： 潜在并发症有再出血的危险 ?P1：焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。 ?I1: 做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。 ?O1：病人对手术有一定的了解，对疾
7、病有正确认识，对身体康复恢复信心。 ?P2: 知识缺乏：患者缺乏相关知识 ?I2: （1）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。 （2）对病人提出的问题回答明确，积极有效的 解释，建立良好的治疗性关系。 ?O2：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。 ?P3: 疼痛：与留置尿管及手术创面有关 ?I3： 1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。 ? 2、加强心理护理，消除紧张情绪。 ? 3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。 ? 4、必要时用镇痛或解痉药物。 ?O3 ： 疼痛缓解，尿道口无尿液溢出 ?P4: 出血：与手术创面有关出血：与手术创面有关 ?I4： 1、持续膀胱冲洗，保
8、持引流管通畅：粗出，细、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细 进；及时挤捏；冲洗温度进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度度；高度60cm， 速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用 20-50ml注射器反复冲洗。注射器反复冲洗。 2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。 ?O4： 患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。 ? P5: 有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等） ? I5： 1、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等） 2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），
9、保持床单元清洁、干燥； 3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报； 4、按医嘱定时定量使用抗生素； 5、必要时查血常规、尿常规； 6、适当摇高床头，指导患者有效排痰； 7、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。 ? O5： 患者生命征平稳，尿液无异常。 ?P6: 有管道滑脱的危险：与留置尿管有关 ?I6： 加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险， ? 床头放置警示标识。 ?O6： 患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的 ? 发生。 ?P7: 活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关 ?I7： 1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性； 2、指导病
10、人进行下肢活动，防止静脉血栓形成； ?O7： 患者及家属积极配合。 ?P8： 皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 ?I8： 1）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病人受压部位，防止压疮的发生。 2）保持床单清洁干燥。 3）协助病人做好生活护理。 ?O8： 患者皮肤完整 ?P9：潜在并发症有再出血的危险 ?I9： 1）告知患者多饮水（1500-2500ml），多进食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。 2）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹内压力。 ?O9： 术后无出血 康复指导 ?1、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。 ?2、指导病人有意识的经常锻炼提肛及，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。 方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。 出院指导： ?1、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒； ?2、保持大便通畅； ?3、术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。 ?4、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。 ?5、术后两月内禁性生活。
